Lavage intestinale

“ La stase stercorale chronique est souvent l'origine de vomissements que l'on peut légitimement rattacher à une auto-intoxication. L'indication essentielle consiste évidemment dans ce cas à combattre la constipation. Dans les cas d'occlusion intestinale aiguë le lavage débarrasse l'estomac des matières intestinales qui ont reflué en forçant le pylore et retarde les accidents d'auto-intoxication, ce qui permet au chirurgien de pratiquer la laparotomie dans de meilleures conditions. Le lavage, suffit parfois d'ailleurs à rétablir le cours des matières dans le cas d'obstruction par volvulus, etc. ”

“ Lorsque l'indigestion est le fait, moins de la surcharge alimentaire que de l'absorption de substances toxiques, comme les moules, les champignons, le gibier faisandé, etc., il est utile de pratiquer le lavage de l'estomac pour débarrasser complètement cet organe des principes nuisibles qu'il peut encore contenir. ”

“ L'alimentation étant bien réglée, on peut combattre la constipation habituelle chez les nourrissons à l'aide de divers moyens :
Le lavement est de tous le plus efficace ; souvent, le lavement simple (50 grammes d'eau pour les six premiers mois, 100 grammes jusqu'à un an, 150 grammes à partir d'un an) , donné avec une seringue ou une grosse poire de caoutchouc, suffît. Dans les cas tenaces on est conduit à faire un véritable lavage de l'intestin, en introduisant une sonde uréthrale en caoutchouc rouge, aussi haut que possible dans l'intestin. ”

“ Les grands lavages du côlon sont utiles de plusieurs façons : ils agissent comme lavements évacuateurs; pris à faible pression, ils pénètrent très loin dans l'intestin sans exciter sa contractilité d'une façon exagérée: ils produisent un véritable lavage de la muqueuse, sur laquelle ils exercent une action calmante par leur température. On peut certainement affirmer que le lavage est le meilleur moyen d'amener l'expulsion des microbes et des substances toxiques : il représente la meilleure des manoeuvres antiseptiques pour le côlon. ”

“ Les lavages, en effet, apportent au malade, dans les cas les plus douloureux, un tel soulagement que l'humanité seule commanderait d'instituer ce traitement, quoique l'action en soit passagère, dans la plupart des cas. En outre, le lavage assuré le nettoyage de l'estomac, qu'il débarrasse des matières fécales, et le prépare en vue de l'intervention chirurgicale, dont les chances de succès augmentent encore du ait que le malade recouvre un certain bien-être, à la suite des irrigations. ”

“ Très souvent, la suppression de l'alimentation et l'institution de la diète hydrique suffisent pour amener une amélioration rapide. Lorsqu'il y a des vomissements répétés, ou encore lorsqu'il paraît y avoir rétention dans l'estomac d'une assez grande quantité de liquide et de détritus alimentaires, on pourra avoir recours au lavage stomacal Les anciens auteurs avaient en cas semblable recours aux vomitifs ; mais le vomitif n'est guère moins pénible que le lavage de l'estomac et il n'amène pas au même degré le nettoyage de l'organe. ”

“ Si l'on n'a pas sous la main ce qu'il faut pour faire le lavage de l'estomac, on s'empressera de provoquer le vomissement, soit par des titillations de la luette au fond de la bouche, soit à l'aide d'une substance émétisante que malheureusement on ne peut pas toujours se procurer de suite ”

“ Le lavage a pour effet non seulement d'entraîner les débris alimentaires et le mucus contenus dans l'estomac, mais encore d'évacuer les toxines et les gaz provenant des fermentations, probablement aussi de produire sur les glandes gastriques une excitation analogue à celle qu'il produit sur les glandes salivaires. ”

“ Quand le liquide est complètement injecté ou écoulé, la canule est retirée doucement; le malade se couche sur le dos et garde l'immobilité pendant quelque temps.
Les lavements alimentaires ou médicamenteux seront toujours précédés d'un lavement évacuateur, pour débarrasser l'intestin.
Lavements gazeux. — Quelquefois utilisés dans le traitement de l'occlusion ou de l'obstruction intestinale. Une sonde intestinale médiocolique est introduite dans l'intestin; un siphon d'eau de Seltz est adapté au pavillon, et on introduit ainsi une certaine quantité d'eau gazeuse. ”

“ Néanmoins il est toujours préférable, toutes les fois que la chose est possible, de pratiquer un lavage la veille et de continuer ce lavage jusqu'à ce que l'eau sorte de l'estomac tout à fait claire et neutre. ”

“ Dans le cas où il est impossible de songer à alimenter les malades par suite d'un obstacle infranchissable siégeant dans les premières voies, il est tout naturel de songer à l'absorption intestinale, et nous sommes conduit à traiter ici de l'importante question de lavements nutritifs. ”

