Henri-Jean Donneaud

“ Or, si nous les tenons pour vraies, nous avons de sérieuses raisons d’admettre — étant donné le poids supé-rieur de ceux de guerre, leur forme, leur composition, leur vitesse, les retards de leur extraction, — que la moyenne correspondante des éclats de l’industrie devrait donner un pronostic beaucoup plus bénin. ”

“ Les éclats situés dans un vitré non organisé sont sim-ples à extraire, mais quand on examine sur une coupe du globe oculaire une organisation du vitré, une gangue conneetive, on conçoit la possibilité d’une extrême résis-tance à raimant, d’un éelat enchatonné, emprisonné dans un noyau scléreux ; son extraction tardive ne peut être dans ces cas que laborieuse ou douteuse (1) . ”

“ Lors de.gros éclats, l’indectomfe préliminaire évite l’at-traction de l’iris, sa dilacèration, quand l’éclat est coiffé par la membrane ou une iridodialyse.
Dans un troisième temps, l’iridectomie faite, l’électro-aimant est placé à nouveau au dessus de la tête du bles-sé. Sa pointe est juxta-limbique, mais on évite toute pé-nétration dans le globe. Le courant est commandé : pe-tite force, force d’un petit aimant, puis, progressivement force extrême. Si le corps fraye péniblement sa voie, arrêt du courant et application brusque de toute la force portante. ”

“ Enucléations . . industrie 11 % industrie 7 %
guerre 9 % guerre 35 %
globales 10 % globales 28 %
Ce tableau fait ressortir d’une manière impressionnante le rôle important qu’exerce au point de vue du pronostic la masse des éclats aussi bien que leur origine. II ne faudrait pas, cependant, que sa lecture nous entraîne à exagérer le premier, à savoir celui de la masse au dépens du second, car nous croyons que c’est l’origine, c’est-à-dire la forme, la qualité, le mode de pénétration de réclat qui jouent dans le pronostic le rôle prépondérant. ”

“ Les éclats* de guerre ont une forme infiniment plus variable. Nous avons observé 86 éclats d’obus de toutes dimensions extrêmement polymorphes, rugueux, souvent anfractueux, liérissés d’aspérités ou de pointes ' ”

“ Ce chiffre d’énucléations est certainement au-dessus de la vraie moyenne totale, et par contre eelui des visions normales et satisfaisantes doit être très inférieur à leur moyenne réelle, car c’est évidemment dans les cas les plus graves que le blessé reste le plus longtemps à la clinique et peut y être suivi ; par contre, c’est dans les cas bénins qu il a dû être le plus souvent perdu de vue : en chirur-gie oculaire aussi bien qu’en médecine, les malades guéris ont tendance à disparaître. ”

“ Sur cinq cas d’énucléations pour éclats industriels, nous en observons trois entre 8 et 9 milligrammes. Et d’autre part, nous observons d’assez nombreux cas de conservation du globe oculaire pour des poids assez élevés ”

“ Quant au rapport de la lar-geur à l’épaisseur, il est au moins quadruple dans 45 0/0, alors que pour rensemble, il n’atteint que 10 0/0.
Les résultats de ces mfesures nous paraissent apporter un argument inébranlable en faveur de la facilité d’ex-traction des éclats minuscules, et contrairement à l’opi-mon qu’émettait Morax (1) en 1916, à l’inutiiité d’avoir deux electro-aimants : l’électro-aimant géant est le seul ins-trument nécessaire et suffisant pour assurer l’extraction de toutes les variétés d’éclats. ”

“ La mesure de lèurs dimeiisions nous a permis de con-firmer que ces éclats sont beaucoup plus massifs que les éciats industriels. La longueur pour les éclats d’obus n’at-leint en moyenne que le double de l’épaisseur.
VIII. — Au fmïu&e vue opératoire : L’électro-aimant géant extrait réclat du poids le plus minuscule. G’est aus-si i instrument absolument indispensable pour tout corps fixé dans les parois et spëcialement au pôle postérieur. Nous avons compulsé 231 observations d’éclats minus-cules, pesant de 0,1 à 1 milligramme, dont l’extraction n’a présenté aucune difficulté.. ”

“ L’étude de la forme seule encourt en effet le reproche d être en partie subjective surtout dans une description ci'ensemble oii l’interprétation personnelle joue un rôle inévitable, et d’ailleurs indispensable, et peut être accusée de fausser plus ou moins la valeur des faits eux-mêmes. ”

“ IJn malade adressé en 1920 par Morax à M. le Professeur Roîlet en est une démonstration très nette : l’éclat de 1 milligramme juxta-papillaire visible à l’ophtalmoscope, impossible à extraire au gros aimant de Lariboisière, fut extrait fa-eilement à rélectro-aimant géant.
En définitive, un aimant n’est jamais trop puissant, mais l’extraction doit reposer sur une technique opëratoi-re précise, Finstrument devant être manié.avec prudence, car il s’agit d’une opérsrtion délicate. ”

“ Nos éclats de bombes, torpilles ou crapouillots, dont le volume moyen est très minuscule, ont des formes par conlr'e assez typiques, de lames trian-gulaires, allongéês et assez lisses, rappelant d assez loin les éclats industriels, mais dont lés bords sont incurvés, parfois comme martelés, munis de pointes souvent très .fines ou se terminant par des crochets aigus ou de longs harpons. ”

