Alexandre Perret

“ Dès le début de la scoliose les ligaments vertébraux et costaux sont allongés et amincis du côté de la convexité; courts et trapus du côté concave; plus tard, le ligament vertébral commun antérieur peut se subluxer; sa corde vient sous-tendre l’arc de la courbure et par sa rétraction s’oppose au redressement de la colonne. C’est pour vaincre cette rétraction ligamenteuse que Barwell a imaginé la « Rachilyse ».
Les muscles présentent aussi de bonne heure des lésions d’atrophie et de dégénérescence graisseuse surtout du côté de la convexité. ”

“ Au contraire Hoffa considère l’auto-redressement comme le but vers lequel doivent tendre tous les efforts. Quel que soit le degré de la scoliose il faut mobiliser la colonne jusqu’à ce que l’enfant prenne de lui-même l’attitude corrigée qu’il doit garder constamment pour aboutir à la guérison complète et définitive. ”

“ Nous sommes d’avis d’insister alors sur le décubitus dorsal prolongé, la gymnastique respiratoire et d’appliquer un corset plâtré inamovible en simple suspension.
Nous sommes plus souvent en présence d’une scoliose soignée ou non depuis longtemps sans aucun résultat. Dans ces cas nous devons céder la place au chirurgien. Il faut employer alors le massage forcé sous anesthésie, le redressement en une ou plusieurs séances suivies de l'immobilisation dans un appareil plâtré inamovible. ”

“ La main droite de l’opérateur appuie sur le sommet de la convexité, l’autre sur la hanche opposée du patient, Dans ce mouvement, les muscles droits entrent alors en contraction ; ceux du côte gauche subissent un allongement passif, sous l’action isolée des muscles de la convexité non seulement le rachis se redresse mais encore lorsqu’il n’existe ni déformation ni altération vertébrale, la flexion peut devenir si énergique et si prononcée qu’elle provoque de l’autre côté une convexité momentanée. ”

“ Enfin nous combinons dans l’exercice suivant la pression directe sur la gibbosité à l’extension en décubitus dorsal et en station assise : l’enfant est assis à califourchon sur le plint, les cuisses fixées par une sangle, les pieds engagés dans les étriers, la main droite à la hanche, la gauche à la nuque; nous plaçant du côté de la concavité dorsale, nous passons le bras droit derrière le thorax de façon que les os du carpe appuient fortement sur la saillie costale au niveau de leur angle postérieur et que la face palmaire des doigts enserre bien la gibbosité. ”

“ L’étude des procédés employés actuellement dans le traitement de la scoliose montre qu’ils ne sont pas une synthèse banale des deux méthodes orthopédique et gymnastique. En empruntant aux méthodes anciennes ce qu’elles ont de bon en principe les méthodes actuelles leur ont fait subir des modifications considérables. La gymnastique suédoise s’est transformée en gymnastique plus générale avec des exercices respiratoires et musculaires de redressement actif. Les moyens
mécaniques tels que les corsets orthopédiques, ont vu leur rôle prétendu actif se changer en celui de tuteur purement passif. ”

“ Cette atrophie est due à la rigidité de la colonne vertébrale et à l’inaction des muscles. Du côté concave, les muscles rachidiens se raccourcissent, sont forts, d’une teinte normale et constituent également un obstacle à la réduction de la déformation scoliotique. Le but de la gymastique médicale est de rétablir l’équilibre des forces musculaires du dos et surtout de les augmenter, pour assurer la rectitude de la colonne vertébrale.
En résumé, l’enfant atteint de scoliose, doit être
examiné attentivement dans la station debout et dans la flexion en avant. ”

“ A première vue, l’enfant ne semble pas présenter de déviation ; la ligne des apophyses épineuses est sensiblement rectiligne ; au bout d’un instant l’enfant prend la position de repos, hanchée ou non, relâche ses muscles dorsaux, et l’on voit apparaître une déformation qui consiste surtout dans la différence du niveau des omoplates. C’est généralement l’omoplate droite qui est plus élevée, plus saillante en arrière et un peu plus éloignée de la ligne médiane. L’épaule suit le même mouvement ascensionnel. ”

“ Nous n’interdisons pas aux scoliotiques les exercices de la gymnastique pédagogique, mais elle ne peut en aucune façon contribuer a leur guérison. A la promenade, si l’enfant porte un objet quelconque le bras allongé, ce sera avec le bras du côté de l’épaule la plus élevée ; si le bras est fléchi ou élevé, ce sera avec le bras du côté de l’épaule abaissée. ”

