Expectorant

“ L'usage des expectorants doit cesser quand on a une fois obtenu l'effet désiré, parce que, continués trop longtemps, ils finissent par exercer une action débilitante, amènent rapidement l'anémie et l'épuisement, pouvant se terminer par la mort.
Les expectorants conviennent dans toutes les affections des voies respiratoires. Chez les petits carnivores,
ou ils déterminent le vomissement, ils sont aussi d'un emploi très-fréquent, ainsi que nous le verrons en étudiant chaque médicament en particulier. ”

“ S'il y a PLEURO-ENCÉPHALITE , c'est-à-dire, si la somnolence, la paralysie annoncent que le cerveau est fortement affecté, une saignée copieuse du pied peut sauver le malade, en détournant le cours que le sang avait pris.
Une diète presque totale, des boissons mucilagineuses , toujours chaudes, sont le régime à suivre dans la pleurésie : les expectorants sont dangereux comme irritants, et inutiles comme évacuants ; en effet le siège de la pleurésie n'est point dans les bronches, et il s'agit seulement ou de prévenir l'épanchement, ou de favoriser l'absorption du fluide épanché. ”

“ Les efforts, les émotions, un écart, de régime peuvent déchaîner les crises diurnes; plus prolongées (1 heure et plus) , préludant quelquefois par des éructations, de la constriction thoracique, elles comportent de la pâleur, des sueurs froides et l'affolement du coeur (tachycardie arythmique) . La crise peut aboutir à une expectoration sanguinolente. D'autres fois, elle s'accompagne de toux quinteuse, d'expectoration albumineuse teintée de sang; une pluie de râles fins envahit les 2 poumons et la mort survient par asphyxie aiguë (oedème aigu du poumon) . ”

“ De l'essoufflement, de la toux, une expectoration muqueuse, peu abondante il est vrai ; de la fièvre , la faiblesse et la fréquence du pouls, la perte de l'appétit, une menstruation incomplète, le plus souvent irrégulière : tel est l'ensemble des principaux désordres fonctionnels que présente la malade.
A ce groupe de symptômes , auxquels on ne peut refuser ' une grande gravité, l'auscultation et la percussion ne fournissent pas de résultats aussi marqués qu'on serait en droit de le craindre. ”

“ L’oppression persiste mois moindre. L’auscultation donne toujours les mêmes signes. Expectoration de quelques crachats sanguinolents noirâtres. Température 37°5. L’après-midi, le malade se sent mieux. Température 37°6. L’expectoration diminue. L’analyse des urines montre encore des traces d’albumine.
17 mai. — Température 36°7. Le malade se sent très bien. Il n’a plus d’oppression, ni de toux. L’auscultation ne révèle plus que quelques râles assez fins qui ne se montrent que par bouffées. L’appétit revient et le malade demande à manger. ”

“ Le 30 mars, quatre jours avant son entrée à l'hôpital, il fut pris pendant son travail de frissons irréguliers, suivis de chaleur, et en même temps d'une douleur dans le côté droit de la poitrine, d'oppression et de toux, sans expectoration. A part les frissons qui ont marqué le début, les phénomènes n'ont pas varié depuis.
Le 4 avril, lendemain de l'admission, la physionomie est naturelle, il n'y a pas de fièvre ; il n'y à pas d'autre gêne respiratoire que celle qui résulte de la douleur et qui est modérée; à peine de la toux, pas d'expectoration. ”

“ SIGNES PHYSIQUES. — Il est facile de voir, d'après l'exposé que nous venons de faire des phénomènes généraux et des troubles fonctionnels locaux observés dans la pneumonie franche en dehors des signes physiques, qu'ils offrent une grande analogie avec ceux de l'hyperémie simple; et qu'ils ne diffèrent, dans la pneumonie, que par la persistance de la fièvre, par la toux plus constante, et surtout par une expectoration qui est un des meilleurs caractères de la maladie. L'exploration de la poitrine nous donne, après l'expectoration caractéristique, les signes les plus importants de la pneumonie. ”

“ La suppression eut en effet lieu ; mais, le lendemain, il survint de l'enrouement, de la toux, la malade sentait de la chaleur et des picotements dans le conduit aérien, bientôt suivis d'une expectoration sanguine qui continua pendant un mois avec un caractère modéré; elle cessa et reparut quinze jours après, accompagnée de fortes douleurs dans le dos, la poitrine et d'une toux incommode. Divers moyens furent employés sans succès. Depuis l'invasion de la maladie, les règles n'ont point repris leur cours; la nature , à diverses époques, a fait des efforts infructueux pour les rétablir. ”