“ En effet, la largeur, dans 66 0/0 des eas, est comprise entre le double et le triple de l’épaisseur. Le rappôrt de la longueur à la largeur, bien que plus variable, atteint ou dépasse encore le double dans 47 0/0 des cas. Contrairement à Haab, qui trouverait une longueur moyenne égalë au triple de la hauteur, nous avons observé dans 79 0/0 des longueurs supérieures au quadruple de Ja hauteur, et le rapporl moyen entrc les dimensions ex-trêmes serait plutôt cle 1 à 5. Ln somme, ces dimensions croissent souvent plus vite qu’en progression géométrique. ”

“ Par contre les éclats de grenade, qui viennent en second rang pour la fréquence (17 soit 14 0/0) , présentent une très grande proportion de gros éclats (30 0/0) . Quant aux éclats de bombes, crapouillots et au-tres engins de tir rapproché, sur 10 éclats extraits à la cliniquè ophtalmologique, il n’y en a pas un seul qui dé-passe 30 mg, tandis que la moitié d’entre eux pesaient 2 et 3 mg ; leur moyenne qui est la plus faible des éclats de guerre, se rapprocherait assez. de même que nous le verrons, jusqu’à un certain point leur forme, de celle des éclats d’origine métallurgique. ”

“ REMARQUES
sur
25I ÉCLATS D'OBUS INTRA-OCULAIRES
extraits
à rélectro-aimant géant *
INTRODUCTION
L’extension loujours croissante de l’industne métallur-gique, et a aulrè part, l’effroyable proportion des blessures intra-oculrüres pcndant la dernière guerre, ont donné une importance de plus en plus considérable au problème de l’extraction des corps étrangers de l’oeil. II ne s’agit de rien moins que de sauver de cécité, que l’on cpnsidéraiê, autrefois comme presque inévitable, des hommes sainsl jusqu’alors, en pleine force de l’âge. ”

“ A. L., blessé le 13 février 1917 par E. O. au bras gauche, à î’oeil droit et à la région thoracique.
Entré le 23 juillet venant de l’Hôpital Desgenettes. Diagnos-tic d’entrèe : déchirure de l’iris à 8 h. plaie pénétrante, cica-trice cornéenne à ce niveau. Dans le vitré, corps blanchâtre mobile, pas d’irido-cyclite actuellement.
Le 23 juillet extraction à raimant de 3 petits corps étran-gers. 2 sont impondérabtes et le plus gros ne pèse que 0 mg 5. S.a forme est celle d’un biseau ébréché et muni de pointes.
Evacué le lor août. Diagnostic de sortie : O. D. V. — 0, fond .. ”

“ A. — En règle générale, les chances de succès sont en
raison directe des petites dimensions et du poids faible du corps étranger. En effet, les 28 éclats industriels pesant moins de 10 milligrammes, extraits à rélectro-aimant géant, ont donné 25 0/0 de visions normale, 45 0/0 de visions satisfaisantes et 10 0/0 d’énucléations. ”

“ MANGINI (Mme) . — Des projectiles de guerre intraoculaires et de leur extraction par l’électro-aimant géant ) Th. Lyon.
[texte manquant]
[texte manquant]
5o
MANHES. — Le diagnostic des corps étrangers magnétiques intraoculaires par la radiographie et rélectro-aimant {l'h. de Lyon, 1821) .
MORAX. — Annalcs d’oculistique, 1916.
MAYWEG. — Sur ies opérations avec l’électro-aimant {Kl. Mo-nat. fur Augen, 1902) .
PUBLIO-FERRO. — Cuerpos extranos magnéticos de rojo (Th. de Buenos-Ayres, 1909) . ”

“ Elle y notait 13 0/0 de résultats satisfaisants (1 à 1 1/2 30 0/0 de résultats visuels utiles et 28 0/0 d’énuelations.
— En octobre 1916, Morax dans un article paru dans les « Annales d’oculistique », publiait une statistique portant sur 59 extractions d’éclats, tant d’industrie que de guerre, retirés du segment postérieur de roeil. Les résultats étaient les suivants : visions normales, 25 0/0 ; visions satisfaisantes (de 1 à 1,12) , 48 0/0 ; énucléations, 23 0/0. ”

“ Enlre à la clinique le 24. Le 24 décembre, on ? ons-tate : iridocyclite, pupille jaunâtre,- chemosis. Extractxon à l'aimant d’un éclat triédrique assez régulier de 0 gr. 007. Evacué le 31 décembre. Guérison. V. 2/3.
OBSERVATION X
Gros éclat de grenade pesant 118 mg. Extraction avec eonser-vation du globe.
G., sous-lieutenant, 162e R. I.
Blessé le 30 juin 1915 par éçlat de grenade à main nyent pénétré dans Toeil gaucbe. Entre à Desgenettes.
Le 9 juillet le blessé est soumis à Télectro-aimant géant.
[texte manquant]
Epreuve à 1 aimant positive. ”

“ De 50 à 60 milligrammes 5 — 4 0/0
De 60 à 100 milligrammes 5 — 4 0/0
De 10 à 200 milligrammes 7 — 6 0/0
De 200 à 300 milligrammes 3 — 2.5 0/0
De 300 millgr. à 1 gr. (0.750 et 0.695) 2 — 1.7 0/0
Au delà de 1 gr. (3 gr. et 2 gr. 7) .... 2 — 1.7 0/0
De ce tableau, très différent du précédent, nous devons conclure :
1° Que les éclats cjualifiés à tort d’impondérables, sont, à la guerre beaucoup moins fréc|uents que dans la métal-lurgie.
2° Que réchelle des poids courants est beaucoup plus étendue que pour les éelats industriels (limite extrême : 200 au lieu de 60 milligr.) ”