Trituration

“ Dans la machine du corps de l’animal les Auteurs de la trituration comparent le cerveau à l’arbre du pressoir, le cœur au piston, les poumons aux soufflets, la bouche à la meule & aux pilons, l’estomac au pressoir, les boyaux au réservoir, ou à la meule. ”

“ Il est difficile d'arriver à former une articulation parfaite en même temps qu'un ajustement complet des deux surfaces triturantes, de façon à leur permettre tous les mouvements de trituration. Chaque tubercule, chaque dépression, aura une fonction dans les différents mouvements de la mastication. En changer la forme ou la direction, c'est rendre impossible ou diminuer l'effet des mouvements de la mâchoire inférieure. ”

“ J'ai vu dernièrement un pharmacien qui recevait un reproche très-sévère devant un clientparce qu'une pommade avec l'oxyde rouge de mercure et l'axonge était jaune; le médecin prétendait qu'on avait remplacé l'oxyde de mercure par du minium. Il y a là un fait curieux, c'est que la trituration du précipité rouge dans le mortier l'échauffé et change sa couleur, surtout si l'on n'ajoute pas un corps intermédiaire, et on a ainsi une pommade d'autant plus jaune que la trituration a été faite avec plus de soin. ”

“ Trop peu délayés et surtout lorsqu'ils n'ont pas subi une trituration suffisante, ils s'accumulent dans le sac caecal, s'y tassent, forment une masse compacte dont le poids peut dépasser 50 kilogrammes et que les contractions de l'organe sont impuissantes à désagréger. ”

“ La dyspnée, qui résulte des troubles de l'hématose, s'accompagne d'un sentiment de vive anxiété et ajoute aux effets de la stase du sang dans les veines et à l'insuffisance de l'irrigation artérielle.
Alors paraît un des caractères ordinaires du rétrécissement tricuspidien, nous voulons parler des changements de coloration des téguments. Parfois le malade est pâle, mais beaucoup plus souvent il est d'une lividité allant jusqu'à la cyanose, non seulement au niveau des lèvres et de la face, mais fréquemment sur tout le corps. ”

“ « Comme la tricuspide est très rarement assez malade pour produire un souffle, ses lésions étant extrêmement rares et presque toujours légères, le médecin doit être très prudent à la déclarer malade, surtout parce que le pouls n'apporte pas la même évidence que dans le rétrécissement mitral ». Il est singulier que Hope compare le rétrécissement mitral à l'insuffisance tricuspide ; pourquoi ne dit-il pas insuffisance mitrale? Hope semble ne pas connaître l'insuffisance sans rétrécissement ; il n'admet le souffle que lorsque la valvule est malade. ”

“ On diagnostique un rétrécissement mitral avec insuffisance tricuspide.
Mort avec expectoration de l'apoplexie pulmonaire.
AUTOPSIE. —Ascite, perihépatite; dans les plèvres un peu de liquide et d'adhérences ; légère péricardite.
Foie muscade. Rate dure. Infarctus pulmonaire.
Coeur distendu par les caillots, surtout les oreillettes. Sigmoïdes aortiques normales. L'orifice mitral admet à peine l'extrémité du petit doigt. Vu par l'oreillette il a la forme d'un entonnoir à parois constituées par les valves indurées et rétractées, percé d'une fente ovale de 0,012. ”

“ Le coeur pèse plus de 14 onces.
Valves de la tricuspide épaisses et opaques, à bords adhérents sur le tiers de leur étendue l'orifice, admet à peine deux doigts.
La mitrale n'admet pas deux doigts; elle est épaissie de même que ses cordages tendineux.
Valvules aortiques épaisses, recroquevillées.
OBSERVATION XI
HOPE. Biseases of the heart and great vessels, p. 540. London 1849.
Dilatation et ramollissement du coeur ; rétrécissement considérable de la tricuspide et plus marqué encore de la mitrale avec double insuffisance; pas de souffle au second temps. — Hydropéricarde. ”

“ Bernard où le malade examiné pendant longtemps et par beaucoup de médecins a été jugé atteint d'insuffisance mitrale à cause d'un souffle de la pointe et a présenté à l'autopsie un rétrécissement de l'artère pulmonaire sans insuffisance mitrale. Quoi d'étonnant qu'une insuffisance de la tricuspide envoie son souffle à la pointe comme le fait la mitrale. Tout souffle qui se forme dans le coeur peut en raison de propagations difficiles à déterminer donner son maximum à la pointe sans pour cela être mitral. ”

“ X. — La mort survient dans la majorité des cas de 20 à 30 ans.
XL — Le rétrécissement non congénital peut avoir trois origines, ce sont par ordre de fréquence :
a) L'adhérence et la soudure des valves.
b) La sténose proprement dite de l'orifice.
c) L'obstruction de l'orifice due à des polypes ou à des végétations.
XII. — Presque toujours il y a un rétrécissement concomitant de l'orifice mitral (78 fois sur 114) ou d'un autre orifice du coeur, mais le rétrécissement isolé de la tricuspide qui a été nié existe bien réellement (11 cas sur 114) . ”

