Jean Mougeot

“ En présence d’une blessure des parties molles, y a-t-ii ou non éclatement museulaire, nous voulons dire éclate-ment musculaire important, yéritable foyer d’attrition, et non lésion musculaire limitée au trajet de la balle, évoluant simplement, et donnant par la suite une petite cicatrice, cordon fibreux tendu entre les orifices d’entrée et de sortie. Le diagnostic positif s’établira au début sur le trajet du projectile et sur l’intènsité des réactions fonc-tionnelles, en disproportion avec l’importance apparente de la blessure. ”

“ Lorsqu’im projectile atteint une région du corps hu-main, il détermine sur son passage des lésions plus ou moins complexes, intéressant les parties molles, les mus-cles, la charpente osseuse ou des organes plus délicats, viscères, vaisseaux ou nerfs. Le plus souvent, ce sont lés altérations osseuses, viscérales ou vasculo-nerveuses qui intéressent le chirurgien et inspirent sa conduite. Par-fois cependant ce sont les lésions musculaires qui exis-tent seules ou prennent le pas sur les autres. ”

“ Cette mecanotherapie, qui doit être appliquée par le blessé lui-même parce que c est à chaque instant qu’il faut la pratiquer si l’on veut qu’elle soit efficace, donne souvent des résultats inattendus- Et les cas de destruction musculaire très étendue étant mis à part, on voit des blessés qui récupèrent complètement le libre jeu de leurs masse musculaires. ”

“ Si les formes d’éclatements musculaires avec infection sont fréquentes en raison des causes que nous avons exposées, il est possible cependant de yoir les lésions évo-luer aseptiquement. A ce point de vue, il faut rappeler la différence considérable qui existe entre les blessures par balle créant souvent dans les parties molles des sétons aseptiques et qui par conséquent ne restent pas incluses au sein des tissus, et les blessures par grenades ou éc’ats d’obus beaucoup plus redoutables au point de vue de l’infection, qui sont souvent des trajets borgnes au fond desquels reste le projectile. ”

“ Un homme est blessé par une balle arrivant de piein fouet, un obus ou une grenade éclatant près de lui, cW-à-dire dispersant des projectiles encore animés d’une grande force vive. Une fois passée la première stupeur que détermine toute blessure même légère, il éprouve dans la région atteinte une douleur vive avec sensation de tension croissante. ”

“ Enfin, il est une éventualité dont on peut discuter la possibilité ; un éclatement musculaire avec l’infection dont il est presque toujours le siège, peut-il donher lieu à un phlegmon circonscrit, à un abcès? A priori, la. chose ne paraît pas impossible et semble fonction d’une viru-lence atténuée ou d’une résistance individuelle exception-nelle. Mais n’ayant jamais vu les éclatements évoluer vers une suppuration localisée, et n’ayant jamais pu rat-tacher nettement des abcès à des foyers d’éclatement musculaire, nous nous contenterons dé poser le problème sans le résoudre. ”

“ Ge foyer n^est doric pas une lésion secondairo comme le serait un abcès ou un hématome, c’est dès l’entrée du projectile qu’il est constitué, c’est donc une lésion méca-nique où rinfection n’a rien à voir, sinon à titre de com-plication.
Dans les blessures de ce genre, fieux éléments sont en présence : le projectile et les tissus. Le premier, qui représente, l’action, les seconds qui fournissent la réac-tion, et c’est du heurt de ces deux forces opposées que naissent les lésions que l’on observe. ”

“ Dès rentrée, les phénomènes généraux sont suffisamment inquiétants pour mécessiter de larges débridements dans le quadriceps. Oh trouve, bien que les orifices d’entrée et de sortie de la balle soient très petits, un foyer d’éclatement musculaire impor-tant rempli de la bouillie noirâtre caractéristique. ”

“ Dans le foyer lui-même, au sein de cette masse, on peut trouver des gaz qui lui communiquent une.odeur horriblement iétide et qui, partis de là, vont diffuser avec plus ou moins de rapi-dité dans les interstices musculaires et dans le tissu-cel-lulaire soùs-cutané.
7° Ç’est pncore dans le foyer d’éclatement . que l’on trouve le plus habituellement le projectile. Rarement une balle de fusil ou de schrapnell, ce sont surtout des éclats de grenade ou des fragments d’obus explosifs, irrégu-liers, trancha'nts, et dont le volume ne dépasse guère, pour les plus gros, celui d’une noisette. ”

“ Pas de déchirure ni d’éclatement de la peau, pas de lésions de brûlure avec escarres étendues comme on en voit dans les plaies par grenade. Mais une ou plusieurs éro-sions qui paraissent très superficielles ; parfois un véri-table semis de petites croûtes noirâtres confluentes où l’on a de la peine à discerner la plus grave, celie qui a servi de porte d’entrée au projectile principal qul a fait plus profondément les dégâts énormes que nous allons étudier. ”

“ Et en effet toutes les conditions favorisantes sont réu-nies : septicité des projectiles, bouillie de muscle con-tusionné, éclaté, cavité close étroitement bridée par les gaines aponévrotiques^ et entourée par le manchon cu-tané. On peut àlors voir se développer l’infection gazeuse dans toutes ses modalités. Gangrène gazeuse véritable à marche\ foudroyante remontant au galop à la racine du membre et paralysant toute velléité de défense de l’orga-nisme ”

