Fractionnement

“ Si vous êtes appelé près d'un individu venant de faire une chute ou ayant reçu un choc, vous pourrez, a priori, supposer une fracture, ou tout au moins une lésion grave, en constatant l'immobilité du blessé ou en remarquant un geste de la ou des mains ayant pour but de soutenir et de
maintenir dans sa position normale l'extrémité du membre où siège la fracture présumée. ”

“ La luxation et l'entorse se renouvellent assez fréquemment dans les articulations qui ont déjà été le siège de ces accidents.
Fracture. — La fracture, qui est la division violente d'un os, résulte ordinairement d'une chute ou d'un coup violent. Au moment où' cet accident se produit, la personne atteinte éprouve la sensation d'un craquement et ressent une douleur vive et localisée. En attendant l'arrivée du chirurgien, on cherchera à rendre la douleur moins violente par les moyens suivants : si c'est la jambe ou la cuisse qui est fracturée, on transportera avec soin
le patient sur un lit ”

“ On nomme spontanées les fractures qui résultent d'un traumatisme tel qu'il serait insuffisant pour déterminer une fracture chez un individu sain. Ce sont des fractures pathologiques.
ETIOLOGIE. — Tout l'intérêt de ces fractures réside dans leurs causes, car leur histoire clinique est insignifiante. La violence qui les produit est toujours légère; il suffit quelquefois, pour que la cassure se produise, d'un mouvement léger : il s'agit d'un malade qui se retourne dans son lit et se fracture l'humérus ; tel autre descend un escalier et se casse la cuisse ”

“ On le rencontre dans des contusions plus violentes que celles dont nous nous occupons, dans celles qui ont déterminé des fractures, sans que pour cela le pronostic de l'accident soit beaucoup plus sérieux. ”

“ Les fractures directes sont occasionnées par un choc brisant l'os au point où porte le traumatisme; une roue de voiture passe sur un membre, le poids de la voiture fracture l'os au point où passe la roue. ”

“ Lorsque l'on ne sent pas la crépitation est-ce à dire qu'il n'y a point d'autre signe de la fracture ? Ne le croyez pas. La facilité relative que l'on éprouve à faire exécuter des mouvements de rotation du bras, quoique le malade éprouve de vives douleurs, et le gonflement même de l'épaule qui n'existe jamais à un si haut degré dans les luxations, sont des signes caractéristiques, n'en doutez point, et tous les livres classiques en ont consacré la valeur. ”

“ Du relèvement et du transport des blessés.
Dès qu'une personne fait une chute, accourez auprès d'elle et demandez-lui avant tout si elle s'est fait mal, car vous ne devrez pas la mettre debout, si la réponse est affirmative, les conséquences qui en résulteraient pourraient être très-graves, dans le cas, par exemple, où une fracture se serait produite. Le cas serait même des plus sérieux s'il y avait fracture de la colonne vertébrale. ”

“ Les signes fonctionnels sont la douleur très violente au moment de l'accident, réveillée par les mouvements et par l'exploration, plus accusée au siège de la fracture, et l'impotence du membre, qui manque dans quelque cas. ”

“ Ensuite on touche le membre, & avec la main on examine s’il y a quelqu’inégalité, ou si l’os plie, & s’il craque quand on lui fait exécuter quelque mouvement. Il est des fractures où les parties fracturées se replacent souvent d’elles-mêmes, qui sont très-difficiles à connoître ”

“ Une fracture simple est celle où il n'y a pas de plaie, c'est-à-dire où la peau n'est pas entamée; une fracture compliquée est celle dans le cas de laquelle il y a plaie, plaie de la peau, des parties malles ou des muscles. Dans ce cas,
il y a toujours à redouter l'infection, et c'est ce qui constitue la complication de la fracture. ”

“ Comme pour les fractures de jambe, je suis porté à admettre une sorte de parallélisme entre l'oedème et les douleurs ; une fracture qui ne s'oedématie pas par la fatigue est d'ordinaire une fracture qui ne provoque plus de douleurs. ”

“ La douleur localisée, elle a une grande valeur, lorsqu'elle peut être provoquée en un point où le traumatisme n'a pas porté. Toute douleur vive à la pression, éprouvée dans ces conditions précises, indique certainement une fracture en ce point. ”

“ FRACTURES. Toute solution de continuité d'un os constitue ce qu'on appelle une fracture.
Les fractures résultent toujours d'une violence extérieure ou d'un effort, et par cela même sont traumatiques; mais il y a des fractures dites spontanées sur les os qu'une nécrose, une tumeur ou un ramollissement ont rendus moins solides, et alors les os se rompent sous l'influence d'un mouvement ou cèdent sous le poids du corps. ”