“ Les sujets doivent être habitués à la détorsion par l’usage simultané de la gymnastique active et passive de redressement.
Dans les scolioses graves des jeunes sujets à parois thoraciques, flexibles, Lorenz n’hésite pas après une préparation de quelques semaines par la gymnastique, à placer un corset de détorsion inamovible. La technique est la même que plus haut. Il est surprenant de voir l’importance des transformations du thorax des enfants par le corset de détorsion inamovible. On peut lui reprocher'de favoriser l’atrophie de la musculature du tronc. ”

“ La colonne est mobilisée de telle sorte que les enfants puissent eux-mêmes décourber leur scoliose (auto-redressement) . L’attitude corrigée est alors mise en plâtre ; l’enfant placé dans le cadre à détorsion doit prendre de lui-même l’attitude descoliosée. Dans le cas d’une scoliose en S habituelle, le pied droit est porté un peu en avant et en dehors, et le genou un peu fléchi ; le bassin s’abaisse du côté droit, la colonne lombaire se met en lordose, se décourbe et devient convexe à droite. Un aide fixe le bassin à deux mains et l’empêche de tourner en avant. ”

“ La main gauche, libre, peut exercer une pression diagonale sur la gibbosité antérieure. En inclinant de notre côté la partie supérieure du corps, nous pouvons enfin corriger en même temps la convexité lombaire gauche. Cela dure deux ou trois minutes. Alors nous redressons l’enfant qui doit rester absolument passif; il s’incline un peu en avant, la tête bien renversée en arrière, et nous pratiquons l’extension du dos par traction sur le bras gauche relevé et pression sur la bosse postérieure. Cet exercice est répété deux ou trois fois. Il est plus pénible pour le gymnaste que pour l’enfant. ”

“ On peut exercer des tractions sur la mentonnière et tirer en même temps sur les bras relevés pendant qu’on fait la contre-extension sur les jambes. On obtient par ce procédé de tractions une diminution importanle de la gibbosité. Mais dans nos cas les plus récents on a eu recours à une autre manoeuvre qui paraît très efficace. L’enfant étant dans la même position, le chirurgien placé à sa droite glisse son bras droit sur la face anté-térieure du thorax (dans l’hypothèse d’une scoliose à gibbosité dorsale droite) , tandis qu’avec son avant-bras gauche il appui directement sur la gibbosité. ”

“ Par une série de mouvements appropriés on arrivera donc à rendre aux muscles de la convexité de la scoliose une tonicité suffisante. Pendant ces exercices, les muscles et les ligaments de la concavité rétractés sont étendus passivement.
Quant à l’extension il y a d’abord des cas où la déformation vertébrale existe à peine ; la courbure disparaît à chaque mouvement de redressement du tronc. ”

“ Dans la position debout, on fait exécuter differents mouvements :
1° Flexion latérale, limitée par la position des mains, la main gauche sur la hanche, la droite sur la convexité dorsale, les jambes sont bien tendues ; on fait incliner le corps jusqu’à ce qu’une des jambes se détache du sol. On peut aussi faire mettre les bras en croix et s’incliner jusqu’à ce que la main étendue touche le sol.
2° Fexion du corps en avant et relèvement du dos ave circumduction des bras en arrière. Ce mouvement est très énergique; il mobilise bien la colonne et étire les ligaments dans tous les sens. ”

“ L’exercice gymnastique est le suivant : le sujet contracte ses muscles du côté droit, incline l’épaule droite et pousse avec son bras droit contre la bande élastique tendue sur la gibbosité. 11 faut surmonter la force élastique de la bande et l’on obtient ainsi un redressement simultané active-passif.
Le gymnaste peut augmenter l’action de la bande; placé en face du patient, il applique sa main droite sur le côté antérieur gauche du thorax et le pousse en arrière contre la bande tandis que sa main gauche tire sur la partie postérieure droite du thorax pour augmenter la détorsion. ”

“ En même temps les bras sont levés le plus possible en haut, en dehors et en arrière et permettent d’associer à cet exercice une gymnastique respiratoire active. L’enfant doit faire une expiration à fond pendant l’inclinaison en avant et une inspiration profonde en s’inclinant en arrière. La durée de l’exercice est fixée par le besoin de respirer. On ira le plus lentement possible pour augmenter l’excursion du thorax. ”

“ Us retrouveront leur tonicité et à eux seuls corrigeront la déformation. Autrement dit, pour traiter la scoliose, il faut d’abord la redresser et la maintenir ensuite redressée par le renforcement des muscles affaiblis et altérés. Ce second but sera atteint par deux moyens, l’exercice et l’électricité. L’exercice est libre ou limité. On appelle exercice limité ou à résistance celui dans lequel le gymnaste et le patient s’opposent tour à tour au mouvement. Le but est de mettre en activité certains muscles à l’exclusion des muscles antagonistes. ”