“ Ce qui frappe, aujourd'hui, en découvrant la malade, c'est l'aplatissement de la cuisse, l'atrophie du triceps et surtout un élargissement considérable de la hanche, un relief très accusé qui occupe sa face externe.
Cette tuméfaction est fréquente dans la coxalgie, mais elle tient alors à la saillie que fait le grand trochanter, par suite de la rotation du fémur en dedans et de l'ascension du grand trochanter, par suite de l'éculement de la cavité cotyloïde. Or, ici, la mensuration ne nous montre aucun raccourcissement. Au palper, la hanche est empâtée dans toute la région trochantérienne. ”

“ Mort avec ascite, albuminurie.
AUTOPSIE. — Péricarde, environ 900 gr. de liquide. Coeur pèse 340 gr., forme un bissac par la dilatation des cavités droites. Pointe arrondie, formée en entier par le ventricule droit.
Mitrale et aorte saines, un peu d'athérome aortique.
Ventricule droit, épaisseur : 0,01 1/2; gauche : 0,01.
Infundibulum d'artère pulmonaire allongé et rétréci : 0,03 de long; admet l'extrémité de l'index; l'orifice lui-même une grosse plume d'oie.
Orifice tricuspidien admet deux doigts ; bords blanchâtres, valvules un peu épaissies. ”

“ AUTOPSIE, le 13 janvier. — Rien dans les plèvres, ni aux poumons.
Le coeur est normal au premier abord.
Dans le coeur gauche, les valvules et les orifices sont sains.
Orifice pulmonaire intact.
L'orifice tricuspidien rétréci n'admet que tout juste deux doigts.
Dans le ventricule un peu dilaté sans hypertrophie, caillot du volume d'un petit oeuf de poule composé de fibrine et de globules sanguins appendus aux valves de la tricuspide. ”

“ Sarah Fright, 28 ans, mendiante. Palpitations constantes, douleurs précordiales, dyspnée. Céphalalgie.
Hope constata un souffle diastolique à l'aorte avec pouls bondissant quoique faible.
Mort avec hydropisies et autres conséquences des affections cardiaques. A la fin le pouls devient petit, faible, irrégulier, intermittent, inégal.
Coeur dilaté, mou, flasque.
Les deux oreillettes sont amincies et dilatées, la gauche surtout. Les ventricules également.
L'orifice aortique n'admet que le pouce.
La valvule mitrale suffisante laisse passer un doigt.
La tricuspide est rétrécie au même degré. ”

“ Je passe sur le rétrécissement tricuspide, lésion plus rare encore que l'insuffisance de même nom, et qui produirait sous le sternum les mêmes effets que détermine à la pointe le rétrécissement mitral.
174 DU COEUR.
Les lésions de la base nous retiendront moins longtemps. Quand l'un des orifices artériels est rétréci, l'expansion du vaisseau au moment de la systole cardiaque est moindre, parce que l'ondée est moins puissante ; le premier ton normal disparaît, ou en tout cas est masqué par le bruit de souffle qui naît à l'orifice rétréci et qui occupe le temps et le lieu du ton qui a disparu. ”

“ B. Fenwick (1) , qui croit que le rétrécissement tricuspidien résulte d'une affection survenue à l'âge adulte, cherche à expliquer ainsi l'inégalité de fréquence dans les deux sexes : il y a agglutination des bords enflammés et en voie de granulation de deux valves opposées, et cela par une raison purement mécanique; il en est comme d'une plaie de la peau. S'il y a repos, les bords s'unissent; or, ajoute l'auteur, chez la femme le travail est moins pénible, l'action du coeur moins puissante, la pression en amont moins forte ; par conséquent les valvules s'écartent moins (2) . ”

“ La lumière d'une stricture peut être extrêmement étroite, mais ce fait seul ne suffit pas pour motiver l'opération sanglante. Un rétrécissement, si serré qu'on le suppose, est presque toujours susceptible d'arriver au calibre que l'on désire, grâce a la. dilatation praogressive avec'les bougies flexibles en gomme. C'est sa tendance et se rétrécir rapidement après dilatatiôn, qui vous déterminera à conseiller à votre malade l'urétrotbmie. En d'autres termes, ce n'est pas l'élroitesse, c'est la rétractilité d'une stricture qui constitue l'indication formelle de l'incision interne. ”

“ Un cas de rétrécissement mitral et tricuspidien avec lésion concomitante des valvules aortiques.
Le coeur pèse 24 onces, il a sa forme normale.
Péricarde faiblement adhérent; striation fibro-graisseuse des fibres musculaires des ventricules, surtout dans les muscles papillaires de la mitrale, peut-être due à la péricardite.. Dilatation et hypertrophie de toutes les cavités.
Endocarde altéré surtout dans l'oreillette gauche et sur les valvules aortiques suffisantes. ”

“ Faisant abstraction des cas, où le rétrécissement tricuspidien est le fait d'une maladie foetale, qui persiste après la naissance et continue d'évoluer, il existe des faits indiscutables, et dont nous citerons bon nombre d'exemples où le rétrécissement s'est produit au niveau de l'orifice auriculo-ventriculaire droit par un processus actif, ordinairement inflammatoire. ”

