Trou occipital

“ La crête occipitale externe s'étend de cette protubérance au grand trou occipital; elle représente la partie moyenne de l'apophyse épineuse et donne attache aux autres faisceaux du ligament cervical ; elle semble parfois se bifurquer et ses branches se perdent sur la partie postérieure du grand trou de communication de la cavité crânienne avec la cavité du rachis. ”

“ Il a la forme d'une calotte losangique présentant deux faces, l'une supérieure et interne concave, l'autre externe convexe, quatre bords et quatre angles; il est percé d'un grand trou, trou occipital, qui fait communiquer la cavité crânienne avec le canal rachidien. En avant du trou occipital est le corps de l'os ou apophyse basilaire ; en arrière est une lame large et mince, écaille de l'occipital : sur les côtés sont les parties condyliennes, par lesquelles la tête appuie sur l'atlas. ”

“ Sur l'étage postérieur ou occipito-temporal on rencontre la gouttière basilaire, descendant au trou occipital. Derrière le trou commence la crête occipitale interne séparant les deux fosses cérébelleuses et se terminant à la. protubérance occipitale interne; c'est à son niveau que se réunissent la faux du cerveau, la faux et la tente du cervelet, les sinus veineux formant le pressoir d'Hiérophile.
Quelques détails concernant plusieurs de ces parties. Le trou borgne est plus grand chez le nouveau-né et chez l'enfant que chez l'adulte. Chez le vieillard il est souvent obstrué. ”

“ Personne n'avait remarqué encore que la cause principale qui détermine l'attitude verticale de l'homme et horizontale des animaux tient à la situation du trou occipital, ou, ce qui re- vient au même, car l' une de ces choses se donne par l'autre, à la manière dont se fait l'articulation du tronc avec la tête. Dans l'homme, le trou occipital est placé au milieu de la base du crâne ; il est placé tout à fait en arrière du crâne dans les quadrupèdes; il occupe une position moyenne entre ces deux-là dans l'orang-outang. ”

“ La position du trou occipital, à côté duquel
les facettes articulaires se trouvent toujours, dépend essentiellement de ces caractères comme nous pourrons nous en convaincre, lorsque nous aborderons l'étude comparée des crânes. La stature droite explique complètement aussi les rapports qui existent entre la cavité thoracique et le bassin. Le diamètre transversal du thorax est plus grand chez l'homme que le diamètre antéro-postérieur ; c'est le contraire chez les mammifères. ”

“ Cette face est convexe, et présente l'orifice inférieur du trou occipital, le plus grand des trous du squelette après le trou sous-pubien de l'os coxal : il est plus considérable que les trous des vertèbres, et donne passage à la moelle, à ses enveloppes, aux nerfs spinaux et aux artères vertébrales. ”

“ Le trou occipital est ovalaire, allongé dans le sens antéro-postérieur ; les condyles de l'occipital sont de grandeur moyenne. Tous les os du crâne, mais surtout l'occipital, sont d'une épaisseur considérable. Le front est étroit et l'os frontal porte une crête médiane accentuée, qui se continue sur la région cranienne supérieure. La bosse frontale médiane est prononcée comme chez les vrais Égyptiens. Les orbites, moyennement développées, se terminent, en bas, par un rebord saillant dû au développement considérable des os maxillaires. ”

“ Le trou occipital correspond au canal rachidien ; les apophyses mastoides deviennent des apophyses transverses2 ; l'apophyse basilaire et très-souvent le corps du sphénoïde sont de véritables corps vertébraux; les condyles occipitaux représentent des apophyses articulaires, et la protubérance, avec les portions inférieure et latérales de l'os, sont analogues aux lames vertébrales et à l'apophyse épineuse d'une vertèbre. D'après le nombre et la forme des condyles, le professeur Duméril établit la différence des mouvements de la tête sur le rachis dans les vertébrés ”

“ Nous ferons observer que l'on doit vider le crâne par le trou occipital, sans l'agrandir, parce que la peau s'appliquant positivement sur les os et en dessinant les formes, le derrière de la tête se trouverait déformé si l'on enlevait une partie de la boîte osseuse, comme on fait aux oiseaux et aux quadrupèdes. ”

