Adrien Coste

“ Elle a su conquérir une vraie place aux côtésv de ses soeurs aînées : l’ophtalmologie, la lèryngologiey etc... Dès lors, tout. le monde sait et admet, que le stomatologiste, qui n’exclue pas le dentiste, mais l’incorpore, est bien un médecin.
Comme nous laissons lôin derrière nous cette
pléiade de dentistes qni, par routine ou intérêt, ne veulent yoir dans leur profession qu’un métier pu-fement mécanique,- et se refusent, malgré tous les raisonnements et malgré révidehce meme;, à admet-tre qu’ils font actes de médecin à propos de chacun de leurs actes -opératqires et prothétiques mêmes ! ”

“ De même les dentistes qui sont sincères et font abstraction de tout égoïsme et dè toute partialité, n’hésitent pas à yous répondre, si vous le leur deman-dez, qucx’est d’abord à la Faculté de Médecine qu’ils
enverront apres leur baccalauréat leurs fils ou neveüx deV'ant prendre leur profession. La vérité va de l’avant. ^ . : ■ " ' '
Le public, ou plutôt. le patient lui-même, devant les actes opei’atoires d un dentiste, §’é’tonne qu’ii ne soit pas médecin. Aussi, comme pour se donner confianoe à lui-même, il appelle bien souvent .son dentiste : « Docteur ! »
Donc un diplôme spécial pour les. ”

“ Le dentiste est en oulre un ovthopëdiste. ■ Après avoir comme chirurgien préparé le membre àmputé (les dents oü les maxrllairës) à recevoir une prothèse, s’ii ne fkit pas lui-même sa prothèse (çe qui est en fait le plus souvent) , il la met en bouçhe. C’est qu’il se trouve que la prothèse dentaire est particulière-ment minutieuse | elle doit reposer sur üne mu-qireuse, c’est-à-dire stir un tissu fragile'et particü-lièrement susceptible. II faut que le côté cliniqué de cëtte prothèse, l’emporté sur le côté purement mà-nuel. ”

“ Nous sommes arfivés en enseignement au croisé-ment de la route. Nous devrons décider si nos écoles^ dentaires doivent demeurer des écoles de mécani-qüe ou élaxgir leur horizon et comprendre l’étude de la médecine. Que l’étudiant eommence par'ac-quérir le diplôme de Médecin et termine ses deux années d’études à l’école dentaire. ”

“ La stomatologie ainsi définie n’est pi en contradiction avëc l’art dentaire, ni placée en dçhors, ni en deçà, ni au-delà ;,elle l’absorbe tout entier, le renforce, l’étend, lui ajoute tous ses titres scientifiques et ses dignités, c’est-à-dire lui apporte tout ce que les traVaux anciens. et modernes ont ajouté.à la notion des rappbrts du système dentaire et de la bouche avec les parties voisines, avec l’orga-nisme toul enlier, avec ranatomie et la phlhologie généràle. ”

“ Le’malade^pourra être fier de ce bijou qu’il aura dans la boucbe, mais ne se doutera pas malbeu-reusement du danger 'qu’il lui coristitue.
Le dentiste doit être un médecin-avant d’être un commerçant de couronnes et de bridges. ”

“ On ne peut concevolr davantage que le titve de à Docteun en Médecine ne soit pas exigé pour un Chi-^rurgien-dentiste qiïon ne le concevrait pour un laryngologiste, un médecin-accoucheur, un derma-tologiste, etc.P., en un rnot pour toute spécialitë mé-dicale. Le diplôme de Chirurgien-dentiste, institué par la loi du 30 Novembre 1892, est donc un titre provisoire dont Vexistence est éphémère. ”

“ Les nombreux cas de décès par la cocaïne (aujourd’hui très abandonnée) prouvent les dangers qui peuvent résider dans les anesthésiquês locaux, et la responsabilité qui s’at-taçhe à leur emploi.
c) De Vâge limite permettant Vexercice de la Chi-rurgie dentaire. — II n’y en avait pas de prévu dans la loi de 1892 | un jeune homme sortant à i4 ou 16 cins de l’école primaire, pouvait, avec son sim-ple certificat d’études primaires (minimum exigé pour être'admis à postuler dans les écoles dentai-res le diplôme de Chirurgien-dentiste) , obtenir ce diplôme 3 ans aprè.s : à 17 ou 18 ans ! ”

