Emmanuel Charmot

“ Néanmoins au centre de rééducation de Lyon, tous les amputés agriculteurs, très vite rééduqués, arrivent à faire les travaux des champs avec un appareil provi-soire, le porte-outil de Jullien, les courroies, un anneau et un crochet. Nous allons, en quelques mots, voir comment est résolue la difficulté inhérente à chaque mode de travail.
Mais nous tenons auparavant à faire remarquer qu’avec l’appareil Gillet, mieux encore peut-être qu’a-vec l’appareil définitif, les hommes à moignon court
réussissent à travailler la terre. ”

“ De même qu’aux amputés du membre inférieur, la marche précoce est un adjuvant excellent du massage; de meme l’usage de l’appareil provisoire donne au moignon force et sou-plesse, en même temps qu’il assure la rééducation pro-fessionnelle. ”

“ II n’en est pas moins vrai que, dans certains cas, pour tel travail détermihé, par exemple quand il s’agit de çonduire une brouette, de saisir un outil dont le manche entrerait difficilement dans le tube de Jullien, l’ouvrier trouve là une réelle commodité. ”

“ Et cela est très important, on le conçoit, sans quoi l’ouvrier est obligé de suppléer à ces mouvements normaux du membre supérieur par des déplacements combinés du thorax, ou du corps, cause d’efîorts supplémentaires et vite fatigants. Grâce au crochet, l’ouvrier peut fixer son outil dans l’anneau ; mais, chose que l’on remarque dès que l’on regarde travailler un amputé muni de cet appareil, il est exceptionnel qu’il se serve de cette pro-priété de l’instrument. ”

“ D’autre part, nous signalons à nouveau qu’îl est impossible dé trouver l’appareil parfait, bon pour tout
travail. L’agriculteur amputé devra toujours être mùni de plusieurs outils qu’il cliangera au fur et a mesure de ses occupations. La perte de temps est minime, et la dépense de l’acliat insignifiante si l’on se rapporte au résultat obtenu.
Nous allons décrire une série d’instruments qui semblent devoir prômettre de tres utiles resultats et qui, longuement expérimentés, perfectionnés, créés même au centre d’orthopedie de Lyon, ont deja rendu aux amputés des réels et grands services. ”

“ II est d’ailleurs le meilleur juge, et il est certain qu’il n’est pas de règle fixe : tel ouvrier amputé placé dans la même situation qu’un de ses camarades, se servira d’un appareil différent. Là, comme ailleurs, il faut toujours tenir compte du facteur individuel. ”

“ II y a également une rééducation physique à assurer : celle du moignon. L’amputé arrive presque toujours au centre de la région, avec des muscles atrophies, les articulations voisines ankylosees | totalement ou en partie, de Foedème permanent ou transitoire. II faudra immédiatement faire appel a la mecanotherapie pour remettre les choses en place. Le massage est systemà-tiquement employé. La gymnastique est pratiquee avec méthode. Et pendant tout ce laps de temps, le membre sain n’est pas négligé ”

“ Les amputés du bras droit devront de préférence se servir d’une faux de gaucher. Cet inconvénient de la tige supplémentaire n’existe pas pour les amputés d’avant-bras. Certains agriculteurs se servent égale-ment de l’anneau et surtout du crochet.
Le maniement de la faux est un des exercices le plus difficiles à réapprendre. .M. Jullien a créé un appa-reil très simple, sorte de clef, pour permettre aux fau-cheurs de saisir la lame quand ils devaient la battre. Dans ce but, la pince Lumière est aussi utilement employéé. ”

“ C’est ainsi qu’à Tour-vielle, nous avons vu un homme travailler avec un moignon qui ne mesure pas cinq centimètres, quoiqu’il présentât, d’autre part, une amputation de Syme. Cet homme était muni d’un appareil Gillet pour moignon court, et d’un outil de Jullien.
BÊCHE : Deux procédés sont à la disposition des amputés ; les courroies, le pojte-outil de Jullien, ce dernier généralement préféré. Quand bn se sert des courroies, le manche dela bêche se termine en T pour permettre un enroulement plus solide/ Tous les mou-vements sont possibles ”

“ D’une part, il fixe très solidement l’outil de travail, ce qui donne à l’ouvrier plus d’adresse et pluà de force ; d’autre part, il lui permet des mouve-ments dans tous les sens sans exception, ce qui rend . inutiles les mouvements de suppléance exigés parfois avec les autres appareils, par l’autre membre sain, le thorax ou le corps tout entier. ”

