Péritonite puerpérale

“ Péritonite par extension. Il en est de même de la péritonite par extension ; elle sera toujours précédée de l’inflammation de l’un des viscères abdominaux, matrice, intestin, etc.
Péritonite puerpérale. Chez les femmes, elle se montre tantôt avec les caractères de la péritonite commune, tantôt, et le plus souvent, sous des traits moins franchement phlegmasiques, par l’effet de la puerpéralité. Alors, aux symptômes de péritonite, moins intenses, se joignent ceux de l’embarras gastrique, enduit muqueux de la langue, anorexie, dégoût, vomissements plus ou moins bilieux, céphalalgie, etc. ”

“ Je suis loin de nier la péritonite en général, et la péritonite puerpérale en particulier; ma pratique m'a démontré trop souvent leur existence : mais je crois fermement, d'après mes observations, qu'on a trop généralisé la péritonite puerpérale, en la rendant la maladie aiguë presque exclusive des suites de couches ; n'est-il pas plus rationnel de placer le point de départ de ces fièvres aiguës si variées , dans les organes qui viennent de remplir les ”

“ Pour quiconque connaît les funestes effets déterminés par l'action des miasmes putrides sur les femmes récemment accouchées, le développement d'une péritonite puerpérale dans ces conditions données est un fait qui n'étonnera aucunement, et tout médecin verra ici une succession rationnelle de la cause à l'effet. ”

“ L'état de cette femme, atteinte de péritonite puerpérale, était à ce point désespéré que les médecins consultants déclarèrent qu'elle n'avait plus que quelques heures à vivre. On essaya de remonter la malade à l'aide d'alcool, de stimulants, etc. ; le lendemain, Evans se décida à ouvrir le ventre, fit la toilette du péritoine, et mit un tube à drainage : la malade guérit (1) .
Worcester laparotomisa dans les mêmes conditions une femme au quatrième jour des couches, alors que les accidents d'infection avaient débuté dès le lendemain de l'accouchement. ”

“ Les sangsues sont une ressource également précieuse, sur-tout si on leur associe les saignées générales. En les appliquant à la vulve et à l'anus, on rappele ordinairement les Jochies, et on dégorge plus directement la partie affectée.
Quoique les évacuations sanguines soient très efficaces dans le traitement de la péritonite puerpérale , elles sont cependant loin de convenir dans tous les cas. ”

“ En effet, cet excès d'embonpoint les dispose éminemment aux inflammations d'entrailles ; et à peine ont-elles mis bas qu'elles périssent d'une péritonite puerpérale, comme nous nous en sommes assuré par plusieurs autopsies faites avec soin et en compagnie d'hommes de l'art; souvent même elles ne peuvent aboutir, et elles meurent par suite de la putréfaction des petits ou par la chute du ventre. ”

“ Dans les cas les plus graves, la période de collapsus survient de bonne heure et la malade peut ou mourir en très-peu de jours, ou traîner pendant une semaine, ou même davantage. Dans la clientèle particulière, la péritonite puerpérale est une affection rare. ”

“ Chez le nouveau-né, la péritonite est plus fréquente qu'à toute autre époque de l'enfance; elle est, comme la péritonite des femmes en couches, due à l'infection et constitue une des formes cliniques de la septicémie puerpérale. ”

“ De nouvelles recherches dans cette direction feront certainement reconnaître qu'une certaine proportion de primipares, qui meurent de péritonite puerpérale ou qui ont des accidents plus ou moins graves, ne sont en somme que les victimes des fredaines de leurs maris. ”

“ Si Fon songe aux nombreux rapports que l’érysipèle présente avec l’infection puerpérale, on peut se demander si la pathogénie de la péritonite érysipélateuse ne pour-rait pas, dans certains cas, être calquée sur celle de la péritonite puerpérale. Celle-là serait due au passage du microorganisme pathogène de l’utérus dans la cavité péritonéale par les lymphatiques ou par les trompes. Cette opinion peut paraître admis-sible si l’on remarque que, d’après nos observations, la péritonite érysipélateuse semble avoir atteint d’une façon plus fréquehte le sexe féminin. ”

“ Une chose bien digne de remarque et propre à ne pas faire redouter les évacuans dans la péritonite puerpérale , c'est que , chez les femmes mortes de cette maladie, la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins est blanche et n'offre point de traces sensibles d'irritation , tandis que le péri.. ”

“ Franck a vu la péritonite se développer chez des femmes en couches , au son de la cloche pour les agonisans ; ce son lugubre leur renouvelant le souvenir de la mort de tant d'autres femmes placées dans leur même situation. ”