“ Le tartre est.dû à la précipitation des sels terreux de la salive. Produit toujours infecté, il entretient les gingivo stomatites — et cause de façon presque constahte,' 1 d’après Galippe, la pyorrhëe.
Les micro-organismes sont extrêmement norn-breux, des plus .redoutables sont : le streptocoque, en permanence, le B. de Friedlander, assez souvent, le B. de Klebs et Loeffler, le pneunocoque et même le B. de Koch. ”

“ Beaucoup de iprofesseurs d école dentaire, se plaçant à un pbint de vue purement commercial, .décourag'ent toute manifestation ou prientatidn de l’esprit dans Cette voie, et ne se sou-cient pas de ce qu^ nos notions de pathologie den-taire se sont développéeS depuis plus de vingt ans dans le sens de la Médecine générale... Des profes-seurs se sont contentés de cette conception étroite de la dentisterie, et ne se sont pas tenus au courant du progrès scientilique. Lé mànque de jugement les empêche d’adopter des idées plus nouvelles, plus larges et meilleures. ”

“ L’enseignement complémentaire confié à des char-gés de cours de stomatologie assure aux étu-diants en médecine l’étude théorique de la stomato-logie. Mais rinstruction ne peut qu’être très géné-rale, élémeniaire, èt comporter pour le médecin pra-ticien des indications suffisantes pour parer au plus pressé. ”

“ Les Chirurgiens-dentistes ne pouvant obtenir d’équi-vàlenees pour devenir Docteurs en médecine, et se voyant refuser la création d un dôctorat en ehirufgip dentaire, mais vouiant, envers et contrè tous, devenir tout ,de mêmp doctetirs,'s’adresse'ht à la Faculté des Sciences de Paris . ”

“ Mais, de ce que le fait n’est pas une règle, n’est pas rendu obligatbire, ii reste vrai que beaucoup de den-tistes diplômës ont administré impunément pehdant des années les anesthésiques généraux les plus dan-gereux jusqu’aù jour où leur incompéten.ce coûtait la vie de quelque patient.
Cet appel au secours d’un médecin n’est-il pas la meilleure preuve de leur insuffisance ? N’est-il pas des cas où il faut agir vite, pour prévenir un phleg-mon grave, une angine de Ludwig, sàns attendre un médecin ? L’omission, autant que l’.ignorance du danger, peuvent être pires que le mal lui-même. ”

“ Donc la réforme de la loi de 1892 (art. II) s impose. Elle est une nécessité réclaméé non seulement par l’unanimité des Médecins, mais encore par l’ensem-ble des nouvelles générations d^e dentistes qui com-prennent rincohérence des études auxquelles ils sont astreints et rinanité d’un titre créé par une loi cou-pable.
La Nouvelle loi devra donc déterminer avant tout : robligatipn du Doctorat en Médecine pour tous les dentistes et la supprëssiqn du diplôme de Chimr gien-dentiste. ”

“ L’anarchie la plus complète a pris la place de l’an-cienne organisation, dit-il âu corps législatif dans 1 exposé des motifs dë la loi du 19 ventôse an XI; la vie des citoyens est entre les mains d’hommes avi-des autant qu’ignorants. ”

“ Mais, eshce à dire que l’emploi des injections de substances alcaloïdiques, dont la puissance toxique est énorme, telles que la cocaïne, la suprarénine, la morphine, n’est pas sans danger et sans grands in-convénients pour la santé des patients livrés aux dentistes ? La susceptibilité individuelle, suivant l’état, la perméabilité de tel ou tel organe demande
une perspicacité scientifique et médicale qu’on ne peut exiger d’un quelqu’un qui n’a pas fait sa mëde-cine tout entière. ”

“ Le chirurgien hn-même, nons dit Hunter, si pointilleux danS' la désinfection des tissus sur les-quels il va opérer pour n’y laisser persister aucun germe, qui regarde l’apparition d’une goutte de pus comme la conséquence d’une faute d’aritisepsie, dont toute la vie se passe .à combattre-et tâçher d’exclure toute source d’infection, sans hésitation, fera les opérati.ons les plus' comptiquées -et les plus graves sur restomac et rintestin sans daigner acçorder
là moindre importance à rexistencé dë dents et ra-cines septiques à l’infection des gencives .ou de la muqueuse: buccale. ”

