Louis Tordo

“ Nous comptons à peu près de 170 à 180 respirations par minute. Tout cela se fait silencieusement et sans bruit. La malade ne semble pas anxieuse, bien que les inspirations soient peu pro-fondes; elle ne souffre véritablement pas et on ne constate chez elle aucune trace de cyanose, contrairement à ce qui aurait lieu certainement s’il y avait véritablement dyspnée avec anoxémie,
II n’y a pas d’accélération non plus du pouls (60 à 80 par minute) . ”

“ Gette polypnée peut, d’autre part, se montrer d’une façon continue ou bien par accès : la forme continue est plus rare, les accès de tachypnée se voient plus fréquemment. La caractéristique formelle de cette tachypnée, qu’elle se produise continuellement ou par accès, est de disparaître pendant le sommeil; parfois, mais pas toujours, elle peut disparaître quand l’atten-tion du malade est détournée ainsi dans le cas de Ries-man, chez un enfant de 13 ans, la tachypnée s’arrêtait quand l’enfant travaillait, s’amusait ou dormait. ”

“ A chaque mouvement d’inspiration, les espaces intercostaux se dépriment et le creux épigastrique, au lieu de se gonfler comme à l’état physiologique, s’excave au contraire, ce qui indique l’im-mobilité dudiaphragme. La dyspnée jointe à la paraplégie éveille chez M. Hallopeau l’idée d’une affection bulbaire ou spinale.
Rien aux poumons. Attaques d’hystérie convulsive les jours suivants; puis on remarque que la dyspnée, peu intense quand la malade est seule, augmente rapidement lorsqu'on s’approche du lit et qu’elle se voit l’objet de rattention du service. ”

“ Un soir l’interne de service trouve la malade assise sur son lit en proie à une vive agitation et avec une dyspnée intense. Res-piration courte, haletante, précipitée, la malade s’arcboute sur le bord de son lit. Pas de Cheyne-Stokes, ni d’autres symptômes alarmants pouvant faire craindre des accidents urémiques. Les respirations sont gênées, très fréquentes, mais égales en durée : c’est de la polypnée. ”

“ Les ailes du nezne battent point. Elle ne tousse pas, le pouls est à 90.
Pendant la crise on constate une anesthésie sensitive totale à droite : à gauche, la sensibilité à la douleur est très émoussée et avec un temps de latence très notable. Ce sont les seuls signes' d’hystérie que présente la malade.
L’examen des poumons etdu coeur ne révèle rien de particulier. Les autres organes paraissent sains. Les fonctions digestives et intestinales s’accomplissent sans trouble. ”

“ II est très nerveux, pleure et s’effraie facilement; il n’a jamais eu de crises nerveuses.
L’affection actuelle a débuté il y a un mois et demi par la perte de l’appétit et une faiblesse progressive. Le 1er novembre (il y a un mois) , le malade eut une crise d’essoufflement qui débuta vers 3 heures du matin et dura une heure à une heure et demie. Le malade vomit tout le repas de la veille et il eut des sueurs abon-dantes. Une crise pareille le reprit le 6 novembre, mais sans vomissements ; elle dura trois heures. ”

“ LANNOIS in thèse GAÏSSET (Obs. XIII) : Dyspnée occasionnant bégaiement hystérique.
qui veut simuler la respiration hystériqiïe rapide; oil voit ainsi que dans la respiration normale la courbe du temps inspiratoire est plus grande que celle du temps expiratoire ; chez un hystérique qui a de la polypnée, ces temps s’égalisent, sont très rapprochés l’un de l’autre, de sorte que ron a un tracé régulier, tandis que le tracé simulé est très irrégulier (voir tracés, page 15) .
Dans le tracé de la thèse de Gaïsset, le tracé de la respiration est profondément modifié par le spasme surajouté. ”

“ En dégageant les symptômes essentiels et caractéris-tiques de la polypnée hystérique, comme nous l’avons lait dans le chapitre précédent, nous avons rejeté dans leurs cadres respectifs une série de symptômes annexes relevant surtout des spasmes des muscles respiratoircs pour nous en tenir à la rapidité au rythme régulier, à la superficialité, à la cessation pendantle sommeil.
Nous voyons que là comme chez le chien la polypnée s’établit subitement. Le rythme devient d’une rapidité variable de 30 à 200. ”

“ Gette polypnée ne gêne pas beaucoup la parole, des soupirs et des bâillements interrompent fréquemment la polypnée.
Les hoquets ont été nombreux au début.
Le coeur bat de 90 à 100.
Les tracés montrent qu’il y a antagonisme entre les mouve-ments du thorax et de l’abdomen, respiration en bascule. ”

