Henry Fritsch

“ Le projectile paraît intracardiaque, susdiaphragmatique, animéde mouvements synchrones aux battements dupouls. Les mouvements correspondent bien aux mouvements ventriculaires. Dans un examen en oblique, on remarque la forme recourbée en crochet d’une des extrémités de la balle. • <
Après divers examens, antérieur, postérieur, obliques, on localise la balle dans la pointe du ventricule droit. ”

“ Münch. medic. Wochers., 1917, I, SpSJ, chirurgien d’un hôpital militaire allemand, trouva un éclat d’obus dans le ventricule gauche à lautopsie d’un homme qui mourut de septicémie après blessure pénétrante de la cuisse.
Chez cet homme, la « fosse ovale » était largement ouverte, et l’éclat doit avoir passé à travers l’ouverture pour gagner la position où il fut découvert : sous une lan-guette de la mitrale.
Le blessé vécut dix jours après sa blessure, mais aucun symptôme, quel qu’il fût, n’avait donné à penser que le coeur puisse Ôtre intéressé. ”

“ Telle est, en effet, la conséquence inéluctable de l’oblitération totale del’artère principaleà’un membre. L’intervention consistant à lever’ l’obstacle n’est pas toujours suffisante, ni pour conserver le membre, ni pour sauver le blessé. ”

“ Volet thoracique antérieur précordiai pratiqué rapide-ment, aussitot respiration très genee et syncope. Respira-tion artificielle, le pouls est filiforme, incomptable, les pupilles dilatées ; la respiration reprend peu à peu, mais l’amplitude des mouvements respiratoires reste faible.
L’opération est poursuivie ; l’écran radioscopique montre que le projectile est toujours dans le ventricule droit. Nou-velle syncope spontanée pendant la radioscopie. II semble évident que l’intervention poursuivie dans ces conditions fait courir au blessé le risque d’une mort immédiate. ”

“ Nous n’avons trouvé aucun de ces co.rps métalliques circulant dans les artères pulmonaires ou les carotides.
Dès que le calibre du vaisseau (la fèmorale dans les deux cas ci-joints) devient assez faible pour qu’il y ait frottement de la balle le longde ses parois, l’action de la vis a tergoet de la pesanteur estralentie. Arrive un moment où les forces de résistance des parois et les forces de frottement sont assez > grandes -pour anni-hiler les forces motrices : le projectile est fixé et reste immobile. ”

“ Puis il faudra que la plaie produite à ces gros vais-seaux soit minime, sans cela la mort surviendrait du fait de Phémorragie forcément abondante ; la blessure punctiforme produite par la balle des fusils de guerre modernes, lisse et conique, répond surtout à ces exi-gences. Ou bien, dans le casde blessurepar schrapnell ou éclat d’obus, faudra-t—il qu’un caillot obstrue le plus vite possible l’orifice d’entrée.
Aussi voyons-nous dans les observations ici ras-semblées que quatre fois l’agent vulnérant est une balle de fusil, une fois une balle de shrapnell et une fois un éclat d’obus. ”

“ Pen-dant que les aides pratiquent la respiration artificielle et les tractions rythmées de la langue, nous allions saisir le ven-tricule pour le fixer, l’inciser et extraire le projectiie, quand il se produit une nouvelle syncope si grave que d’un com-mun accord nous renonçons provisoirement à extraire le projectile. Le volet est rabattu ef suturé, le pansement fait, puis nous plaçons le blesse dans son lit, nous le réchauf-fons, nous nous efforçons de relever la tension sanguine.
L’état général devient meilleur ; aS respirations à la mi-nute. ”

“ La faee postéro-interne du rein, la cicatrice du pédiçule et le bord postéro-externe de la veine cave ne sont qu’une cicatrice dont voici l’analjse :
Le rein est bilobé. La moitié inférieure est d’apparence normale. La supérieure est complètement atrophiée, presque fibreuse, irrégulière, multilobulée, de couleür blanc jau-nâtre et ratatinée. Sur la face antérieure, un sillon apparaît séparant nettement lës deux régions. Evidemment, l’obli-tération traumatique de l’artëre rénale par un projectile à bout de course a entraîné l’ischémie et l’atrophie de la région correspondante. ”

“ Le pouls est bien frappé, le coeur bat à 80, il j"a bien un assourdissement des bruits du coeur, mais aucun souffle, aucune modification du rytlime. Dans les derniers jours, le visàge du blessé est seulement peu coloré, il ressent un peu d’oppression su-bite avec paleur de la face | il eprouve pendant une ou deux secondes une angoisse, quelques gouttes de sueùr perlent sur le front sans qu il n y ait cependant aucune syncope. ”

“ Une ou deux crises très courtes d’oppression dans la journée ; 1 auscultation du poumon ne révèle rien de parti-culiër, les bruits cardiaques semblent faibles. Le pouls peu tendu; le facies reste pâle. ”