“ Lorsqu'il existe une notable dilatation de l'estomac avec stase permanente, en vertu d'un rétrécissement du duodénum, les conditions seront en somme les mêmes que lorsqu'il existe un rétrécissement cancéreux du pylore, le lavage de l'estomac pourra alors rendre de réels services.
Lorsque le néoplasme siège sur le gros intestin, il est bon, à l'aide de laxatifs doux, d'entretenir une diarrhée légère, Il faut avant tout éviter la constipation cause d'entérite et d'obstruction. ”

“ Actuellement. — Le facies n’estpas trop mauvais ; elle mange suffisamment ; elle suit un régime ; elle continue à prendre de la noix vomique et de l’HGl, toujours àhautes doses.
II existe un étatsaburral assez accentué ; il n’y a plus de piqueté rouge.
L’intestin est peu sensible, on perçoit facilement le côlon.
Les grands lavements d’eau déterminent des selles suffisantes.
Une exploration avec sonde ne ramène rien et, après un lavage, on a des flocons de mucus.
On pratique un lavage avec du nitrate d’argent à 1/2000. ”

“ Tout cela doit être rappelé pour faire apprécier l'importance grande et trop souvent méconnue de son extrême propreté.
Un lavage bien fait n'a jamais rait de mal à un malade et il soulage toujours. Ce lavage doit être fait à l'eau tiède et au savon et avec frottement pour pouvoir enlever tout ce qui est malpropre et gêne le fonctionnement de la peau, débris d'épiderme et poussières. ”

“ Au cours de certaines infections intestinales aiguës ou chroniques il est nécessaire de faire de véritables lavages de la totalité du gros intestin, afin de le débarrasser des microorganismes qu'il renferme ou des matières qui y sont accumulées. ”

“ On n a plus, dès lors,de vomissements et l’absorption du médicament par l’estomac se fait ties bien.
• Comme nous l’avons déjà vu, ce lavage de 1 estomac joue un rôle très utile. Il agit dans 1 estomac comme le purgatif dans l’intestin, c’est-a-dire que, débarrassant l’estomac des toxines alimentaires, il diminue d'autant la quantité des toxines qui peuvent
passer dans le sang. _ .
Après le lavage d’estomac, le chloral est administré; il doit toujours être dilué largement pour évitei l’irritation de la muqueuse stomacale. ”

“ Si l'occlusion intestinale survient (absence de gaz et de matières fécales, vomissements, hypothermie, ballonnement, pouls petit) , on essayera les grands lavements avec une longue sonde rectale, le lavement électrique, les lavages de l'estomac ; l'ouverture du ventre pour lever l'obstacle, l'anus contre-nature restent les derniers et graves moyens. ”

“ On est quelquefois obligé de donner un lavement au nourrisson, quand il est constipé. En cas de gastro-entérite ou d'entéro-colite, des lavements peuvent être prescrits pour nettoyer ou désinfecter l'intestin, ou y porter des liquides modificateurs. ”

“ Le lavage rend des services signalés dans tous les cas où les aliments font un séjour prolongé dans l'estomac et sont exposés à fermenter; mais à côté de ses avantages il convient de mentionner les inconvénients qu'il peut présenter, surtout lorsqu'on en fait abus. Il détermine toujours une certaine fatigue, de plus il entraîne à la longue l'amaigrissement, la perte des forces, ce qui se conçoit puisqu'il soustrait à l'organisme des matériaux dont quelques-uns auraient pu être utilisés pour la nutrition. ”

“ Dans tous les cas, avant de donner un lavement alimentaire, il faut toujours avoir soin de nettoyer et de débarrasser l'intestin au moyen d'un lavement évacuateur à l'eau bouillie et tiédie. Enfin, il faudra se servir de longues canules en caoutchouc rouge, souples, de façon à remonter le plus haut possible dans le gros intestin. ”

“ Ewald, Honigman, etc., conseillent, dans les cas où la crise nocturne enlève tout repos, de faire un lavage vers dix ou onze heures du soir. Parfois l'intensité des douleurs, la fréquence des vomissements, nécessitent deux lavages quotidiens. Les lavages se font maintenant exclusivement avec l'eau bouillie, sans addition de substance médicamenteuse.
Il faut, se garder de les multiplier et d'en prolonger inutilement, l'emploi. Quand les vomissements ont cessé, que les douleurs sont apaisées, on les espace de façon à ne plus laver l'estomac que tous les deux ou trois jours ”

“ Chez les vieillards et chez d'autres personnes qui peuvent avoir eu de l'inertie intestinale longtemps avant l'étranglement, et chez lesquels il peut y avoir de l'accumulation des matières ou beaucoup de gaz dans le gros intestin, il faudrait administrer un lavement même d'une grande quantité de liquide; car l'évacuation du gros intestin peut faciliter considérablement la rentrée de la hernie. Quant aux purgatifs, il vaut mieux n'y pas penser, s'il y a des signes manifestes d'étranglement. ”

