Victor Martin

“ Dans cette affection, la corticale du col est souvent ulcérée. D’autre part, le noyau céphalique, s’il est par-fois le siège d’une décalcification en masse, n’est ja-mais aplati ou fragmente comme dans l’ostéochon-drite. De plus, la pâleur, c’est-à-dire la décalcifîcation, à distance, de la substance osseuse, peut s’étendre fort loin soit dans la diaphyse fémorale, soit dans le cotyle qui peut même être ulcéré comme on le voit dans une de nos observations. ”

“ On cherche l’angle d’inclinaison en tenant compte de la disparition de l’angle supérieur du col et de l’hyper-trophie de l’épine, et on trouve un angle de 126°, au lieu de 135° du côté sain : il y a coxa-vara.
L’enfant est revu en février 1914 : l’attitude est bonne. Les mouvements sont fortement limités.
La radiographie, à ce moment, montre que 1 epiphyse s’est littéralement laminée ; elle est réduite à une ombre linéaire à sa partie médiane, un peu plus épaisse, mais irrégulière à ses deux extremites, dont 1 externe deborde sur le dos du col. ”

“ D’autre part, puisque les lésions peuvent. débuter dans le col avec déformation plus tardive de la tête, il semble bien que l’on doive rejeter aussi ropinion de certains auteurs pour lesquels le processus patho-logique débuterait dans la couche sous-chondrique du noyau épiphysaire. Or nous avons vu que le tissu osseux est atteint dès le début et ses lésions sont plus importantes que celles du cartilage. On peut donc dire que dans l’ostéochondrite la lésion est plutôt os-seuse que cartilagineuse. ”

“ II en résulte une apparence très nette de coxa-vara. Mais, si on établit, comme nous l’avons fait, l’axe du col en tenant compte seulement de la direction de la moitié externe non déformée de ce col, on voit que
l’angle d’inclinaison a la raême valeur que celui du côté sain. ”

“ Un point est donc bien établi : dans rostéochondrite de la hanche, il peut y avoir une coxa-vara apparente mais non réelle.
De ces observations de fausse coxa-vara signalées par de nombreux auteurs, et du fait que souvent il n’existe même pas d’inflexion apparente du col, on a conclu qu’il n’y avait jamais d’inflexiùn vraie. Mérine n’en trouve pas d’exemple dans ses 16 observations et déclare : « La maladie de Legg-Calvé n’est pas une coxa-vara. » ”

“ Chez les jeunes sujets, dit M. Nové-Josserand (IV* Congrès d’Orthopédie, octobre 1922) , chez les jeunes sujets en pleine croissance, c’est l’épiphyse toute entière qui est atteinte, et on a le tableau de l’ostéochondrite. Plus tard, quand la calcification de la tête et du col est plus avancée, la zone de croissance se limite a la ré-gion juxta-épiphysaire et nous avons la coxa-vara. Enfin, on peut voir à tout âge, les lésions se dévelop-per à la surface des os et donner l’arthrite déformante. ”

“ La région juxta-épiphysaire du col est le siège d’une décalcification diffuse, sans qu’on puisse trouver de taches claires distinctes. La pâleur, à ce niveau, contraste avec l’opacité normale du reste du col. Les bords supé-rieur et inférieur sont nets. L’épine du col n’est pas hyper-trophiée.
L’épaississement du col paraît nül ou minime : 30 mil-limmètres, alors que la diaphyse, à 2 centimètres de son extrémité supérieure, est large de 37 millimètres. ”

“ Cet irrégularité peut résulter de l’envahissement des travées osseuses normales par le processus de décalcification, ou, au contraire, de la régression des taches claires, dont certains points commencent à revenir à l’opacité normale.
Chez notre second malade, on constate la présence d’une vaste zone floue, qui occupe à peu près toute la moitié interne du col. ”

“ Dans les formes cervicales, pour ne nous occuper que d’elles, le nôyau épiphysaire est intact. Quelque-^ois seulement, il présente un peu d’aplatissement. La lésion du col en somme existe seule.
Henning Waldenstrôm rapporte le cas d’une fillette de 7 ans qui, depuis huit jours, accusait une douleur à la hanche et boitait légèrement ; tous les mouve-ments étaient libres ; après trois mois d’immobilisa-tion dans un bandage plâtré, la radiographie montra
une tache claire dans la partie du col qui touche le cartilage de conjugaison. ”

“ Les mouvements forcés prbvoquent une douleur légère et l’abduction est limitée à son degré extrême. La radiographie montre une légère atrophie et une érosion du col au niveau de son angle supérieur, au voisinage immédiat du cartilage conjugal. On diagnos-tique une coxalgie au début et on plâtre. Trois mois après, la radipgraphie donne des signes nets d’une lésion localisée du col fémoral : on voit, en effet, un foyer de décalcification assez étendu, en forme de triangle. Le noyaü épiphysaire a conservé sa forme. L’espace articulaire est normal. ”