“ Les symptômes de cette fracture sont : la déformation, siégeant au niveau de la fracture ; l'attitude, la tête est inclinée du côté blessé ; l'impossibilité de porter la main à la tête ; la douleur ; la crépitation, si l'on imprime des mouvements à l'épaule.
Lorsque la fracture siège aux extrémités, il n'y a souvent d'autres signes que la douleur, le gonflement et la difficulté de remuer le bras.
Le traitement consiste à appliquer un bandage ou l'écharpe de Mayor, qui attire le fragment externe en arrière, en dehors et en haut. ”

“ Bruit que les bouts ou piéces d’os font en se froissant ensemble, lorsque le Chirurgien remue le membre pour s’assurer de l’existence d’une fracture, par l’organe de l’ouie. Un des signes sensibles des fractures est celui de la crépitation. ”

“ Conclusion pitoyable, attendu que la fracture ou la dislocation d'un seul membre cause de plus grandes douleurs que la mort même, les parties les plus essentielles à la vie n'étant pas les plus sensibles. ”

“ Les suites de fractures se traduisent par des douleurs à la moindre fatigue, de la gêne dans les mouvements, de l'engorgement des parties situées autour et au-dessous de la lésion; des cals vicieux, difformes, avec raccourcissement des membres et claudication ; un arrêt dans la circulation et dans l'innervation des parties ; des empâtements, des soudures comprenant des aponévroses , des tendons et gênant le jeu des muscles et des articulations, etc. Ces divers phénomènes sont plus ou moins curables ; quelques-uns sont irrémédiables , surtout ceux qui tiennent à une consolidation défectueuse. ”

“ Lorsque la solution de continuité n'existe que sur l'os, il y a fracture simple ; si les tissus environnants sont déchirés, le foyer de la fracture peut être mis en communication avec l'extérieur, ce qui constitue une frac-ture ouverte ou compliquée. ”

“ Eh bien ! mais à qui oserait dire que chez un individu affecté d'une fracture récente la maladie consiste dans la solution de continuité de l'os fracturé, je répondrais qu'il commet une erreur. Non, la fracture ne constitue pas le principe, l'essence de la maladie; l'individu est malade qui a une fracture, parce que la solution de continuité de l'os est une cause inhérente de réaction locale
et souvent générale, et que ce sont ces phénomènes de réaction qui constituent toujours et dans tous les cas la maladie proprement dite. ”

“ La fracture est simple quand un os seulement est brisé et que les abouts fracturés sont intacts, ni déplacés ; composée lorsqu'un os est rompu en plusieurs endroits ou que la fracture intéresse plusieurs os à la fois, et compliquée, quand il y a contusion violente des tissus, division des extrémités osseuses brisées en esquilles, plaie des parties molles communiquant avec la fracture, lésion d'un vaisseau ou d'un nerf important. ”

“ En effet, la moindre manœuvre imprudente produit des douleurs excessivement vives et suffit pour amener des déplacements qui peuvent aggraver la position du blessé.
En général, une fracture est chose facile à reconnaître ; il y a presque toujours déplacement , déviation, déformation du membre ; le patient ne peut remuer la partie hlessée; il a souvent entendu au moment de l'accident le craquement produit par le bris de l'os. ”

“ L’intervention est un fait acquis dans les fractures de la base avec plaie des téguments, car ce sont là des fractures ouvertes et il n’y a pas de raison de ne pas leur appliquer le traitement des fractures ouvertes. ”

“ Les blessures, qui peuvent être considérées comme fatalement mortelles, sont les fractures de la colonne vertébrale, les fractures du fémur ou de l'humérus entraînant une désarticulation, les blessures pénétrantes du cerveau et celles qui ont perforé l'intestin, l'estomac ou les reins. ”

“ A côté de ces fractures guérissant relativement vite, il y place pour d'autres, sujettes à de multiples complications, et l'on peut dire que ce ne sont pas toujours les plus graves en apparence qui présentent le plus de dangers. ”

“ Le siège de l'affection, l'âge du malade, la sensation du bord rugueux en cas de fracture, plus lisse en cas de luxation, permettent presque toujours d'établir certainement le diagnostic différentiel de la fracture et de la luxation. ”

“ J'ai vu, pour ma part, un homme qui avait fait une chute d'un lieu très élevé, à la suite de laquelle il était porteur d'une fracture comminutive de la jambe gauche, être atteint d'une stupeur si profonde, qu'il se laissa transporter sans dire le moindre mot dans le local ou nous devions lui pratiquer l'amputation de son membre. ”