“ En arrière, nous signalerons l'occipital dont la partie inférieure horizontale porte une apophyse (basilaire) suivie d'un large trou qui aboutit à la colonne vertébrale. A droite et à gauche du trou occipital, deux condyles s'articulent avec
la première vertèbre ou atlas. La partie verticale de l'occipital se relève brusquement en partant d'une ligne courbe horizontale. Elle ressemble à une portion de sphère terminée en pointe à sa partie supérieure. On appelle pariétaux les deux os qui soutiennent l'occipital en formant la voûte du crâne, au sommet de laquelle ils se réunissent. ”

“ EXOCCIPITAUX. — Situés de chaque côté et au-dessus du basilaire, ces os (no 2) prennent part à la formation du condyle occipital.
Ils s'articulent avec le suroccipital (no 3) en haut et en dedans , avec le mastoide (no 9) en haut et en dehors , avec le basilaire (no 1) en bas. Ces os sont perforés pour le passage des derniers nerfs crâniens et logent une partie du labyrinthe. — De chaque côté l'exoccipital envoie une crête ou apophyse osseuse qu'on peut regarder comme un paroccipital (no 4) soudé. — Le trou occipital est formé par le basilaire, les exoccipitaux et le suroccipital. ”

“ L'écaillé est donc formée de deux pièces : l'une fait partie du crâne primordial; son ébauche cartilagineuse primitive délimite en arrière le trou occipital et on la désigne sous le nom d'occipital supérieur; l'autre est un os de recouvrement qui s'unit au précédent : c'est l'interpariétal (fig. 140) .
Les différentes parties de l'occipital représentent des os distincts, qui restent séparés chez les vertébrés inférieurs : l'interpariétal est propre aux mammifères. ”

“ Les luxations pathologiques, c'est là le point le plus important à bien connaître dans les lésions du mal sous-occipital. Rarement elles portent sur l'articulation occipito-atloïdienne. Dans ce cas, l'occipital se déplace presque toujours en avant. Les lésions étant le plus souvent beaucoup plus marquées sur l'un des côtés, la luxation est presque toujours unilatérale. L'un des condyles de l'occipital se porte en avant, l'autre restant en place; et la compression bulbaire est produite par le rebord tranchant du trou occipital. ”

“ Les apophyses transverses de l'occipital, très-développées sur le chien et le mouton, sont à l'état rudimentaire sur l'homme. Sur les trois, elles donnent attache au premier muscle intertransversaire du cou. L'occipital forme avec l'atlas un trou de conjugaison'; en outre les pédicules de son arc sont percés d'un trou accessoire qui donne passage au nerf hypoglosse; nous verrons que sur plusieurs animaux les trous qui livrent passage aux nerfs rachidiens sont de deux sortes : les trous de conjugaison proprement dits et les trous accessoires percés dans le pédicule de l'arc ”

“ Le trou lui-même est divisé en trois portions : dans la postérieure, passe la veine jugulaire interne; dans l'antérieure, le nerf glosso-pharyngien; dans la moyenne, le pneumogastrique, le spinal et l'artère méningée postérieure, branche terminale de la pharyngienne inférieure (carotide externe) , qui se distribue à la portion de dure-mère tapissant les fosses occipitales inférieures, et qu'il ne faut pas confondre avec la méningée postérieure, branche que la vertébrale (sous-clavière) donne avant de traverser le trou occipital. ”

“ Il en est un autre qui consiste à laisser le trou intact en ouvrant une brèche en arrière : On appliquerait alors un trait de scie direct sur l'occipital en dehors de la crète de cet os, jusqu'à l'atlas, puis un second trait de scie oblique, en arrière de l'apophyse mastoïde et dirigé sur l'avant du trou occipital ; on userait avec la gouge les bords du trou déchiré, pour les rendre le plus minces possible. ”

“ Refoulement de la partie inférieure de l'occipital avec ou sans ankylose deV atlas. —- On trouve parfois la partie inférieure de l'occipital, celle qui s'articule avec l'atlas, refoulée vers la cavité crânienne comme si la pesanteur delà tête avait agi sur l'os dont la consistance et la résistance ont diminué : il en résulte, outre un aplatissement des condyles, un rétrécissement plus ou moins considérable du trou occipital. Dans plusieurs cas de ce genre on atrouvé entre l'occipital et l'atlas une ankylose, soit que celle-ci eût été congénitale, soit qu'elle eût été le fait d'une arthrite. ”