“ L'accident immédiat le plus fréquent est l' oedème pulmonaire, qui se traduit aussitôt ou peu après l'opération par une toux continuelle, quinteuse, par de l'oppression, une expectoration spumeuse, sanguinolente ou albumineuse. Habituellement tout rentre dans l'ordre au bout de peu de temps; mais, dans quelques cas, l'oppression augmente, l'expectoration devient de plus en plus abondante (certains malades rendent un litre et plus de liquide spumeux) ; en dépit de ces symptômes alarmants, le malade survit en général; la mort a été très rarement observée. ”

“ Le malade, pour respirer, est obligé de mettre en jeu tous les muscles qui peuvent concourir d'une manière accessoire à l'acte respiratoire et d'arc-bouter ses bras contre des corps solides. Les souffrances sont ordinairement plus vives tant que dure l'obscurité , et le malade attend avec impatience le jour dans la même position. L'expectoration muqueuse, épaisse, grisâtre, cylindroïde et en forme de vermicelle est de bon augure et annonce la fin de l'accès; quand celte expectoration, au contraire, est peu considérable ou nulle, c'est l'annonce d'une recrudescence. ”

“ Perte des forces, amaigrissement, anémie, pas d'appétit, diarrhée de temps en temps ; la toux est surtout violente la nuit, elle réveille la malade et s'accompagne d'une expectoration purulente souvent teintée de sang, et il y a de l'aphonie depuis le début. ”

“ Quand tous ces signes sont réunis, le malade ne mourra certainement pas ; mais si les uns se rencontrent sans les autres, il est à craindre que 1e malade ne vive pas au delà du quatorzième jour. - Sont mauvais les symptômes opposés, que voici : accablement sous le poids du mal, respiration élevée et fréquente, persistance de la douleur, expectoration difficile, soif inextinguible, chaleur inégale du corps (le ventre et la poitrine étant extrêmement chauds, le front, les pieds et les mains restant froids) ; urines, selles, sommeil et sueurs avec les caractères décrits comme pernicieux. ”

“ L'expectoration est généralement précédée d'une toux fréquente et convulsive, d'une dyspnée extrême, d'un sentiment d'angoisse fort pénible, on dirait l'asphyxie imminente. Aussitôt après l'expulsion des mucosités, la respiration devient libre, le visage reprend sa coloration normale , et bientôt le malade offre toutes les apparences de la santé , jusqu'à ce qu'une nouvelle crise arrive. Les accès se. reproduisent plus ou moins souvent ; ils ont lieu soit le matin à jeun, soit après le repas, plus rarement pendant la nuit. ”

“ La toux est très fréquente, l'expectoration très abondante; il se manifeste de temps en temps des hémoptysies effrayantes par la quantité de sang rejeté. A l'auscultation, on n'entend presque plus la respiration vésiculaire, mais à sa place des râles ronflants et sibilants généralisés et, dans certains points, des râles caverneux. A la percussion, on ne trouve presque partout que matité. L'état général est en rapport avec l'état local; fièvre continue avec exacerbation le soir, sueurs, insomnie, amaigrissement, dyspnée, vomissement; la mort arrive enfin. ”

“ Après s'être exposé au froid, il est saisi de frissons et d'un point de côté avec gêne considérable de la respiration. Le 15 octobre, toux pour ainsi dire incessante; crépitation surtout à la base du poumon gauche; expectoration caractéristique; forte céphalalgie. Le pouls est plein et accéléré. Le malade éprouve une lassitude extrême, il est forcé de sortir de son lit afin de respirer avec moins de difficulté.
M. leDr Devaux, redoutant les émissions sanguines à cause de la faiblesse générale, voulut bien m'appeler en consultation. ”

“ Expectoration muco-purulente abondante mais facile. Etat général meilleur. Le malade reprend des forces de jour en jour.
6 avril. Mêmes signes à l'auscultation, souffle bronchique et râles crépitants. L'expectoration est muco-purulente nummu- laire. L'état général s'améliore chaque jour.
23 mai. Etat général bon, même persistance de la matité. Diminution du murmure. Expiration un peu soufflante et surtout gros râles muqueux dans toute la moitié postéro-infé- rieure gauche.
23 juin 1872. Persistance de la toux ; expectoration peu
abondante. ”

“ Cette affection est caractérisée par une accélération de la respiration, par une difficulté extrême de l'expiration et par des accès de toux fréquents et très intenses qui ne sont suivis d'aucune expectoration. On ne constate à l'auscultation qu'une respiration rude et quelques râles secs. Cette maladie se prolonge pendant plusieurs mois et est presque entièrement apyrétique. Elle se termine presque toujours fatalement; l'enfant présente dans les derniers temps quelques signes de congestion passive de l'encéphale, et la mort est parfois précédée de convulsions partielles ou générales. ”