“ La canule n’apporte pas son soulagement habituel, la dyspnée ne diminue que peu à peu.
Deux jours après, malgré la persistance de la canule, nouvelle crise de dyspnée paroxystique : on place devant la canule une compresse imbibée de chloroforme et quand la malade est pres-que endormie, la respiration est moins gênée. ”

“ La respiration, dit-il, est largement cos-tale supérieure, parfois môme exclusivement. Comme de règle la respiration est petite, de sorte qu’elle est superficielle mais sans apparence de Feffort. Habituel-lement la malade est ignorante de l’existence de ce symptôme, mais quand elle le connaît, le rythme de la respiration augmente à lamoindre émotion, à la simple approche de rinfirmière ou du médecin. Chez certaines person nes les symptômes ne se montrent que j uste après le sommeil et sont complètement ahsents pendant le sommeil en général. ”

“ En effet, il n’existe pas de phénomènes pulmonaires à rauscultation, le malade ne tousse pas, necrachepas, il n’y a pas de cyanose trèsmarquée comme ilen existe dans les afîictions pulmonaires aigues; il n’y a pas de parallelisme entre le pouls et la respiration, il n’y a pas de troubles organiques importants et il existe une indif-férence à peu près complète de la malade à l’égard de ce trouble fonctionnel, de plus cessation pendant le sommeil.
Du reste dans les maladies organiques il est bien rare de constater une dyspnée au-dessus dc 60 à 80, tout au moins chez l’adulte. ”

“ Dans la journée, même à l’état de veille, la tachypnée n’est pas absolument toujours pré-sente ; il y a des temps derépitplus oumoins longs. Elle se montre par accès qui durent de deux à trois ou quatre heures et qui sem-blent à peu près toujours inaugurés par une période prodromi-que marquée par des symptômes qui rappellent l’aura de l’hysténeconvulsive.il semble alors à la malade qu’elle ressent une constriction à la gorge, suivie de bourdonnements d’oreilles, de battements dans les tempes, et peu après se montre 1 accélé-ration des mouvements respiratoires. ”

“ La tachypnée remonte à l'âge de 15 ans sans autre signe prémonitoire de nervosisme : tout enfant, elle n’a jamais eu de convulsions, elle a un caractère égal. Sa première crise a le caractère des crises suivantes, telles que nous le décrirons plus loin, sauf en ce qui concerneledébut. La crise est précédée d’un point de côté siégeant au niveau du thorax dans un endroit qui varie à chaque crise nouvelleetéveil-lant, quoique non accompagné de toux, ni de fiêvre, l’idée d’une affection pulmonaire commençante. ”

“ La tachypnée ou poiypnée est une variété particulière des diverses modalités de la dyspnée hystérique.
Elle peut exister seule ou combinée aux autres trou-hles respiratoires : asthme, chorée du diaphragme, bégaiement, spasmes divers, attribuables à l’hystérie.
Subite, rapide, rythmique, superficielle, cessant pen-dant le sommeil, coïncidant avec l’absence de signes pulmonaires et de troubles organiques, lels sont ses caractères principaux. On peut ajouter qu’elle n’est pas toujours silencieuse, et qu’elle s’accompagne parfois de refroidissement des extrémités. ”

“ Le foie n’est pas senti, les reins non plus. Pas de ganglions, la digestion se fait bien, la malade ne vomit plus.
Rien au coeur. Pas de température.
La malade ne tousse pas, ne crache pas. On ne trouve rien aux sommets, rien au larynx (examen du prof. Collet) pas d’érup-tions. On fait un traitement par le nitrite d’amyle. ”

“ La dyspnée est d’ob-servation plus courante, car les dyspnées d’origine hys-térique reconnaissent diverses causes, telles c{ue les spasmes laryngés, les spasmes cliaphragmatiques. On comprend aussi sous ce nom la tachypnée de Charcot, la respiration rapide de Weir-Mitchell, la polypnée de Charles Richet, c’est-à-clire une simple accélération du rythme respiratoire. ”

“ En ce moment, la malade est assez calme et on compte 72 respi-rations. Quelques minutes après on compte 120 respirations avec 137 au pouls, quelques autres minutes après 168 respirations.
Kien à l’examen des poumons:
Chaque mouvement respiratoire s’accompagne de battements des ailes du nez. La respiration est à peu près uniquement dia-phragmatique. La pression de la fosse iliaque droite arrête les accès de dyspnée. La malade dit sentii- un peu mieux la piqûre dans tout le côté gauche du corps, sauf aux membres inférieurs. ”