“ Il n'y a rien à la tricuspide ni aux jugulaires, rien à l'artère pulmonaire. La percussion donne de la matité dans toute l'étendue où se perçoit le souffle supérieur.
A la pointe, le souffle est également systolique.
Les deux pouls sont inégaux, le droit est large, grand, aortique; le pouls du côté gauche est petit, comme mitral.
Le diagnostic ici est facile : dilatation de la partie ascendante et d'une partie de la portion transversale. Quant à la mitrale, il y a un bruit très étalé se dirigeant vers l'aisselle, qui est un bruit de la mitrale. ”

“ FLINT. Biseases of the heart, 1859, Philadelphie, in FENWICK. Lond. Path.
Soc., 1881.
Jeune femme chez laquelle l'orifice auriculo-ventriculaire gauche admet le bout du doigt et l'orifice droit un doigt jusqu'à sa base.
OBSERVATION XVIII
Vf. T. GAIRDNER. Clinic. Med., p. 603, 1862.
Patrick M..., 20 ans, journalier, homme vigoureux, sans cyanose, ni oedème. Souffle présystolique tricuspidien.
Ondulation des veines jugulaires sans qu'elles soient très gonflées.
Le coeur gauche est sain, ce qui a facilité le diagnostic porté 10 ans avant la mort, de rétrécissement tricuspidien. ”

“ XIII. — C'est généralement l'orifice mitral qui l'emporte sur le tricuspide par son degré d'étroitesse.
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XIV. — Le rétrécissement tricuspidien par endocardite peut constituer un point d'appel pour des lésions ultérieures, par exemple pour la production d'ulcérations au cours d'états infectieux.
XV. — Les symptômes n'ont rien de fixe ; il est rare qu'ils soient tous réunis chez un même malade.
Les symptômes généraux sont principalement des troubles par augmentation de la pression veineuse (cyanose, ascite, oedème, etc.) . ”

“ Les tracés en sont une manifestation éclatante pour les mouvements ; mais ils ne donnent pas les rhythmes des claquements et des souffles. Le rétrécissement mitral si facile à reconnaître pour l'oreille et pour la main ne l'est plus autant en face d'un tracé. ”

“ La main peut percevoir un thrill localisé à la zone de la tricuspide (Fenwick, Dyce Duckworth, Torres Homem) ; dans le cas d'obstruction par une tumeur la sensation de ressort bandé qui se détend retrouvée par Garel après avoir été constatée par Laënnec et Choisy dans des lésions analogues de la mitrale.
La délimitation du coeur à la percussion montrera dans certains cas une extension de sa matité, plus développée qu'elle ne l'est habituellement, au delà du bord droit du sternum, et un abaissement de l'angle hépatique. ”

“ Toutes ces lésions contribuent encore, par les rétractions et les adhérences qui se créent consécutivement, à accroître encore le rétrécissement ou à produire simultanément une insuffisance.
Il est rare que le rétrécissement tricuspidien existe, sans que l'on constate simultanément une lésion analogue à l'un ou à plusieurs des orifices du coeur.
Hope (1) disait déjà, que l'endocardite des valvules du coeur droit est en général accompagnée de lésions de l'endocarde des cavités gauches. ”

“ AUTOPSIE. — Rétrécissement de la tricuspidelaissant difficilement passer l'extrémité du petit doigt et portant sur l'orifice et non sur la valvule.
Les autres orifices sont sains.
OBSERVATION CIII
J. BARR. Liverpool Med. and Chir. Journ., 1885, p. 455.
Rétrécissement des orifices mitral et tricuspide. Hémiplégie droite avec aphonie. Vieilles adhérences pleurales ; congestion passive ancienne chronique des poumons. Rate, foie et reins congestionnés. ”

“ Le souffle de la tricuspide peut s'entendre sur toute la surface du ventricule droit, c'est-à-dire sur toute la surface antérieure du coeur. Les points maxima varient, tantôt en bas du sternum, tantôt le long du bord inférieur, tantôt à la pointe. Il peut n'être entendu qu'à la pointe et alors être attribué à tort à la mitrale. Le souffle mitral s'entend à la pointe, dans l'aisselle et en arrière. Le souffle tricuspidien ne dépasse pas la pointe à gauche et ne s'entend pas dans l'aisselle gauche et encore moins en arrière. Le piau-
Fréquence de la lésion aiguë ou chronique de la tricuspide. ”

“ Orifice pulmonaire normal.
Les trois languettes de la tricuspide adhérentes par leurs bords forment un anneau cartilagineux qui n'admet que la pulpe de l'index (rétrécissement et insuffisance) .
OBSERVATION X
E. QUAIN. Lond. Patlh. Son. Transact., VI, p. 219, 1848.
Lésions des valvules tricuspide, mitrale et aortiques, avec hypertrophie du coeur et adhérence du péricarde.
Homme de 37 ans — rhumatisme aigu à 15 ans, depuis souffre du coeur. — Présente les signes de l'affection cardiaque et ceux d'une tuberculose pulmonaire. Mort dans une syncope après une hémoptysie prolongée. ”