Péridotite

“ L'étude attentive de la douleur est à ce moment l'élément le plus important de ce diagnostic différentiel. — Dans la péritonite, en effet, la douleur est bien plus générale ; elle est moins limitée, ne présente pas de centre fixe d'irradiation, de maximum d'intensité, comme dans le phlegmon ; de plus la prostration, l'altération des traits, la gravité de l'état général, la dépression du pouls, sont bien plus accusés en cas de péritonite; les nausées, les vomissements ont orne fréquence et une intensité bien plus grandes ; ils ne cèdent pas aux traitements les plus énergiques ”

“ Nous avons, à propos de la coïncidence des pertes et de ces pelvi-péritonites, à faire une remarque qui présente une importance pratique assez grande, c'est que, si la péritonite, comme nous l'avons dit, ne détermine pas l'hémorrhagie, au moins elle l'excite, la rend abondante, parfois inquiétante, surtout après des avortements, et à indiquer que souvent, dans cette circonstance, le meilleur hémostatique consiste dans l'application de sangsues ou d'un large vésicatoire sur la fosse iliaque douloureuse, qui arrête la perte par l'action favorable qu'elle exerce sur l'inflammation du péritoine. ”

“ Péritonite par extension. Il en est de même de la péritonite par extension ; elle sera toujours précédée de l’inflammation de l’un des viscères abdominaux, matrice, intestin, etc.
Péritonite puerpérale. Chez les femmes, elle se montre tantôt avec les caractères de la péritonite commune, tantôt, et le plus souvent, sous des traits moins franchement phlegmasiques, par l’effet de la puerpéralité. Alors, aux symptômes de péritonite, moins intenses, se joignent ceux de l’embarras gastrique, enduit muqueux de la langue, anorexie, dégoût, vomissements plus ou moins bilieux, céphalalgie, etc. ”

“ Dans la péritonite, qui succède à l’effusion du pus, la sérosité est purulente ; celle qui est due à la perforation présente une sérosité mélangée ou à des aliments, ou à des excréments, ou à de l’urine, etc.
Suppuration. Il n’est pas rare de rencontrer quelques foyers purulents sur les divers points de l’abdomen, foyers appelés abcès. Plus ou moins spacieux, à une ou plusieurs loges, ces abcès sont formés par les faces pariétale et viscérale du péritoine, qui est rouge, plus ou moins granuleux, tout comme une membrane pyogénique. ”

“ C'est une péritonite, et non une oophorite; l'inflammation reste rarement limitée à la surface de l'ovaire. La péritonite ovarienne est ordinairement une partie de la pelvi-péritonite des femmes en couche, ou d'une autre forme de pelvi-péritonite générale. La péritonite ovarienne primitive est le plus souvent limitée à un côté du bassin, elle est la suite ou l'accompagnement d'une lésion traumatique ou autre, causée par une rupture ou une maladie d'un follicule de de Graaf. Même dans ce cas, l'inflammation peut se propager au péritoine, au delà de l'ovaire. ”

“ Dès que la péritonite, soit aiguë, soit chronique, n'est pas diffuse, généralisée, mais circonscrite, on ne saurait que faire d'une manœuvre qui, exécutée, ne pourrait que détruire cet heureux travail de localisation. C'est dire que l 'on passera sous silence les cas où l'inflammation périto-néale s'est limitée à un petit territoire de la séreuse. Toute péritonite développée dans le petit bassin chez la femme, toute pelvi-péritonite ne nous appartient pas, pas plus qu'une appendicite enkystée ou une épigastrite suppurée. ”

“ On a surtout, comme nous l'avons dit plus haut, pour arriver au diagnostic de ces deux espèces distinctes de péritonite pelvienne, l'enchaînement des accidents qui permet de déterminer quel est l'organe abdominal qui a été le point de départ de l'inflammation de la séreuse. La difficulté est bien autre lorsqu'il s'agit de distinguer l'une de l'autre des péritonites pelviennes qui ont, toutes deux, pour point de départ, une affection des organes génitaux. Ainsi, dans les hématocèles, comme dans les pelvi-péritonites, il y a un travail inflammatoire du péritoine pelvien ”

“ La péritonite est l'inflammation du péritoine, elle résulte de l'invasion de la séreuse par une espèce microbienne comme le streptocoque, le staphylocoque, le colibacille, le pneumocoque, etc. Ces micro-organismes viennent soit d'un organe abdominal, utérus infecté, perforation de l'intestin, soit d'un traumatisme externe, plaie de l'abdomen, soit d'une collection purulente voisine de la grande cavité péritonéale. Quelquefois la péritonite n'est que la localisation sur cette séreuse d'une infection générale. ”