“ Dans ces conditions, lorsque l’homme sera muni de son appareil définitiî, lorsque les formalités de réforme seront faites, il sera persuadé qu’il peut rentrer/ chez lui pour reprendre son ancienne profession et il aura pu pendant ce laps de temps étudier et vaincre les difficultés que seul il n’aurait jamais pu surmonter.
CONCLUSIONS
1° 11 y a le plus grand intérêt, autant particulier que général, à rééduquer les agriculteurs amputés du membre supérieur pour leur permettre de reprendre leur profession ”

“ Nom-breux sont ceux qui, àû début surtout, quitterent sans espoir de retour leur noble profession, et si quelques très rares, peu faits pour les rudes travaux des champs, prirent cette résolution sans regret, la grosse majorité d’entre eux étaient navres d’abandonner, avec leur labeur famifier, leurs habitudes et leur pays pour eux si riche de souvenirs et si plein d’afüections. ”

“ Un concours pratique fait à Montluel entre agriculteufs amputés, et dont nous parlerons tout à l’heure, a prouvé qu’avec ce porte-outil ces blessés pouvaient parfaitement cohduire leur charrue et tracer leurs sillons. Dans ce travail, il est important poUr les am-putés du bras d’intercaler une tige de longueur variable suivant l’amputation, reliant l’appareil de prothèse à l’outil de Jullien. Pour éviter que l’homme ne soit, en cas d’accident, traîné par sa charrue, il ne faut pas serrer le tube. ”

“ C’est là un double côté qu’il faudra soigner : baser l’entraînement sur des données physiologiques pour ne jamais atteindre la limite de fatigue, entourer le'mutilé d’une atmosphère de sympathie qui le récon-forte. ”

“ Yoilà tout l’appareil ; nous aurons signalé toutes les particularités quand on aura dit que le disque de bois est porteur en son centre d’une matrice d’acier taraudée à 10/150, donc apte à recevoir des outils de travail, quels qu’ils soient, et que sur sa face inférieure on a fait fixer deux passants métalliques de 25, symé-triques et parallèles de chaque côté de la matrice; les
passants servent à introduire deux courroies dont remploi peut être utile aux agriculteurs et que nous retrouverons tout à l’iieure. ”

“ On peut proclamer, en tout cas, que les appareils décrits réalisent vraiment un immense progrès, et permettent au médecin s’adres-sant à un agriculteur mutilé de lui montrer combien çpntraire à son propre intérêt serait sa résolution d’abandonner la terre.C’est que, jusqu’ici, nous n’avons envisagé que le côté matériel de la question. ”

“ Les tiges du brassard doivent être très bien formées pour empêcher le glissement de l’appareil. Enfin, le cuir de l’avant-bras quelle que soit la brièveté du moi-gnOn est lacé et très peu échancré au pli du coude. Le cuir du brassard le sera d’autant plus pour bien per-mettre la flexion.
Là encore da cupule sera le plus près possible de l’extrémité du moignon. ”

“ Est rapidement un bon jardinier. Pour fendre le bois destinc à la fabrication des cercles de tonneaux, il se sert dune pince compensée, mais il éprouve une assez grosse difficulte a donner le coup de hachette de la main gauche ; il est cèrtain qu il y arrivera avec l’exercice. ”

“ Cette épaulière est réunie par une bande de cuir et deux sangles élastiques antérïeure et posté-rieure à l’extrémité supérieure de l’appareil de bras. De ses bords opposés partent à leur tour deüx nouvelles bandes de cuir ou deux sangles qui embrassent le thorax et se rejoignent spus l’aisselle opposée.
On comprendra combien ce solide point d’appui, inté-ressant toute l’épaule et à la solidite duqüel côntribue
tout le thoraXj est d’une grande utilité pour les travaux de force qu’ont à accomplir les cultiyateurs. ”

“ La longüeur des hostilités d’une paft, raeharnement de la lutte et la puissance des efïeetifs èngagés d’aUtrë part, foüt qüe le nombre des amputés, des mutilés, déjà considérable dans chaque pays belligéfànt, ne fera, hélas ! que s’ac-croître. II va sans dire que le mutilé, qui a droit non seuiement àu respect et à la reeonnaissance de Ses concitoyens, mais encore à la sollicitude des pouvoîrs publics, ne doit pas pour autant devenif un pen-sionnë, finissant par se convaincre lui-même de soti inaptitüde totale et définitive à gagnef sâ vie. ”

“ Aôtuellement, à lâ sùité d’éttides minutieuses sui-vies d? expérimentations pleines dè promesses, ott est révenu à une plüs juste utilisation des agrieulteurs mutiles, ët nous .allons essayer de démontrer que, grâce à la prothèse moderne, tous lës agrieulteurs am-pUtés du membre süpérieur, à oondition qu’il leur résté au moins lé 1/3 du btâs, peuvent et doivent rester dés agrieulteurs, après une rééduoation appro-priée. ”