“ Mme B. ne pouvait ni monter ni marcher d'un pas ordinaire sans être essoufflée et sans avoir de fortes palpitations, de la dyspnée et des étouffements qui l'obligeaient à se reposer fréquemment. Il y avait encore de la toux et des crachats opaques souvent teints de sang, surtout le matin, ce qui indiquait une forte congestion pulmonaire. Enfin on rencontrait
des intermittences dans le pouls. Ajoutons à ces symptômes: manque d'appétit, mauvais sommeil, cauchemars, station horizontale difficile, nécessité d'avoir la tète haute, etc. ”

“ Dans le cas d'hémorrhagie, on a indique les circonstances dans lesquelles il doit être alterné avec acon. ; et lorsque la fièvre, après s'être déclarée, continue, et qu'il y a aggravation le soir, accompagnée d'une douleur d'ulcération dans la poitrine, donnez puls.; si la toux persiste avec une expectoration jaune et épaisse, donnez merc. viv. ; s'il y a expectoration douceâtre avec symptômes d'asthme, nux vom. ; s'il reste d'autres souffrances, telles que toux courte et sèche, respiration oppressée, teint pâle, manque d'appétit et perte de sommeil, donnez chin. ”

“ Voyez un péripneumonique sous l'influence de cette médication. C'est un spectacle très-instructif. Cet individu tout à l'heure dévoré par la fièvre, agité par la dyspnée, la toux, le point de côté, dont le visage était empourpré et vultueux, etc., est làmaintenant, pâle, couvert d'une sueur froide, le pouls faible et rare, la respiration lente, dans un état presque syncopal. Que lui a-t-il donc été fait? Il a pris deux cuillerées d'une potion stibiée, et il en a éprouvé quelques vomituritions, peut-être une ou deux garde-robes, voilà tout. ”

“ On voit souvent, dit-il, la toux devenir peu à peu plus rare, l'expectoration moins abondante et d'un meilleur aspect, les sueurs et la diarrhée se supprimer, la fièvre diminuer ou tomber, les forces revenir et les signes physiques tirés de l'auscultation et de la percussion se modifier dans le même sens. ”

“ Pesanteur de tête, céphalalgie, douleur des membres et le long de l'épine, insomnie plus bu moins complète, rougeur des yeux, anorexie, soif souvent pénible mêlée d'amertume singulière de la bouche, quelquefois nausées, vomissements, congestion de la membrane muqueuse des fosses nasales, des sinus frontaux, de l'arrière-bouche, des bronches, éternuements, toux d'abord sèche, puis avec expectoration séro-muqueuse plus ou moins abondante ”

“ Ies: vésicatoires se montrent plus rouges, leur sécrétion s'épaissit; des éruptions surviennent; la respiration est plus large, plus ample ; il y a de la toux, de la douleur au larynx Chez ceux qui sont atteints de bronchites ; la circulation s'accélère; on observe une fièvre éphémère chez les personnes excitables, de la céphalalgie, un peu de congestion cérébrale chez ceux qui y sont prédisposés. Les fonctions digestives acquièrent de l'activité , caractérisée par un peu de soif, un appétit plus vif , de là constipation. ”

“ Le malade expectore, mais l'expectoration est plus épaisse; la toux accable surtout les personnes avancées en âge; la souffrance est plus forte dans la poitrine, il semble qu'une pierre y pèse ; le dos aussi est douloureux ; le corps a une transparence aqueuse; et pour le moindre effort le malade souffle et est oppressé. ”

“ Quelquefois l'un coïncide avec l'autre ou en diffère peu, comme dans le catarrhe gastrique, et alors on laisse marcher les symptômes dans une direction favorable par les principes de la médecine expectante, toujours prise dans le sens étendu que je lui ai déjà attribué ; d'autres fois ces vues se contrarient, comme par exemple dans la' péri pneumonie adynamique, et alors rien n'est plus difficile que de diriger le traitement par les diverses nuances et les combinaisons qu'il faut donner à la médecine expectante et agissante. ”

“ Toute expectoration qui ne calme pas la douleur est funeste. Mais les crachats les plus pernicieux sont les noirs, comme il a été dit. Ceux qui calment la douleur sont les meilleurs de tous. (Coaq. 391.) 15. Il faut savoir que toutes les douleurs de poitrine qui ne cèdent ni à une expectoration abondante, ni à un flux de ventre, ni aux saignées, ni au régime, ni aux purgatifs, amèneront la suppuration. ”

“ Quand le mal est à son comble , il arrive souvent que le malade périt suffoqué, comme dans l'accès épileptique.
< Quand le mal prend une tournure plus favorable, |a toux devient moins pressante , moins fréquente ; 11 survient une expectoration abondante d'une Matière puriforme , plus cuite , plus épaisse ; le Ventre se trouble , il y a abondance de selles gueuses et d'urines qui ne présentent encore aucun sédiment ; la voix devient plus sonore , le sommeil plus long et suffisant, les hypocondres se détendent; il survient quelquefois dans le remission Uïle douleur à l'épaule ”