“ Les adénites chroniques surtout dont nous avons parlé à propos de la scrofule soUt dues dans plus de la moitié des cas d’après le docteur J. Tellier aux affec-tions des dents. Elles sont le plus souvent dé nature tuberculeuse.. Starck, de Munich, a trouvé le, ba-cille de Koch dans >5 % des ganglions sous-maxil-laires chez des enfants tuberculeux ou non, et dans les cavités de leurs denls cariées. La carie dentaire, nous ne saurions trop y insister, est donc une porte d’entrée fréquente de la tuberculose. ”

“ L'a stomatologie comprend tout natu-rellement, comme l’indique sop étymologie. rétude de toutes les maladies de la bouclie aussi bien que toutes les particularitës anatomiques et pbysiologi ques de cette région ; mais, et c’est là le point sur le quel il faut insister, elle ne peùt être en aucun cas ex-clusive des connaissances ^générales en médecine et en chirurgie. II faut dire eïicore plus, c’est qu’elle n’existe pas et ne se eonçoit pas sans çette connais-sance to-tale, car, sinon, comment pourrait-on la con-sidérer, ce qui est noffe prétention absoiue, comme une branché de la médecine ? ”

“ L’unificatiôn ne péut être faite par en bâs, c est-à (fire qu’on ne peut créer un D&ctorat cn- Cfyirui çjie - dentaire qüe réclamcnt les odontologistes coinine • ^
'litre unique et obligatoire. II n y aurait pas de rai-son qu’on ne concède parallélcment un diplôme de Doctoresse aux sages-femmes (qui d’ailleurs. s em-presseraient peut-etre de le réclamer) . M Le fait de donner à un dentiste ou à une sage-femme un tifre de Docteur ou de Doctoresse ne leur confércrait pas les connaissances générales 'en Médecine et en Chi-rurgie, réclamées pa_r le concensüs général. ”

“ Le fait s’explique pâr cette supérdorité qu’aura toujours le stbmatologiste sur le dentiste comme le médecin accoucheur domjnera toujours la sage-femme,
La science domine rerreur, .ou du moins rinsuf-fisance, elle détrône toujours rempirisme. C’est pourquoi le stomatologiste s’impose à l’opinion et à la confiançe du public qui cè'mprend et reconnaît aujourd’h.ui, aussi bien que. le co'rps médical tout entier, la nécessité d ètre Jôocteur en médecine pour e*xercer’cette branche de rart de guérir qu’est l’Art dentairc, disons plus exacfcment : la stomatolog*îe. ”

“ Art. II. —Tous ceux qui obtiendront le droit d’exef-cer. l’art de guérir, porteront le titre de Docteurs ;eh médecine, ou en ohirurgiè ou celui d’Officiers de sante ».
La loi ne spécifiant pas si l’Art dentaire faisait par'tie des « diverses branches'de l’art de guérir », la question fut contfoversée et résolue diversement par la Cour de Paris et la Cour de Cassation. Cette dernière, décréta le 28 février 1827 : « que celui qui se bornait à exercer la profession de dentiste n’était pas soumis à l’obligation de se munir 'd’uri diplô-me ». ”

“ Chez l’adulte, elle sont souvent eontemporaines d’un accident de dent de sagesse (ulcération de la gencive ou de la joue) ou de révolution d’une dent de douze ans. C’est là rorigine fréquente d'e la sto-matite ou, de l’angine ulcéro-membraneuse (angine de ,Yincent) . ”

“ Tous cès auteurs ont traité de ranatomie, de.la pa-thologie et de la thérapeutique que nous *compre-nons sous le nom de stomatologie et^confondaient (car il ne pouvait en être autrement) l’Art dentaire et la stomatologie c’est-à-dire l’Art dentaire avec la Médecine et la Chirurgie. ”

“ Que de travaux sqnt entrepris - dans les bouches sous forme d’aurifications, couronnes, ponts, etc., et après vingt séances le malade consciencieusement aürifié, couronné, etc., râme en paix, n’eri conserve pas moins une- pyorrhée 'aveùglante, une irritation chronique des gencives-, des dépôts de tartre consi-dérables ; trop souvent l’appareil de profhèse ré-clamé par un patient qui se plaint de ne plus pou-voir mâcher ses aliments' pèche pa-r la -baseù Lé nialade souffm depuis longtemps de troubles gastro-intestinaux, son état de santé générâle est mauvais, et que voyons-nous ? ”