“ Une très importante question est celle du psychisme des inutilés. Us sont naturellement anxieux, souvent aigris. Les difficultés du début, la fatigue des premiers essais de travail sont propres à augmenterleur dépres-sion. ”

“ Les mains de Boureau poussent la spécialisation à outrance. II est certain que la main de vigneron rendra des services pour le travail exigé par la culture et l’en-tretien de la vigne, L’appareil, que nous allons décrire,
PORTP-OÜTII, DE M, JULLIEN (de Lyon) .
a pour but précisémènt d’être utile pour le plus grand nombre des travaux des champs. II a été inventé par M. Jullien (de Lyon) , et quelques modifications ont été, plus tard, apportées par MM. Nové-Josserand et Bouget, qui n’en ônt d’ailleurs aucunement changé le principe, que nous analyserons tout à l’heure. . ”

“ Le porte-outil de Jullien rendra les plus grands services. Les exemples sont nombreux d’am-putés arrivant en peu de temps à fournir un rende-ment presque aussi grand que leurs camarades valides.
FAUX : On se servira du Jullien fixé sur un qùillon perpendiculaire à la manette. Difficultés variables sui-vant la hauteur de l’amputation. Pour les amputés de
bras, la cupule servant de point d’appui est trop haute ”

“ Cette rééducation précoce n’a pas seulement des avantages moraux, mais elle permet au moignon de réçupérer sa force et sa souplesse ;
5° L’agriculteur amputé doit être muni de porte-outils adaptés à sa profession. Parmi ces derniers; les plus utiles nous semblent être le porte^oütil Jullien et accessoirement l’anneau de Boureau et les courroies ”

“ S., 8e tirailleurs, grièvement blessé à Nieuport, en juillet 1915 ; amputation le 1er août, au tiers supèrieur de l’avant-bras gauche.
Avant la guerre, il s’occupait un péu d’agriculture., Actuel-lement il est à l’école de Tourvieille, où nous avons pu le 'voir à l’oeuvre à différentes reprises. C’est un garçon intelligent, se rendant parfaitement compte de la plus ou moins grande utilité des appareils qu’on lui.propose. AEl se sert surtout de 1 outil Jullien, qui lui donne beaucoup de facilité pour tous les tràvàux de jardinage. Pour conduire la brouette, il emploie les courroies. ”

“ L’un, en efiet, n’a que 12 à 14 centimètres de hauteur, tandis que l’autre èn a 22 ou 23 ; et pendant que le premier se termine normalement, le second possède à son extrémité supérieure une partie fortement élargie, perforée d’une fente de 2 cent. y2. Immédiatement au-dessous de cette surface étalée, une lame d’acier de 6 centimètres de long, incurvée suivant une circonfé-rence de 4 centimètres de rayon, est rivée par son centre et perpendiculairement à l’axe du montant. Une dis-position analogue se voit sur l’autre montant, à la même distance, à peu près, de son extrémité supérieure. ”

“ L’intérêt, tant matériei que moral, particulief que gênérai, vèut que le mutilé — à moins, bien entendü, que ses blès-sures n’en fassent un impotent .complet — eoînptë SUr lui d’abôrd pour asstirêr sa sübSiStanCe ”

“ Le cardan permettra la flexion et l’extension, et les mouvements de laté-ralité dans un sens. G-râce aux articulations rotatives, sera possible dans tous les sens la généralisation de ces mouvements de latéralité ainsi que tous les mouve-ments de rotation, d’une importance dë tous les mo-ments pour les travaux des champs.
Dès lors, les deux avantages principaux de cet appa-
reil sautent aux yeuxj et n’ont pas besoin d’amples développements. ”

“ G. BORNE: « De la rééducation et de la réadàptatiou aiîtravail des mutilés et des blessés de la guerre. » (Revue d’Hygiène et de Police sani-taires, t. XXXVII, janvier, février, avril 1915, Paris, Masson et Cle ; G. Bome, Paris, Redouard, 1915, Rééducation des blessés et mutilés de la guerr'e.
(3) E. HERRIOT : Préfaoe à l’ouvrage du Dr Carle, les Ecoles profes-sionnelles de blessés, Lyon, A. Rey ; Paris, J,-B. Baillière et fils, 1915,
qu’il en soit, on voit des écoles d’estropiés faire leur apparition à Munich, en 1832;, à Stuttgart, en 1845 ”