“ Hoffa fait faire le corset de Hessing, avec tuteurs axillaires prenant point d’appui sur les crêtes illiaques à l’aide de pièces métalliques moulées exactement sur le bord supérieur de l'os iliaque. Il doit monter très haut, descendre très bas et ne pas se lacer derrière. Cet appareil est léger, ne comprime pas les viscères, maintient la colonne dans la rectitude absolument constante, l’enfant nes’aperçoit pas qu’il le porte ce qui lui permet de marcher, de courir, d’aller à l’école comme les autres enfants de son âge. ”

“ Les altérations de la scoliose fixe sont les mêmes
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que celles du second degré; mais le redressement est difficile à obtenir, même par les moyens passifs mécaniques ou manuels. Il y a une véritable polyankylose vertébrale au niveau du sommet de la courbure. Le thorax est émacié, l’état général affaibli. Parfois même l’enfant est essoufflé en marchant, se plaint de palpitations et de douleurs intercostales. Dans ces cas, le corset de Sayre ou le corset orthopédique simple procurent un réel soulagement; les enfants, grâce à eux, peuvent se tenir debout et, marcher. ”

“ Hoffa pose comme condition essentielle que le corset amovible ne doit être appliqué que sur une scoliose mobile ou mobilisée antérieurement. C’est une grave erreur d’appliquer un corset sur une scoliose fixe. En effet le corset tuteur doit être moulé sur le tronc en attitude corrigée ou même surcorrigée, et son rôle est de s’opposer, dans la station debout et dans l’intervalle des séances de mobilisation, au retour à la position vicieuse. ”

“ Le point essentiel dans la méthode de Hoffa, que nous avons déjà indiqué souvent et à dessein, parce qu’il est d’une importance capitale, consiste dans la mobilisation de la colonne, par tous les moyens possibles, jusqu’au jour où l’auto-redressement a été obtenu. Dans les scolioses graves on n’arrive pas facilement à maintenir la correction des déformations. Hoffa propose de fixer la colonne aussi longtemps qu’il le faut en attitude corrigée, pour combattre les effets de la surcharge. ”

“ Quand le mouvement est bien exécuté, le faire les bras croisés ou en croix ; puis les bras étendus en haut; les jambes doivent être fixées. L’inspiration se fait dans la position couchée, les bras relevés; l’expiration dansla position assise. Ce mouvement développe les psoas iliaques inaccessibles par le massage et l’électricité. Cet exercice est plus fort lorsque le sujet se redresse sur l’extrémité libre d’une table matelassée. Alors la tête et le corps peuvent se fléchir fortement en arrière et l’on obtient une plus forte tension des muscles fléchisseurs du tronc sur le bassin. ”

“ Le flanc gauche, déprimé, est au contraire soulevé ; le flanc droit se creuse à mesure que la gibbosité dorsale augmente. La région lombaire gauche devient bombée. La hanche gauche quiétait très fortement en saillie s’enfonce en quelque sorte dans les parties molles et son relief s’atténue.
Lorsque la scoliose en S a débuté par la région lombaire, les choses se passent d’une façon inverse. Nous avons vu plus haut la déformation des triangles des hanches dans la scoliose lombaire primitive gauche. Du côté gauche, le triangle est extrêmement réduit ; il est fortement augmenté à droite. ”

“ Plus tard quand la déviation primitive s’accompagne d’une courbure de compensation (scoliose double) les Suédois ont recours à d’autres mouvements.
S’il y a une différence de niveau des omoplates ou des hanches, le gymnaste exécute avec ou sans résistance une élévation de l’épaule ou de la hanche abaissée, telle que : a Une main à la nuque; b Extension des bras avec ou sans traction ; c Élévation de l’épaule sous résistance ; cl Elévation de la hanche sous résistance.
Dans la scoliose double, l’extension d’un seul côté ne suffît pas pour redresser le rachis. ”

“ Le principe de la méthode de Sayre consiste dans l’application d’un corset plâtré qui devient rigide pendant que le sujet est soumis au redressement par la suspension verticale. Le plâtre se moule exactement sur le rachis. Ce corset a l’avantage de ne pas se déplacer s’il est bien fait et de maintenir solidement le thorax dans son attitude corrigée. ”

“ Nous ne croyons donc pas qu il soit capable de, guérir une scoliose. Est-il meme capable d empecher son aggravation ? Oui, dans une certaine mesure ; mais pas d’une façon absolue. Il est des scolioses qui s’accroissent même sous le corset. Avec cela il a 1 inconvénient d’être assez lourd, de gêner pas mol 1 expansion du thorax, de favoriser l’atrophie des muscles. Mis en oeuvre concurremment avec d’autres moyens de traitement, notamment la gymnastique et le massage, c’est un moyen de contention accessoire qui vaut mieux que le simple corset d’étoffe dans les scolioses graves ”