Edmon Mazauric

“ Nous Pavons vü, le temps préparatoire est un peu plus court que pour le compas de Hirtz ; en pffis, le compas n’a què deux branches se fîxant sur. deüx points de repère seulement. Pour le montage et }e réglage du compas, t’analogie est très grande, de même que pour rimportance de la sonde localisatrice, dont la direction indique immanquablement la position du projectile. Même technique au début aussi : incision de la peau, résection costale et fîxation du poumon sous l’incision. ”

“ Avant d’achever cette esquisse très rapide des diver's procédés employés actuellement pour 1 extraction des corps étrangers intra-thoraciques, il nous faut dire un mot de la méthode préconisée par M. René Le Fort : il pratique un volet sterno-cléido-costal pour donner accès au carrefour cervico-médiastinal. Cette technique opératoire n’est employéed’ailleurs que pour 1 extraction des projectiles fixés dans la partie supérieure du thorax ou dans la régioii hilaire etoccasionne desdélabrements beaucoup trop importants et ne correspondant pas à la bénignité des méthodes précitées. ”

“ Le malade, à son enlrée, présente une’dyspnée accen-. tuée, une foite fièvre anté-opératoire et des cracbats bémato-' puriüents. Son état généraî est très médiocre et décline très rapjdement. A la radioscopie, il est reconnu porteur d’un gros eclat pulmonaire, presque aussi volumineux qu’une noix et très irrégulier, dans la région du bile droit. L’in-tervention au compas de Hirtz a lieu le 23 décembre 1916. Pendant 1 opération se produit une bémorragie pulmonaire assez^ importante, qui, tamponnée fortement,. fi^it par s’arrêter. ”

“ En etïet, on peut àvoir Ife corps étranger : mais, s’d est total, les rapports changent et le compas devient inutile. On a alors deux procëdés : soitfinir sur ,a table radioscopique, soitj: si l’ouverture est assez grande, prendre le poumon avec une pince mousse et I amener au dehors pour y rechercherie projectile.
l' Les hémoiragies. ~ Si elles'surviennent pendant I opération, on fait- un léger tamponnement avec des mèches et elles sont assez vite arrètées. Si au'contraire, elles sont vigoureuses,'il faut mpttre une pince, môme en faisant un pneumothorax, en pratiquaht une ouver-ture Jarge. ”

“ Mais, pour que tout soit conduit à bien, il faut, de la part du sujet, une patience'exerçée qui rçmpêche de se lever trop tôt ou de faire des mouyements brusques et intempestifs qui cômpromettraient la bonté des résultats obtenus. ”

“ II faùt s’attàcher aussi, autànt.que possible, à eviter la production d’un pneumothoraxqui ajoute un shock cqiisidérable et parfois fatal à l’état déjà grave des blessés dont les fonctions respiratoires sont souvent insuffisantes et qui, en dehors de cela, empêche l’ob-tention de résultats satisfaisants en détruisantlesbons effets du repérage. Quant à la fermeture immédiate, elle permet la guérison plus rapide, évite tous les risques d’infection secohdaire et restreint au miQimum les possibilités d’adhérences pleuro-pulmonaires ultérieu-
res. ”

“ II se produit d’ailleurs un pneumothorax partiel; -le cofps est saisi et extrait de force. Gettè méthode a donné des résultats probants eux aussi mais
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elle a rinconvénient de ne pas préciser assez la position du projectile et de ne guider .1 opérateur que sur une ombre, donnée parfois insuffisante pour empêcher la pratique de dilacération et de délabrements pulmonaires assez importants. ”

“ On se servira de champs opératoires largement ouverts.
4° Placement du champ de façon àyoirles trois points de repère et incision assez restreinte de la peau.
5° Résection costale de deux ou quelqirefois trois côtes sur trois ou quatre centimètres : il faut avoir bien sôin de ruginer les côtes du côté pleural, avec la plus grande précaution, afîn d’éviter le pneumothorax, comme le recommande M. Tuffier. ”