“ Gependant les jours suivants, il commença â se plaindre de douleurs spontanées dans la région du coeur, douleurs s’accentuant par les mouvements. Une radioscopie fut pra-tiquée qui montra dans la région du coeur, à droite du sternum, une balle extrêmement mobile donl les excursions variaient de 12 centimètres en hauteur. Elle donnait l'im-pression d’un oeuf dansant sur un jet d’eau et tpurnant sur lui-même.
Le diagnostic resta hésitant entre balle dans i’oreillette droite, dans le ventricule droit, dans le péricarde ou dans la veine eave. ”

“ Cette migration s’effectue par action de la yis atergo aidée par lapesanteur dansles artères, retardée par la même force dans les veines;.
III. Lorsque, après débridement et épluchage d’une blessure, la recherche de l’agent vulnérant reste néga-tive, il faut pratiquer un examen radioscopique des gros vaisseaux et du coeur.
IY. Le changement de position du blessé peut par-fois entraîner le projectile en sens contraire du cou-rant sanguin (pesanteur plus forte que la vis a tergo) . ”

“ Mais la circulation n’a pu reprendre dans toufc le membre, un thrombus s’etant dejà forme dans la poplitée et les artères de la jambe.
On remarquera . que, lorsque l’amputation est décidée, le lieu choisiest le tiers inférieur de la cuisse alors que le sillon limitant exterieurement la gangrene est établi à la partie moyenne de la jambe. C’est avec juste raison, puisque l’examen de la piece anato-mique montre qué l’oblitération artérielle par le caillot thrombosique remontait beaucoup plus haut. ”

“ De cette surface d’empreinte, coque vide de la chrysalide, rayonnent de nombreux plis cicatriciels, bien marqués sur l’organe frais surtout autour de l’orifice d’entrée actuelle-ment comblé de la balle.
Dans la lumière du vaisseau flotte une valvule pyrami-dale triangulaire, longue de 4 centimètres, effilée à son extrémité supérieure, large de 1 centimètre à sa base, adhé-rant intimement à la paroi cicatricielle du vaisseau, sauf à sa partie inférieure qui se termine en quëue de cheval mobile dans le courant sanguin. ”

“ Etant donné l’oedème volumineux du mollet traduisant la difficulté de la circulation veineuse, la tiédeur de la partie située au-dessus du sillon limitant la gangrène, on décide une amputation de cuisse au tiers inférieur juste au-dessus des condyles fémoraux.
Rachianesthésie. Pas de garrot.
L’amputation terminée classiquement, permet de voir de faibfes battements artériels de la fémorale. La veine donne une assez grande . quantité de sang. Les muscles adducteurs, biceps et quadriceps, ont ûn bon aspect, sont rouges et leurs vaisseaux saignent bien, néçessitant quel-ques ligatures. ”

“ Fina.le-ment, rappelant la pièce de monnaie que l’on introduit dans un distributeur automatique, il tomba dans lâ cavité de l’aorte et descendit jusqu’au point de l’artère fémorale où il devait être arrêtépar un rétrécissement progressif du calibre artériel.
L'observation de ce blessé est intéressante à divers points de yue.
D’abord, on a ici afiaire à une plaie de l’aorte qui, chose très rare, n’amène aucune hémorragie abon-dante.
Seule une balle à bout de course pouvait faire une blessure assez minime pour qu’il en soit ainsi. ”

“ La migration des projectiles de guerre dans les vaisseaux a été observée durant ces dernières années de guerre : un projectile atteint un vaisseau, pénètre dans sa, lumière et est transporté à distance. Gepen-dant la littérature des années 1914 à 1918 n’abonde ”

“ Migration d’une balle de la veine cave inférieure au ventricule droit.
Un soldat blessé par une balle qui a pénétré dàns J.es lombes, le 9 octobre 1917, est opéré au front immédiate-nient par simple débridement de la plaie lombaire. Les suites ne présentent aucun incident.
Le i5 novembre, il entre à l’hôpital de Rosendaël. La plaie est presque cicatrisée, mais il reste une fistule. Le même jour, ràdiographie qui montre le projectile situé à la hauteur des vertèbres lombaires 1 et 2 à 9 centimètres de la paroi antérieure.
On décide une intervention pour extraire le corps étran-ger. ”

“ Mais, une fois la migration achevée, des symptômes apparaissent qui pourront aider au diagnostic si le chirurgien a présent à l’esprit la possibilité du dépla-cement du projectile dans les vaisseaux lorsque, le débridement et l’épluchage de la plaie ayant été pra-tiqués, Fagent' vulnérant n’aura pu être retrouvé. ”

“ Les battements de la poplitée ne sont pas perçus. La sen-sibilité à la douleur et à la chaleur dans toute la région ecchymotique du pied et de la jambe est Supprimée. Les mouvements du pied sont complètement abolis.
Le coeur est normal à part une légère tachycardie. ”

“ Que deviennent ces projectiles intraveineux ? deux fois nous les voyons arriver . dans les cavités c^rdiaques. Une fois la balle reste mobile au moment de l’iÀtervention dans le segment péricardique de la veine cave. Ghez le blessé de l’observation IV enfin, le déplacement de la balle se fait à rebours du cou-rant sanguin, donnant ici raison aux conclusions des auteurs sus-indiqués.
[texte manquant]
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