François Deluermoz

“ L’agent vulnérant est le plus souvent la balile de fusil, la balle dè schrapnell, l’éclat d’obus, de torpille ou de grenade.
II peut sembler logique de classer ces plaies d’après la nature du projectüe, bien que souvent des plaies produites par des projectiles de nature différente présentent les mêmes caractères. De même, on a pu les classer en plaies borgnes, c’est-à-dire ne présentant qu’un orifice avec le plus souvent rétention du projec-tile dans le poumon ou la cavité pleurale, et en plaies perforantes ou transfixiantes avec orifîce - d’entrée et orifice de sortie. ”

“ On constate une plaie punctiforme à gauche de la 6e vertèbre dorsale. Pas d’orifice de sortie. Dyspnée moyenne. Pouls bien frappé à 85. A l’examen radioscopique, de face, la balle se projette en disque dans l’ombre cardiaque prës de la base ; de profil, elle se projette pointe en avant, dépassant antérieurement l’ombre vertébrale, Ëlle est à peine mobile par sa pointe qui se déplace un peu dans le sens vertical avec les mouvements respiratoires. ”

“ Au niveau du foyer de fracture on a souvent une fissure de la côte, condi-tion favorable au développement d’un foyer d’ostéite qui entretiendra plus tard une fistule pleurale ou amènera la suppuration d’un hémothorax. ”

“ Intervention.. — Résection de la IVe côte en avant, extraction de l’éclat et suture du poumon. Evacuation de rhémothorax et suture de la brèche. Le 15 août, ponction évacuatrice de 200 grammes de liquide séreux. ”

“ Les hémorragies sont des complications plus graves. Les unes sont foudroyantes et surviennent immédiatè-ment ou peù; de temps après la blesSure, le blessè meurt aù poste 1 de secours ou sur place ; lés autres surviennent dans les deux ou trois prëmiers jou'rs, ce sont ces hémorragies retardées que l’on voit dâns les
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ainbulances de l’avant; hémorragies externes par la plaie, hémoptysies, hémorragies intrapleurales. L’hé-mothorax existe presque toujours ; s’il est peu abon-dant, il provoque peu de troubles et il faut hien chercher pour le dépister ”

“ On résèquê la plèvre sur toute la longueur de la plaie et on plâce l’écarteur costal. On créé ainsi un pneumothorax ou on en complète un préexistant. Jamais oe temps n’a provoqué de troubles respiratoires ou cardiaques,. ”

“ Le transport des hlessés de la ligne de feu à l’ambulance ou à Phôpital était très long et très pénihle, on cite même le cas de formations sanitaires qui, dans la guerre des Balkans se trouvaient à 5 ou 6 jours de mai’che des troupes au combat ; il est évident que tous les blessés graves succombaient. ”

“ On peut cpnsidérer la majorité des plaies par éclat d’ohus et même par balle .çomme des-plaies infectées, nqn seu-lement les plaies borgnes avec rétention du projectile, mais.aussi les plaies en séton;: le • projectile entraîne toujours avec lui des souillures, des débris vestimen-taires> Les fractures esquilleuses des côtes favorisent l’infection pleurale, ces fractures ouvertes mettent en communicàtion la plèvre ,ou même ; le poumon avec-l’extérieur et elles sont souvent le siège d’un foyer d’ostéite. ”

“ Le blessé ne soufîre pas, les symptômes fonctionnels et généraux sont auminimum, et seuls les signes physiques permettent de diagno-stiquer la pénétration intrathoracique, c’est l’existence d’un oriflce d’entrée, ou à la fois d’un orifice d’entrée et d’un oriôce de sortie très petits, oblitérés. ”

“ Légère dyspnée avec quelques crachats muqueux teintés de sang. Ge sont ces cas qui répondent aux lésions avec tborax fermé.
2° Type moyen. — Les symptdmes généraux les plus marqués et les.symptômes fonctionnels domi-nent la scène. Le blessé arrive à ràmbulance dans un ètat de défaillance extrême, la - dyspnée est très marquée, ëntrëcoupée de témps en temps par des secousses d’une petite toux sèche, suivie d’une expec-toration spumeuse, mêlée de sarig rutilànt, véritable bémoptysie d’effraction. Lè bïessé est anxieux, le pouls est rapide et tilant. ”

“ L’oritice d’entréè présente des caractères yariables suivant les formes, les dimensions et la vitesse du projectile. L’orifice de sortie est toujours de dimensions plus considérables que le projectile, par süite de réclatement des parties molles. ”

“ Le thorax ouvert, une difftculté peut surgir : s’il existe des adhérences
niultiples (mterYenti'ons retardées) , ie. pournon ne- se rétracte pas et fait bloc aYec le péricarde, il faüt alors chérclier lé plan de elivage près du coeur f|ue l’on déprimera; il faut agir prudemrnent pour éviter les petites hémorragies habituelles après la rupture bru-tale des adhérences.
c) Traitement de la lésion. — 1° Le projectile est dans le poumon : tous les points de l’organe peuvent être amenés en regard de la brèche et exté-riorisés. ”

“ Cètte voie permet d’afoorder le médiastin, le pounion, les culs--de-sac pleuraux, de tout vérifier, du diaphragme au dôme pleural, du sternum àla colonne vertébrale. Cette voie est rapide et simple avec un minimum de dégâts et diminue à peine la résistance de la pàroi. ”

“ Get examen prime Fauseulta-tion, sans valeur cbaque fois qu’il y a traumatopnée et non seulement nous lui demandons d’éclairer notre diagnostic, mais durant révolution entière du trau-matisme, nous suivons sous Fécran le retour pro-gressif vers rintégrité fonctionnelle. ”

“ Thoracentèse permettant d’évacuer 250 centimètres cubes environ d’un liquide rouge, très tiuide, ne se coaguiant pas. Suites nor-males. Pas d’élévation thermique. Evacué guéri le 24 mai 1917 (38ejour) . ”