“ Mais, si la fracture siège aux membres inférieurs, recherchez par le toucher l'endroit fracturé et opérez le relèvement avec toutes les précautions possibles. En effet, si vous remettez immédiatement debout une personne qui s'est brisé un des os de la jambe, il arrivera, 9 fois sur 10, que cet os déchirera les tissus, et fera une saillie au dehors occasionnant une plaie, qui sera alors très-délicate à panser.
Par conséquent, règle générale, lorsque vous supposerez une fracture à un membre inférieur, laissez le blessé couché à l'endroit où il se trouve ”

“ Les fractures directes sont celles qui siégent sur le lieu même où a agi la cause traumatique; elles se produisent avec d'autant plus de facilité, que les corps vulnérants, agissant sur des parties limitées du crâne, sont plus durs et doués d'une plus grande somme de mouvement. ”

“ Pour certaines fractures, la violente douleur fixée à un point déterminé peut suffire à un médecin exercé pour porter un diagnostic sûr, surtout parce que dans les simples contusions la douleur, en saisissant l'os, n'est jamais aussi violente que dans les fractures. ”

“ Une chute a lieu sur le membre supérieur, un homme se fracture le bras ou l'avant-bras, dans ce cas, il peut se relever seul, et l'aide à apporter consistera surtout à maintenir doucement le membre blessé. ”

“ La fracture est le plus souvent de cause directe : elle résulte d'une chute sur l'épaule, et s'observe surtout chez des gens âgés. Parfois indirecte, elle est consécutive à une chute sur la main ou le coude. Les fragments peuvent rester unis, grâce à la pénétration du fragment inférieur dans le supérieur (voyez la préparation représentant une fracture par pression, planche III, fig. 2) ; il peut y avoir aussi un fort déplacement, l'extrémité supérieure du corps de l'humérus étant souvent portée en avant, en dedans et en haut (1) . ”

“ L'exploration aux rayons X dans les cas de fractures supposées renseigne, si elle est bien conduite, sur l'existence réelle ou non de fractures sans déplacement, fractures sous-périostées, ou même de simples fissures. ”

“ La déformation de la région, l'impotence fractionnelle, la mobilité anormale, la crépitation, les souffrances vives, imposent le diagnostic fracture ; dans certaines régions (bras, cuisse) , la présence d'épaisses couches musculaires le rend délicat. La confusion possible de certaines fractures avec une rupture tendineuse, une entorse, une luxation, une
paralysie, etc., explique les résultats contradictoires au point de vue thérapeutique et la divergence du pronostic. ”

“ FRACTURES DE JAMBE.
Premier exemple. Un ouvrier maçon fit une chute et se fractura les deux os de la jambe dans leur tiers inférieur avec le quart supérieur: Dans cette fracture le tibia offrait un fragment considé-
rable qui paraissait détaché du corps de l'os, et était venu faire une saillie au dessous de la peau, quelque peu d'espoir que j'eusse d'obtenir la réunion de ce fragment avec les autres, je fis opérer l'extension et la contre-extension, tandis que je m'efforçai moi-même en procédant à la coaptation de repousser cette grosse esquille vers sa position naturelle. ”

“ La fracture est l'accident type du travail et le plus délicat peut-être à apprécier. La difficulté commence dès qu'il s'agit de prononcer sur la reprise de fonctions, que l'intérêt du blessé exige souvent rapide, sous peine d'ankyloses, mais qu'il serait par contre imprudent parfois de précipiter. Quand y a-t-il consolidation suffisante? ”

“ Puisque j'ai prononcé le mot de fracture, permettez-moi de vous dire deux mots de ces accidents si fréquents, et de leur mode de guérison.
L'os se brise par suite de chocs ou de chutes, tantôt régulièrement en travers, en rave, comme disent les chirurgiens, tantôt en biseau (fig. 97) , tantôt en V, etc.; ce sont là les fractures simples. Quelquefois il y a une sorte d'écrasement avec plusieurs fragments, ou esquilles. L'accident
devient tort sérieux lorsqu il s est fait une plaie qui pénètre jusqu'à la fracture.
Fig. 97. — Fracture du fémur en biseau. ”

“ Les blessures dérivant d'un accident peuvent encore consister dans des fractures. L'absence de réduction des luxations ou fractures, les accidents produits par la compression d'un appareil trop serré, les difformités consécutives ont été fréquemment le point de départ de réclamations judiciaires. ”

“ Elles occupent le plus souvent la partie moyenne. Elles sont généralement produites par une cause indirecte (chute sur la main, le coude, l'épaule) , ou par contraction musculaire. Le trait de fracture est legèrement dentelé et oblique en bas, en arrière et en dedans. Chez les enfants, la fracture est souvent incomplète et sous-périostée.
1. — SYMPTÔMES.
Ils sont ordinairement caractéristiques. La déformation est manifeste et résulte du déplacement des fragments, déplacement commandé par les muscles et le poids du membre. ”