“ Nous considérons, dit M. Calmeil (art. Aliénés) , la péritonite comme une affection peu commune chez les fous. Sur cent ouvertures de corps, nous trouvons deux péritonites excessivement violentes avec des productions accidentelles dans toute la cavité abdominale, et trois ou quatre péritonites partielles occupant à peine un ou deux pouces d'étendue. Les phlegmasies du péritoine que nous signalons ici ont eu pour symptômes : la douleur et l'empâtement du ventre, l'altération des traits de la face, l'oedème des jambes, la fréquence et la petitesse du pouls. ”

“ Lorsque vous ne pouvez opérer dans les vingt-quatre premières heures, observez attentivement votre malade de deux heures en deux heures. Si vous sentez que la péritonite se généralise, intervenez, quel que soit le moment. Ce n'est plus l'appendicite qu'on opère, c'est une péritonite. (Voy. p. 401.)
Si, au contraire, vous sentez qu'avec la glace, l' opium, la morphine, le sérum, vous avez limité l'infection péritonéale, temporisez; localisez la péritonite, et refroidissez l'inflammation. Ce n'est qu'après le refroidissement complet que vous opérerez pour éviter les récidives. ”

“ La percussion permet d'en déterminer nettement les points extrêmes: toute la partie enflammée donne un son mat, la partie de l'abdomen qui échappe à la péritonite donne un son tympanique.
Que l'on assiste au développement d'une pelvi-péritonite aiguë ou à un.des redoublements d'une pelvi-péritonite chronique, la douleur, comme celle de la péritonite ordinaire, tend à se généraliser, mais en conservant un maximum d'intensité dans le siège primitif. ”

“ Nous devons ajouter que la crainte de voir se produire la généralisation de la péritonite, qui peut être suscitée par tant de causes souvent très insignifiantes en apparence, doit toujours rendre très réservé le pronostic d'une pelvi-péritonite, si limitée qu'elle soit, lorsqu'on peut supposer qu'elle s'est terminée par suppuration. ”

“ Fâcheux ; car la péritonite chronique est rarement curable, quoique sa marche soit lente.
Lésions morbides. Un liquide trouble, lactescent, purulent ou floconneux est épanché dans le péritoine ; des fausses membranes de diverses formes, colorées en rouge vineux, peuvent provoquer des adhérences entre les deux lames péritonéales ; d’autres fois, elles sont incolores, transparentes ou épaisses.
Le péritoine présente une injection sanguine ; il existe quelquefois des exsudations. Les lymphatiques voisins du péritoine et les ganglions auxquels ils aboutissent sont engorgés, apparents. ”

“ La forme la plus sérieuse de péritonite est celle qui est l'analogue de la forme puerpérale ; elle s'accompagne communément de septicémie, ou bien l'inflammation part du pédicule, qui est le siége de quelque travail morbide. Elle est naturellement plus à craindre après les opérations incomplètes qui laissent une portion du kyste dans l'abdomen. L'issue du liquide dans le péritoine et son enlèvement incomplet en sont aussi une des causes. Quelquefois le liquide a des propriétés nocives, même toxiques. ”

“ Cette persistance de l'affection et la multiplicité des recrudescences s'observent surtout dans les pelvi-péritonites puerpérales et dans celles qui reconnaissent pour cause une métrite catarrhale chronique, soit blennorrhagique, soit scrofuleuse, dont chaque retour d'acuité a la plus grande tendance à venir retentir de nouveau sur le péritoine. Du reste, quelle que soit l'affection qui ait déterminé la pelvi-péritonite, l'inflammation de la séreuse revêt, au bout d'un certain nombre de recrudescences, une forme chronique dont on ne peut plus prévoir la fin. ”

“ La distension de l'abdomen et les vents deviennent fréquemment pénibles ; enfin les intestins sont intéressés et l'abdomen se tympanise. La péritonite peut être locale ou générale. Si elle se limite aux parties voisines du pédicule et au petit bassin, elle est plutôt une sauvegarde ; car elle tend à séparer les matières irritantes de la cavité pelvienne. Cependant, dans les cas de péritonite enkystée, il peut se produire un.écoulement abondant, et la malade peut succomber à l'épuisement. Si le péritoine se prend tout entier dès le début, il est rare que la malade guérisse. Traitement. ”

“ La péritonite circonscrite au voisinage de l'utérus est une des complications les moins rares de la vaginite. Je n'oserais pas affirmer qu'elle exige que l'inflammation passe par l'utérus pour arriver au péritoine, et, si je ne me trompe, j'ai vu des cas où la péritonite avait dû se produire par suite de l'extension de la phlegmasie du culde-sac postérieur du vagin au cul-de-sac correspondant du péritoine. La tuméfaction qui résulte de celte péritonite a pu en imposer pour une hématocèle ou un phlegmon des ligaments larges. ”