“ Lé reproche est sévere, mais il dit'assez a quels poipis’les denûstes, non médecins, ignorant les con-séque'nces de la septicité buccale, que pa^ leui man-que d’instruction'ils cO'ntribuent a entretenir, sinon à installer, sqnt un dânger pour la santé publique. Nous croyons avoir apporté les preuves suffîsanteS de cette vérité que : « tout dentiste doit être mëde-cin », ei que : « tout médecin doit connaître la pa-thologie des dents ». ”

“ « Un en-seignemeht spécial n’a pas de valeur, si on n’exige pas des étudiants une instruction générale aussi complète quë possible. Pour la profession de den-tiste oomme pour celle du droit el de la médecine, le progrès est en raison de la préparation ». ”

“ Un dentier reposant sür une demi-douzaine de-racines suppurant, qui sont le siège d’une périodontite chronique avec fistules, etc., l’appareil s’appuie sur des crochets, sur des dents déchaussées, ^branlante's, atteintes de pyorrhée alveolaire depuis des années... Non seule-ment nous n’attachons pas rimportance qu’il faut à ces désordres, en tant que facteurs de désordres lo-caux, mais nous fermons les yeux sur lcurs répercus-sions peù profondes intéressant l’organisme tout
[texte manquant]
entier... ”

“ Les conditions du déyeloppement historiqueùlë la p'rofession dentaire créent, dès lors, au sein même de la masse de ceux qui rexercent, des divergences d’opinioris tôuchant à rorLentatiôn à dônrier à rédu-cation du futur dentiste^. — Les uns considèrent qu’il doit de toute nécessité être médecin d’abord et ésti-ment que la stomatologie n’est rien moins qu’une spécialite médieale aidée d’une* technique particu-lière. ”

“ L’air en passant dans les fosses nasales entretient dans ces cavités et les t'issus voisins une certaine pression,. qui n’est pas sans joûer un rôle important sur le développement des os rentrant dans la consti-tution de ues cavités. Que cette pression diminue, nous verrons s’installeç des atrésies du maxillaire supérieur avec prognatisme apparent sinon réê} du .maxillairé inférieur ; une élévation de la voûte pala-tine (voûte en ogive) ; une dentition dès lors trop graride pour une arcade dentaire trop petite {sur-dents) , un màxillaire. ”

“ Le stomatologiste n’a qu’une plaque d’entrée in-dîquant son .titre de Docteur et sa fonction de Chi-mrgien-dentiste ou mieux de stomatolqgiste, et il réussit.'C’est qu’ii s’impose auprès de sa clientële, par ses connaissarices générales, yon sens iriédical et clinique qui ne s’acquiert qué dans Jes hqpitaux, son éducation, tout ce bagage scientifjque et moral em un mot qui lui crée une notoriété. ”

“ L arthritisme, peut-être de na-ture infectieuse, paraît constituer un terfain favora-ble au.développement de la pyorrhée alvéolaire, qui reste toujours une affection dangereuse par ses com-plications possibles. ”

“ Du jotir où le diplôme de. Chirurgien-dentiste disparaîtra, les écoles dentaires n’âuront -plus leur raison d’être' ; elles disparaîtront fatalement.
Les nouveaux.décfets de 1909 ont fait momentà-nément diminuer le recrutement des écolés dentai-res. Quand on exigera le baccalauréat pour y ren-trer (ce que demandent instamment les dentisles) les écoles dentaires seront coihplétement abandon-nees poiir la Faculte de Medecine. Elles auronf du moins servi a franchir cette etape nécessaire qui de-vait conduire au Dôctorat en Médecine pour tous les dentistes. ”

“ II. —- L’évolution de l’Art dentaire sè fait dans à peu près tous les pays et nôus démontre que, de plus en plüs, on en arrive à exiger le Doctorat en Médéci'ne âvant toute spécialisation. En Amérique, en particulier, où l’hygiène et les soins de la bou-çhe sont très développés, révolution de la stomatolo-gie est évidente et paraît devoir être rapide. ”

“ « Dbnc'pour êtrc dentiste, di'sent-ils, ëtre méeanicien d’abord. Exiger le Ddctorat en Médecine est un non-sens, une utopie ! »
D autre part, la dent est pour les dentistes un or-gane isolé dans rorgahisme, indépendant des au-tres tissus et ayant son évolution, sa pathologie, sa thérapeutique propres. « La dent es;t un organe. au-tonome. »
Celte theorie autonpniiste. est malheureusement bien fausse ; car il suffit de rappeler, et tous le sa-* vent déjà, qu on peut mourir d’une dent, pour en être vite convaincu. ”