“ Pas de sensation de brûlure, elle dit n’avoirpas d’appétit, pas de vomissements ; elle est toujours constipée. Elle a parfois quelques renvois sans saveur spéciale. Langue un peu blanche.
La malade accuse de l’oppression, celle-ci semble modérée cependant, malgré que la respiration soit irrégulière, superficielle et extrêmement rapide (100 respirations en moyenne.) Pas de cyanose. Ces secousses respiratoires provoquentun bruitdeglou glou gastrique remarqué par la malade.
La malade est très nerveuse, mais ne semble pas avoir pris de crises hystériques. ”

“ La malade est prise de malaise et d’une sensation de constriction àlagorge. Cet état dure un quart d’heure. Puis, le rythme res-piratoire s’accélère.
Le nombre des respirations est de 100 à la minute. La respira-tion est ample, à type costal supérieur. La partie supérieure du thorax seule,/est soulevée : le diaphragme est à peu près immo-bile, car la paroi abdominale reste inerte. On ne constate de même aucun mouvement des espaces intercostaux inférieurs.
La malade n’a pas l’air dyspnéique; elle garde sans peine n’im-porte quelle position. Elle n’est pas cyanosée. ”

“ On l’admet alors dans le service du Dr Soca : ce qui frappe surtout, c’est son aspect de profonde souffrance.avec une respiration accélérée, courte et pénible; point de côté intense avec essoufflement excessif : 77 respirations à la minute courtes, superficielles, de type nettement costal. L’excursion du dia-phragme est limitée du côté droit.
Le pouls est à 120, la température 38°.
Grrâce à des symptômes concomitants, on diagnostique une pleurésie et on pose quelques ventouses scarifiées. ”

“ II peut y avoir des cas de contracture du diaphragme, des cas d’asthme ou de spasme laryngé ; mais, dans ces cas, c’est déjà plus complexe.
Cette respiration costale supérieure est nécessaire pour que la respiration soit superficielle et celle-ci né-cessaire pour que ça puisse allervite.
La malade, en général, ouvre la bouche, ce qui est un phénomène concordant avec la rapidité; dans cer-tains cas mèmes, lamalade produit un véritahle siffle-ment, comme dans tes observations de Stiésman. Lyonnet (obs. \ et XIX) . Dans 1 observation de Charcot, la respiration est silencieuse et sans bruit. ”

“ Dans cette observation il s’agit d’une jeune fîlle de 20 ans, d’aspect infantile, emphysémateuse et hystérique, à qui on fait une trachéotomie en raison des symptômes menaçant qu’elle pré-sentait : la malade était cyanosée, râlant, avecles signeshabituels de sténose laryngée, dysphonieet déglutition des liquides impos-sible ; la malade, pleine de terreur fait signe qu’elle étoutfe. Les signes sthétoscopiques ne sont pas en relation avec cette dyspnée. ”

“ La respiration est superficielle et à typc costal supé-rieur. Le diaphragme est immobile, sauf dans lescas oii il existe du spasme surajouté. Si l’on essaye de faire exécuter une respiration profonde , le rythmese ralen-tit, la paroi abdominale se soulève, c’est cc qui nous est arrivé cbez la malade de Fobsprvation XIX.
De meme, la polypnée bystérique sc fait la boucbe entr’ouverte comme cbez le cliien, si Lon essaye de faire fermer la boucbe, la malade se débat et cbange de rytbme (obs. id.) Pendnt l’acte de boire, la polypnée rendles déglutitions très pénibleset difficiles à éxécuter. ”

“ Pas d’antécédents héréditaires ni collatéraux.Personnellement n’a eu que l'influenza quelques années auparavant, àpart les attaques de nerf auxquelles elle est sujette et dont elle se rappelle exactement les préludes qui précédaient sa crise pendant un à deux jours et qui se résu-maient en un état de mélancolie profonde etinvincible : elle s’en-ferme, pleure, se désole jusqu’à ce qu’éclate l’attaque qui dure des heures, parfois un ou deux jours et la laisse épuisée. ”

“ De même dans l’excitation mentale et dans la manie aigüe la respiration peut monter à 40 et plus, mais comme de règle, le coeur bat plus vite et les mouvements du thorax sontsimplement l’exagération de la respiration normale et jamais, croit-il, pareille chose ne se voit dans l’hys-térie. ”

“ Les bras, le dos et l’abdomen mais non la face présentent des zones d’anesthésie disséminees variant de jour en jour. Pas d’anesthésie aux membres inférieurs. Douleur le long de 1 épine et des reins.
La malade urine normalement. Les mouvements la fatiguent vite. Son pouls est habituellement fort la nuit mais très chan-geant. La respiration varie également, mais la moindre excitation l’élèveet ellereste forte pendant une heure ou plus. ”