“ La pelvi-péritonite n'est pas toujours isolée, surtout dans les cas d'infection grave, comme à la suite de l'accouchement. Le tissu cellulaire sous-péritonéal avec le système ganglionnaire qui le parcourt peut être atteint simultanément, en sorte qu'on rencontre des foyers extra-péritonéaux, des phlegmons du ligament large, de la paramétrite.
Symptômes et marche. — La véritable pelvi-péritonite, celle qui s'étend à une certaine étendue du péritoine pelvien et n'est pas simplement la conséquence de la propagation de l'inflammation d'un organe à son enveloppe séreuse, a un début aigu. ”

“ Dans le doute, il est tout indiqué d'inciser au maximum de la douleur, qui correspond en général au maximum des lésions; mais vous savez tous combien il peut-être difficile, lorsque les accidents de péritonite généralisée se sont déclarés, de déterminer le point où siège ce maximum de douleur. La moindre pression arrache des cris au malade, le ventre entier est contracture, douloureux, et les renseignements que l'on peut obtenir sont tout à fait incertains.
Les péritonites consécutives à une perforation spontanée de l'estomac sont assez communes ”

“ Étiologie. — La péritonite chronique peut être l'une des terminaisons de la péritonite aiguë; elle peut aussi évoluer d'une façon insidieuse lorsqu'elle n'est que la résultante d'une affection des reins (pyélo-néphrite) , d'une affection de l'utérus ou des ovaires (métrite chronique, tumeurs des ovaires) , d'un état pathologique du foie (échinococcose en voie de suppuration) ou de toute autre lésion de voisinage susceptible d'entretenir une irritation continue (corps étrangers gastriques provoquant de petites perforations et des infections péritonéales locales, abcès multiples enkystés) . ”

“ On éliminera tour à tour les indigestions, les entérites, les coliques néphrétiques ou hépatiques ou intestinales, la péritonite à pneumocoque, l'annexite droite, la perforation intestinale, le rein mobile, la rupture de grossesse extrautérine, l'occlusion, le kyste tordu de l'ovaire, etc.. Le pronostic est grave, non pas à cause de l'appendice lui-même, mais à cause du péritoine, Car, dans l'appendicite, le danger c'est la péritohite. Abandonnée à elle-même, l'appendicite peut arrêter son évolution, surtout si le microbe est calme, mais il peut, au contraire, la précipiter... ”

“ DÉFINITION La péritonite est l’inflammation générale ou partielle du péritoine ; elle est caractérisée par des troubles des viscères abdominaux ; sa marche est rapide, sa terminaison est souvent funeste, son type est aigu ou chronique. ”

“ Pour le plus grand nombre des auteurs les plus classiques et les plus estimés la péritonite, — même lorsqu'elle se généralise et s'étend à toute la séreuse abdominale, — ne se produit jamais sans être sollicitée par l'action d'une lésion locale préexistante, siégeant dans un quelconque des tissus sous-séreux, ou par l'action d'une maladie générale intéressant l'ensemble de l'organisme et plus particulièrement d'une diathèse. ”

“ Nous pouvons passer sous silence les signes propres à la pelvi-péritonite, que nous avons si souvent indiqués, pour appeler toute l'attention sur un fait très important qui a suivi immédiatement le développement de l'inflammation péritonéale. Nous voulons parler de la suppression presque complète de la sécrétion morbide du vagin alors que la purulence utérine persistait, suppression comparable à celle de l'écoulement uréthral qu'on observe dans l'orchite, et qui ne s'est produite dans cette observation que consécutivement à la manifestation de la pelvi-péritonite. ”

“ Une péritonite pelvienne se déclara par propagation ; elle ne tarda pas à se généraliser et à présenter les symptômes des péritonites les plus graves (développement de l'abdomen, nausées, vomissements, pouls fréquent, petit, face grippée, prostration, mort) . A l'autopsie on trouva des abcès prostatiques, les vésicules séminales gorgées de pus, et une péritonite purulente généralisée. Une péritonite pelvienne a été observée deux fois, comme conséquence de la prostatite, dans le service de M. Ricord.
La suppuration de la prostate est toujours grave ”

“ Il n'en est plus de même quand la lésion s'étend; les accidents et les complications surviennent alors.
B. PELVI-PÉRITONITE.— La plus importante de ces complications est la pelvi-péritonite. Toutes les fois que la maladie dépasse la trompe, elle rencontre aussitôt le péritoine qui subit des altérations. Souvent minimes, localisées, pour ainsi dire enkystées, ces lésions péritonéales peuvent siéger seulement autour de la trompe et de l'ovaire et ne pas s'étendre à la séreuse voisine. ”