“ Les lavements ont le double avantage d'agir comme un bain émollient sur la membrane interne phlogosée du gros intestin, et d'entraîner facilement en une seule fois, lors de leur expulsion, toutes les mucosités âcres et une partie des matières fécales que les intestins renferment. ”

“ Rien de plus simple que l'acte du lavage ; on remplit l'entonnoir du liquide destiné à cet usage, et on élève ensuite au-dessus de la tête du malade. Quand le liquide est sur le point de disparaître, on abaisse rapidement l'entonnoir au-dessous de la ceinture. L'eau s'écoule par le procédé du siphon en entraînant avec elle les débris alimentaires, le mucus, etc., qui peuvent, être contenus dans l'estomac. Il arrive parfois, surtout quand l'estomac est atone, que le premier liquide introduit ne s'écoule pas ”

“ Il faut éviter le plus qu'on le peut de s'habituer aux lavements, et, dans le cas où l'on serait forcé d'en prendre, il faut n'avoir recours qu'aux lavements d'eau froide , qui tonifient le gros intestin, dont la plupart du temps l'inertie est la seule cause de la constipation. ”

“ Il faut combattre la constipation, à l'aide des lavements ou des laxatifs légers, car une digestion intestinale régulière est la seule chance de survie des malades ; s'il existe au contraire de la diarrhée, on la traite par les antiseptiques intestinaux, le salicylate de bismuth, le benzo-naphtol, etc. ”

“ Il faut seulement que le malade vienne de temps en temps faire contrôler les effets des lavages par l'examen des urines et la recherche des gonocoques, et que les modifications indispensables au traitement soient apportées au moment voulu.
Action des lavages. —Les lavages urétro-vésicaux, de même que le passage de l'urine, exercent un véritable balayage de la surface de la muqueuse. Ils déplissent le canal et entraînent le mucus, le pus et les microbes encore adhérents à la surface de la muqueuse. Le lavage agit encore par sa température. ”

“ Le lavement d'huile doit toujours être pris le soir ; cette huile sera gardée dans le rectum le plus longtemps possible ; l'intestin n'entrera souvent pas en action avant le matin suivant.
Les bons effets d'une injection rectale d'huile d'olive persistent ordinairement plusieurs jours.
Lavements alimentaires. — Le rôle des lavements alimentaires est basé sur le pouvoir absorbant du gros intestin ; le gros intestin absorbe l'eau, les sels, les vins, l'alcool, probablement les peptones.
Le gros intestin n'a pas de pouvoir digestif ”

“ Lait . OEufs . NaCl. .
2 à 3 pincées. 30 grammes.
Vin rouge.
On peut aussi ajouter à cette formule une petite quantité d’une solution d’amidon. Par jour, on prescrira deux à qua-tre de ces lavements. Les peptones, d’après lui, irritent la muqueuse intestinale et provoquent facilement de la diarrhée ; quant aux solutions de sucre de raisin, leur administration est souvent suivie de fermentations intesti-nales. L’admimstration des lavements demande les pré-cautions suivantes :
1° Les lavements seront précédés une heure d’avance d’un lavement ordinaire pour nettoyer l’intestin ”

“ Tous les lavements sont bien tolérés (cinq oeufs par lavement) .
II n’éprouve pas une soif bien vive. Le malade n’a pas souffert. On passe la sonde, et on retire quelques grammes de liquide ren-fermant de l’HCl.
On pratique un lavage de l’estomac avec unesolution de nitrate d’argent à 1 pour 1000.
25 mai. — Les lavements alimentaires sont toujours bien tolé-re's. Le malade a présenté une soif assez vive. On ne trouve plus de clapotage et le malaJe n’a plus souffert. ”

“ Chaque lavement alimentaire est précédé d’un clystère de nettoyage. M. Schlesinger se sert depuis longtemps de ce procédé; il a déjà soigné de nombreux malades à l’aide de ces lavements qu’il préfère aux clystères de peptones ou de viande pancréatisée, qui provoquent souvent, par un emploi prolongé, des phénomènes d’irri-tation intens^ du côté de la muqueuse intestinale. ”

“ Le lavage d’estomac est évidemment une bonne chose en ce sens que souvent, surtout dans les cas de sténose, il supprime une quantité parfois considérable de liquide septique qui va, dès robstacle levé, se répan-dre dans l’intestin et y être en partie résorbé. ”

“ Le gros intestin étant le principal siège des lésions, de grands lavements d'eau froide rendront les plus grands services. Les irrigations intestinales à grande eau ont été recommandées par Baginsky dans l'entérite folliculaire, quand les selles contiennent du pus ou du sang. Nous préférons à l'eau froide l'emploi des lavements émollienls mucilagineux ou des lavements d'ipécacuanha (Voir p. 661) dans la période subaiguë douloureuse, et les lavements astringents dans la période chronique ulcéreuse. ”