“ Dans ces formés, les phénomènes restent limités à ceux de la période de latence : les orifices d’entrée et de sortie se ferment rapidement et la lésion musculaire, siège d’un empâtemeht douloureux et diffus au début, se locahse, diminue peu à peu et se résorbe ainsi que le ferait un hématome, mais il persiste une impotence fonc-tiohnelle marquée et prolongée du muscle atteint. ”

“ Gela est si vrai que si l’on n’est pas prévenu, si l’on ne procède pas avec une extrême prudence, l’index peut passer à côté de la perforation et créer des décolle-ments dans le tissu cellulaire infiltré qui se laisse soule-ver avec\ une extrême facilité. ”

“ Pour bien se rendre compte de ce fait, 1 suffit de regarder tourner une toupie en parfaite équilibre, puis de la troubler par un léger choc- Aus-sitôt oh voit des mouvements d’amplitude de plus en en plus marquée se produire, la force vive s’épuise rapi-dement, et bientôt la toupie, véritablement affolée, meurt dans une convulsion plus énergique. ”

“ II suffit de rappeler la formule de la force vive 1/2 m v 2 pour se rendre compte que les dégâts produjts seront en ràison directe du carré de la vitesse, et c’est pour-quoi les projectiles incriminés dans les éclatements müs-culaires sont les balles arrivant de plein fouet et les frag-ments d’engins explosifs éclatant à faible distance du blessé. ”

“ Un seul laisse échapper un peu de liquide sanieux. Gonflement dou-loureux de la face postérieure de la euisse droite. Etat géné-ral très grave, température, 39°5.
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Le soir de rentrée, intervention, ligature d’une artère im-portante qui saigne abondamment au fond du creux ischo-rectal gauche. Le doigt introduit dans l’orifice encore ouvert de la cuisse droite, pénètre dans une boutonnière aponé-vrotique sous laquelle s’étend uné cavité remplie de bouillie musculaire noirâtre. Incisions larges sur le grand fessier et sur les faces postérieures et latérales de la cuisse. ”

“ On les trouve quelquefois tendus dans la cavité, privés de leur soutien normal, mais non interrompus dqns leur continuité. II est vrai que leur destinée est assez com-promise car s’ils échappent au processus destructif de, réclatement et de la suppuration, ils peuvent être mal-menés par la cicatrice. ”

“ C’est ce que M. Val-las appelle le pansement « en tutu ». Là, les pansements
(1) II est bien entendu que nous n’avons en vue que les éclatements purs sous fracture. En cas de lésions osseuses, au contraire, il faut adjoindre à ces incisions des drainages perforant le membre de part en part.
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fréquents et rapides sont indiqués. Là aussi rimmobili-sation, en calmant les souffrances du blessé, favorisera la cicatrisation. ”

“ GONGLUSIONS
i° Parmi les blessures dues à la pénétration des pro-jectiles de guerre, à eôté des plaies et délabrements mus-culaires étendus et extériorisés, il existe de véritables éclatements dont l’importance et la gravité contrastent avec l’apparence bénigne de la blessure. ”

“ Le premier effet du choc du projec-tile est de faire contracter tous les muscles qui devien-nent ainsi des corps durs. Leurs molécules se rappro-chent, l’ébranlement plus considérable est plus facile-ment transmis. ”

“ II serait intéressant, au point de vue expérimental, de voir les effets d’un coup de feu sur un kyste hydatique, par exemple, et de cons-tater les modifications apportées à la loi de l’éclatement. C’est peut-être cette fragmentation du milieu due à la consitution fasciculaire du muscle qui limite les effets de l’éclatement et sauvegarde les aponévroses d’enve-loppe.
3° Rôle des vibrations. — II est évident qu’un projec-tile animé d’une grande force vive vibre prrr lui-même et vibre plus encore s’il rencontre un obstacle. Ces vibra-tions se communiquent aux tissus voisins, et si l’on se ”

“ ZZ-ÏJ.
6° La température du projectile a peut-être,: elle aüssi, une action sur les tissus traversés. En ïaison de la vitesse epnsidérable qüe l’on obtient àvec lés armes modernes, les balles sont portées à une température très élevée, et lorsqu’elles perdent leur force vive dans les tissus, cette déperditioh ne Va pas sans un énorme dégagement de cha-leur. II y a dohc bien vraisèmblablement des lésiops de brûlure, mais elles sont insuffîsantes à expliquer les dégâts observés. ”

“ T
intefprétation paraît quelque peu fântaisiste, de mêine que celle de Busch et Beck rattachant lés dégâts à l’en-trée dans rorganisme ét ,à rexplosion des gâz de. la poudre; ; ;•. ...
5° La force • centrifuge. — Goihmuhiquée à des parr celles détachées du proje.ctile, soit à des fragments de tissus arrachés par lui dans le canal qu’il tràce, cette force ppurrait pour d’autres aùteurs, leà convertir én petits prôjectiles secondaires àgissant dans des plans per-pendicülairës au trajet de l’éclat principal et, élargissant
sohreffet. ”