“ Il suffit de jeter un coup d'œil sur les coupes, représentées fig. 192, ratiquées dans le crâne de l'homme et celui de quelques animaux pour se rendre ompte de cette influence. Le développement beaucoup plus considérable de a cavité crânienne, chez l'homme, a déterminé l'inclinaison plus marquée de a surface nuchale de l'occipital et a reporté le trou occipital en bas et en avant, tandis que chez la plupart des mammifères il regarde en arrière (fig. 192, D) ”

“ Pour prendre l'épaisseur du crâne vers la voûte, on introduit la fiche CD dans le trou occipital; pour prendre cette épaisseur vers la partie inférieure du front, on retourne la fiche, afin d'introduire dans le crâne la partie recourbée D E, qui doit être opposée à la pointe A. Une double graduation, placée sur la base de sa partie rectiligne, correspond à ces deux positions de la fiche. Pour les parties du crâne peu éloignées du
trou occipital, on introduit la pointe A dans le crâne, et la fiche vient s'appli luer sur le point correspondant de la surface extérieure. ”

“ Un homme reçoit à bout portant sur la protubérance occipitale externe un coup de fusil chargé à petits plombs : la table externe reste intacte, la table interne présente une fêlure quadrilatère et à distance se voient trois fissures intéressant toute l'épaisseur de l'os en d'autres points que celui qui a été frappé: l'une transversale coupe la partie mince de l'occipital comprise entre les lignes courbe supérieure et inférieure, les deux autres descendent à droite et à gauche le long de la crête occipitale jusqu'au trou occipital. ”

“ Coupe schématique verticale et transversale de l'ethmoïde.
criblée, percée de trous pour le passage des filets du nerf olfactif. Au dessous de la lame criblée se trouve une lame osseuse verticale, la lame perpendiculaire (fig. 207) , qui contribue à former la cloison séparant les narines. Enfin de chaque côté se trouvent les deux masses latérales creusées de cavités et qui portent en dedans les deux cornets supérieur et moyen du nez L'occipital est percé d'un large orifice, le trou occipital, pour le passage de la moelle épinière ”

“ Le bord interne, échancré dans toute son étendue, forme avec celui du côté opposé les neuf dixièmes de la circonférence du trou occipital, d'où il suit que les exoccipitaux, séparés en bas par le basilaire, se rejoignent en haut sur la ligne médiane.
Enfin, ces os livrent passage, au moyen de trous ou échancrures, aux dernières paires nerveuses crâniennes.
SUROCCIPITAL. — D'une forme assez régulièrement pentaédrique, cet os (no 5 ) a une face postérieure losangique
appartenant au plan postérieur du crâne. ”

“ La plus rapprochée du trou est le condyle de l'occipital, la plus externe est l'apophyse mastoïde dont le développement varie selon les sujets, la moyenne est l'apophyse jugulaire qui donne insertion au muscle droit latéral. ”

“ Le trou de sortie dans le cuir chevelu est un peu plus grand que le trou cutané d'entrée ; il s'en est écoulé du sang, et quelques débris cérébraux. Il correspond à un trou osseux situé, à peu près exactement, au point de réunion des trois traits de la suture lambdoïde et échancrant surtout l'occipital. Il en part, à droite et en arrière, trois fissures qui circonscrivent deux très grosses esquilles, l'une au dépens du pariétal droit, l'autre de la partie droite de l'occipital. Sur le pariétal gauche s'étend une fissure transversale, longue de 6 à 7 centimètres. ”

“ Occipital (1) , os impair situé au sommet en arrière de la tête, présentant deux faces : l'une externe , irrégulièrement convexe, offre des protubérances, des apophyses et des trous; l'autre interne, inégalement concave, tapissée par la méninge, loge le cervelet, le mésocéphale et l'origine du prolongement rachidien, qui s'étend dans le canal vertébral en traversant un grand trou placé dans le milieu de la convexité de cet os. ”

“ Ils forment donc un tout continu, une cavité à parois incompressibles et parfaitement close, ne présentant d'interruption nulle part, pas même au niveau des trous ou fentes que l'on y observe sur le squelette. Ces derniers, à l'état frais, sont en effet solidement et complétement fermés par les organes qui s'y engagent ou les membranes qui les accompagnent.
Une seule ouverture reste toujours libre, c'est le trou occipital, dont le
(1) Robert, Mémoire sur les fractures du crâne, dans les Mémoires de la Société de chirurgie, t. ”