“ Le résumé du diagnostic portait :
Fausse couche de trois mois. Infection puerpérale. Pleurésie drùite. Congestion dupoumon gauche. Pelvi-péritonite . Deux collections péritonéales purulentes développées de part et d’autre des annexes avec prédominance des lésions à gauche.
Autopsie. — L’abdomen était draîné par les deux plis ingui-naux et la voie vaginale. A l’ouyerture du corps on constate
une péritonite généralisée avecpeu de liquideet une abondance remarquable d’exsudats reliant en un seul paquet toutes les anses intestinales. ”

“ L’infection puerpérale est très grave, certains symptômes la font rapprocher de la péritonite érysi-pélateuse en dehors de l’état puerpéral. Ce sont en particulier. une diarrhée profuse,la pâleur, l’insom-nie et l’hypèrthermie. Le pronostic estsouvent fatal. ”

“ C'est une ressource extrême à laquelle on peut se laisser entraîner quand il existe une péritonite, parce qu'on peut espérer que la déplétion facile de l'utérus peut rendre plus facile la guérison de l'inflammation du péritoine. ”

“ Nous avons, à propos de la coïncidence des pertes et de ces pelvi-péritonites, à faire une remarque qui présente une importance pratique assez grande, c'est que, si la péritonite, comme nous l'avons dit, ne détermine pas l'hémorrhagie, au moins elle l'excite, la rend abondante, parfois inquiétante, surtout après des avortements, et à indiquer que souvent, dans cette circonstance, le meilleur hémostatique consiste dans l'application de sangsues ou d'un large vésicatoire sur la fosse iliaque douloureuse, qui arrête la perte par l'action favorable qu'elle exerce sur l'inflammation du péritoine. ”

“ Si un délabrement tel que celui qui existait chez Forfert peut être encore compatible avec la vie, est-il bien avéré que l'inflammation du péritoine soit toujours aussi dangereuse qu'on le pense? Est-ce que c'est bien directement et par suite de la péritonite elle-même que la mort survient? Ne serait-ce pas quelquefois par suite de la perte des liquides qui sont versés dans la membrane séreuse, et, d'autres fois, par le refoulement des viscères que le malade périt? ”

“ Autrement dit, l'inflammation de la trompe, aiguë ou chronique, expose les femmes à être prises de péritonite , d'une péritonite qui peut rester circonscrite, comme elle peut aussi se généraliser en un temps très-gourt et entraîner la mort en vingt-quatre ou trente-six heures. Or, ces péritonites peuvent éclater sous les influences les plus légères, par les causes les plus futiles, et surtout dans le cas d'intervention chirurgicale sur l'utérus ”

“ Nous devons ajouter que la crainte de voir se produire la généralisation de la péritonite, qui peut être suscitée par tant de causes souvent très insignifiantes en apparence, doit toujours rendre très réservé le pronostic d'une pelvi-péritonite, si limitée qu'elle soit, lorsqu'on peut supposer qu'elle s'est terminée par suppuration. ”

“ La péritonite circonscrite au voisinage de l'utérus est une des complications les moins rares de la vaginite. Je n'oserais pas affirmer qu'elle exige que l'inflammation passe par l'utérus pour arriver au péritoine, et, si je ne me trompe, j'ai vu des cas où la péritonite avait dû se produire par suite de l'extension de la phlegmasie du culde-sac postérieur du vagin au cul-de-sac correspondant du péritoine. La tuméfaction qui résulte de celte péritonite a pu en imposer pour une hématocèle ou un phlegmon des ligaments larges. ”

“ Le fait clinique est à la fois plus simple et plus obscur. Une femme, après une suppression plus ou moins prolongée et en l'absence de toute grossesse, est prise, au moment où l'époque devrait reparaître, des symptômes brusques d'une péritonite avec formation rapide d'une hématocèle. Eh bien, clans ces cas, nous ne croyons pas qu'on puisse expliquer les phénomènes par la rétention du sang dans l'utérus et par son passage dans le péritoine à travers les trompes. ”

“ Il est facile d'expliquer l'existence de ces douleurs après les pelvi-péritonites, en songeant à la longue persistance, même après la guérison, non seulement du catarrhe utérin, mais encore de la congestion de l'utérus et de ses annexes, qui viennent si souvent retentir sur la séreuse lorsque l'affection utéro-lubaire, qui a suscité la péritonite, reprend, surtout à l'époque des règles, une certaine acuité. ”