“ La partie convexe du noyau céphalique est légèrement irrégulière, mais à courbure normale. Le noyau est légère-ment décalcifié de façon diffuse ; cependant, il présente à sa partie externe une zone de décalcification beaucoup plus marquée. A ce niveau, ü y a disparition du contoür articulaire et de la ligne juxtaconjugale.
Dans le col, l’épine, mousse et épaissie, déborde le noyau céphalique d’un centimètre environ.
Au niveau du dos du col, la corticale apparaît irrégu-lière et dans la portion juxta-épiphysaire, elle est même complètement détruite. ”

“ Le cartilage de conjugaison est irrégulier, peu préeis.
Dans le col, on distingue des taches claires irrégulières, de grosseurs diverses, pâles par rapport au tissu normal qui les entoure.
Le col paralt épaissi. L’angle d’inclinaison est de 126°.
En août 1922 : la boiterie est encore nette, mais la marche semble s’améliorer. Les mouvements sont pres-que complètement libres ; il y a seulement une légère
S
limitation de la flexion et de la rotation. ”

“ Elle a mis en relief dans les formes typiques de l’Ostéochondrite les lésions caractéristiques du noyau épiphysaire aplati, déformé en galette,-calotte, pas-tille ou chapeau de gendarme, rejeté souvent sur la partie externe et supérieure du col fémoral, ainsi que
Vélargissement très fréqueàt de Vespace articulaire qui sépare la tête du cotyle queïquefois déformé. ”

“ Mais l’absence de lésions caractéristiques de la tête peut rendre difficile leur diagnostic avec la tubercu-lose ou l’ostéomyélite subaigqë du col.
III. — Cés formes cervicales de l’ostéochondrite res-semblent, par beaucoup de leürs caractères, à la coxa-vara des adolescents. Une de nos observations paraît être également une forme de transition avec l’ostéite fibreuse kystique. ”

“ Ostéochondrite de la hanche droite, déformation typique de 1 épiphyse. Zone étendue de décalcification dans le col (Mcii 1922) .
OBSERVATION XX
(Ostéite tiiberculeuse du coï)
A..., garçon. — L’enfant vient en octobre 1923. Histoire clinique à peu près la même que celle de l’enfant précé-dent, mais pas d’abcès.
Examen radiographique. — La surface articulaire du toit du cotyle est irrégulière et floue. A la partie supéro-interne du cotyle existe une zone de décalcification assez étendue, dont le bord inférieur correspond précisément à la partie fioue du contour articulaire. ”

“ I. — Dans les formes typiqnes de rostéoehondrite de la hanche, on trouve presque toujours des lésions cervicales à côté des lésions caractéristiques-de l’épi-physe.
Elles sont caractérisées par l’épaississement du col, l’usure de son bord supéro-interne, l’épaississement de son bord inféro-interne et par une décalcification qui est tantôt diffuse, tantôt limitée particulièrement à la région juxta-épiphysaire, où elle forme des géodes plus ou moins*étendues ou des taches claires irrégu-lières. ”

“ L’espace articulaire est irrégulier, du fait de l’irré-gularité même des surfaces artiCulaires qui le limitent. II il’est pas élargi, mais a, au contraire, une tendance au pincement dans sa partie supérieure. ”

“ Nous en avons des exemples typiques dans plusieurs de nos observations (X, VIII, XIII) . ; soit que, au contraire, la raréfaction osseuse porte plus spécia-lement sur un ou plusieurs points, qui apparaissent alors sous forme de taphes claires, de dimensions va-riables, à contours irréguliers, anfractueux, souvent difficiles à préciser. ”

“ CALVÉ. — Sur une forme particulière de pseudo-coxalgie
pseudo-coxalgie sur des déformations caracté-ristiques de l’extrémité supérieure du fémur (Revue de Chirurgie, 10 juillet 1910) .
9. WALDENSTROM. — La tuberculose du col fémoral chez
chez l’en'fant (Deutsch Zeitsch für Orthop. Chif. Bd 24.)
10. PERRIN. — Coxa-vara (Revue d’Orthop. 1912, p. 327-448-532.)
327-448-532.)
11. DUCLAUX. — Ostéomyélite de la bouche (Thèse de
Paris, 1919.)
12. H. MÉRINE. — Ostéochondrite déformante infantile
de l’épiphyse fémorale ^supjéîrieure. (Thèse de Paris, 1919.) ”