Louis Hainault

“ La tuberculose vient rarement compliquer la luxation congénitale de la hanche ; il nous faut abandpnner aussi l’idée d’une arthrite mécanique se produisant à la suite des frottements continuels de deux sur-faces osseuses, mal adaptées l’une à l’autre. 11 ne' nous reste alors à les attribuer qu’aux tiraillements subis par la capsule et les ligaments péri-capsulàires pendant la marche, ou alors à une sensibilité parti-culière du tissu osseux ou du cartiiage de revête-ment de ïa têté fémorale. ”

“ La malade a 23 ans. Elle marehe nor-malement à droite ét conserye à gauche une ‘boiterie peu accentuée. La capacité de marche est normale. La malade peut patiner, danser, faire de la bicyclette.
A droite, la forme de la hanche est normale, le relief de la tête fémorale est seulement un peu exagéré, les mouvements sont normaux. La radiographie montre que la réduction s’est maintenue, mais que la tête présente une déformation assez accentuée en coxa plana. A gauche, la luxation persiste, avec un raccourcissemenf de 3 centimètres. II n’y a pas de trace de la fracture du col. ”

“ Luxation congénitale de la hanche droite. Variété iliaque, attitude vicieuse en adduction, telle que Taxe du corps passq au-dessus de la rotule. Le raccourcissement fonctionnel est de 7 centimètres et demi, mais le raccourcissecent réel de 3 centimètres et demi. Des douleurs sont apparues depuis un an; là capacité de marche est de une heure.
3 juillet 1911. — La transposition se fait assez facilement avec un léger ressaut. On immobilise en abduction. Le plâtre a dû être enlevé au bout de deux mois, à cause d’une escharre au niveau de la racine de la cuisse. ”

“ Lorsque la luxation congénitale esjt devenue tout à fait irréductible il ne s’agit plus, dit Lorenz, de traiter le déplacement de la tête fémorale, mais plu-tôt d’apporter un remède aüx attitudes vicieus.es en flexion, adduction et rotation, attitudes qui peuvent se compliquer de douleurs, et arriver, peu à peu, à rendre la marche absolument impossible. ”

“ Elle permet de corriger d’une façon durable les attitudes vicieuses et de faire disparaîtrè les douleurs, qui compliquent souvent la luxation congénitale ehez les adolescents.
Souvent même, elle améliore l’état fonctionnel en augmentant la capàcité d’abduction, en diminuant les déformations et notamment Pensellure et en augmen-tant d’une façon sensible la résistance à la fatigue. ”

“ Dans quelques cas le mèmbre n’a qu’une très légère déviation, soit en rotation interne, soit en rotation externe, soit en adduction et rotation interne, mais c’est alors une déviation à peine sensible qui, dans la suite, ^peut se corriger, et d’ailleurs, n apporte aucune gene appre-' ciable dans la fonction du membre. II nous faut cepen-dant sigpaler trois cas où, après le traitement, des attitudes vicieuses ont entraîné un traitement spécial, mais alors il s’agit là d’une position d’abduction con-traire à la position primitive d’adduction. ”

“ Malgré les beaux rèsultats donnès par la cure radi-cale dans la luxation congénitale de la hanche, il est encore nécessaire d’avoir quelquefo;s recours à un traitement palliatif chez les enfants qui ont dépassé l’âge de la cure radicale. La plupart des auteùrs sont d’aecord pour fixer à dix ans dans les luxations uni-latérales et à huit ans dans les lux^itions doübles, l’âge limite auquel on peut espérer un résultat ana-tomique parfait. ”

“ Chez ces derniers mâlades, la gêne fonctionnelle est très con-sidérable, l’absence de flexion ne permet pas à l’en-fant de se baisser, de s’asseoir sur un siège bas, de s’accroupir et, pour y remédier, on doit avoir recours à des interventions sanglantes. ”

“ Quant à l’état anatomique, nous trquvons chez les malades atteints de raideur peu marquée : deux trans-positions inguinales (Qbs. I, VIII) , une transposition iliaque (Obs. XVI) , et deux Cas où le résultat anato-mique a été douteux (Obs. VI et X) 5 Dans les cas où la raideur a été très marquée, il s’agit de transposi-fions inguinales, dans lesquelles la tête est au yoisi-nage du cotyle. Dans ces conditions, l’abaissement de la tête étant plus accentué, la tension des muscles et
de capsiile est beaucoup plus grande que lorsque. ”

“ Le traitement ayant été entrepris dans le but de faire disparaître les douleurs et les attitudes vicieuses, il nous faut voir d’abord si ce résultat a été obtenu. Nous étudierons ensuite la capacité de marche, l’état fonctionnel de l’articulation et la forme du corps.
1° DOULEURS. — Chez seize des malàcïes dorit riôus apportoris robservatiori ori était intervenu, sôit prour
des douleurs, soit à la fois pour des douleurs et des attitudes vicieuses ”

“ La méthode que nous étudions dans notre these est un dérivé des recherches de Pravaz, Paci, Schede.
Elle a pour objet de transposer la tête fémorale, par des manoeuvres non sanglantes, de façon à transfor-mer une luxation postérieure en une luxation anté-rieure, à obtenir un meilleur appui du fémur contre le bassin et une attitude du membre plus favorable. ”

“ On fait à droite des manoeuvres de réduc-tion qui produisent un déplacement de la tête avec un ressaut net et une stabilité bonne. A gauche, on fait également une tentative de réduction, mais on sent le col fléchir et on ne poursp.it pas les manoeuvres. ”

“ C’est, eri somnie, èxacteriient la meme position que dans la luxation latérale, mais tandis que dans celle-ci, les divers moùvements et, en parti-culier rabductioni sont très limités, dans l’apposition latérale, au contràire, on a un champ beaucoup plus étendu pour rabduction, grâce sans doute au myor-rhexis ou à la myotomie des adducteurs. ”

“ En somme, dàns 14 cas, soit 78 %, le rapprochenient s’est fâit, soit spontanément (10 cas) , soit sous rinfluence de riioyens simples : traction continuè, redressement sous-anes-thésie, ténotomie. Dans trois c^is seulemènt on a ren-contré des difficultés plus grandes : une fois les ten-
tatives de redressement ont provoqué une fracture du col, deux fois l’abduction s’est montrée absolu-ment irréductible et*a nécessité une intervention san-glante. ”

“ La hançhe, il.est vrai, ne reçouvre, que rarement sa forme normale et seulement lorsqufil y a eu.réduc-tipn, mais.il.se produit du côté de la fesse et du raçhis des modifications marquées: Le trochanter est toujours un peu élevé et saillant mais bien moins qu’ayant le traitement Les.scolioses d’origine statique et l’ènorme enseliure Ipmbaire des Ipxations doubles disparaiss.ent ou.s’atténuent considérablement. ”