“ Quoi qu'il en soit, on voit souvent cette résorption s'opérer ainsi pendant plusieurs années, sans amener pour cela rien de fâcheux pour l'économie. Le vrai danger, le danger réel des rétentions des règles, consiste dans la distension démesurée de l'utérus et des trompes. Une fois les choses arrivées à ce degré, on est à chaque instant sous le coup d'une péritonite, mortelle. Celle-ci se déclare le plus souvent après la rupture de la matrice ou des trompes et l'épanchement consécutif du sang dans la cavité du péritoine. ”

“ C'est en faisant des autopsies qu'on apprend avec quelle facilité la péritonite peut passer inaperçue chez les femmes atteintes de cancer utérin. Des femmes, qui ne souffrent pas d'une manière particulière, qui n'ont pas de ballonnement marqué du ventre, peuvent avoir l'abdomen plein de pus, et cette péritonite est tantôt la suite de la propagation du travail inllammatoire jusqu'au péritoine, tantôt, au contraire, elle résulte de perforations ulcéreuses ”

“ Il importe d'autre part de se rappeler, pour ne pas s'exposer à une intervention inutile et périlleuse, que certains malades ont tous les symptômes d'une péritonite, sans que leur péritoine soit infecté; le péritonisme des hystériques a donné lieu parfois à des erreurs de diagnostic de la part de médecins autorisés. La confusion est d'autant plus aisée que souvent les malades ont en même temps une lésion telle qu'appendicite, salpingite, métrile, etc., susceptible de se compliquer de péritonite. ”

“ La péritonite reconnaît pour causes les plus fréquentes l'inflammation antérieure de quelque organe abdominal; plus rarement elle est due à une violence extérieure (péritonite traumatique) , à l'action du froid, à la suppression des règles. Elle est fréquente chez les femmes à la suite de tentatives d'AVORTEMENT.
La péritonite des nouveau-nés se montre à la suite d'une phlébite du cordon ombilical ; on l'a même vue sur le fœtus pendant la vie intra-utérine. C'est toujours une affection grave, mortelle lorsqu'elle est très-aiguë et générale, ou lorsqu'elle est produite par perforation. ”

“ Dans le cas actuel la péritonite peut survenir, tantôt à la suite de la rupture de la grossesse extra-utérine, tantôt par simple inflammation du kyste foetal se propageant à la séreuse voisine, tantôt par l'inflammation et la suppuration de l'hématocèle dont le contenu est versé dans le péritoine.
La péritonite se reconnaîtra à ses symptômes habituels : douleur, ballonnement croissant, constipation, fièvre, nausées et vomissements, dyspnée, facies péritonéal. ”

“ Quand les bandes qui forment les adhérences utérines sont persistantes et courtes et ne laissent que peu de liberté à l'utérus, elles peuvent être la cause de vives douleurs, elles peuvent entretenir la congestion ou l'inflammation chronique de l'organe. Tant qu'elles existent, la malade est exposée à des retours de péritonite. ”

“ Il ne faut pas oublier que la pelvi-péritonite n'est pas rare chez le foetus. Quoique l'affection dépende souvent d'un état qui amène la mort, l'enfant peut cependant vivre, et les organes pelviens peuvent resterunis par des adhérences. Ces adhérences prédisposent sans' doute l'enfant à des attaques de péritonite, lorsque les organes sont appelés à fonctionner. ”

“ Pour les petites perforations par l'hystéromètre ou la curette, si elles surviennent au cours d'un curettage pour métrite banale, on s'abstiendra de toute injection intra-utérine de nature toxique, qui pourrait passer dans le péritoine et produire des accidents graves, et l'on se contentera de tamponner l'utérus à la gaze iodoformée, tout en se tenant prêt à intervenir par l'abdomen, s'il se produisait des symptômes de péritonite. ”

“ La présence du péritoine entrave singulièrement l'action chirurgicale dans un certain nombre de cas, dans l'épithélioma du col de l'utérus , par exemple. Lorsque la paroi postérieure du vagin est envahie, toute extirpation devient non seulement inutile, mais dangereuse, car on peut, et cela sans aucune chance de succès, faire éclore une péritonite rapidement mortelle chez une femme qui présentait encore les apparences d'une bonne santé. ”

“ Rien n'est plus difficile, en effet, dans le plus grand nombre des cas, que de reconnaître la cause de la péritonite; souvent rien n'est plus difficile que de reconnaître la péritonite elle-même. Dans beaucoup de cas graves, toutes les affections intrapéritonéales se traduisent par les mêmes symptômes, et tel qui pense trouver une occlusion intestinale rencontre une rupture salpingienne, tel qui croit être en présence d'une appendicite perforante découvre un volvulus, une perforation de la vésicule biliaire, une rupture de grossesse tubaire. ”