Marcel Fradier

“ On constatera, chez ces malades, une béance particulière de la vulve qui est agrandie,déformée et, si l’on explore le périnée entre deux doigts introduits, l’un dans le vagin, l’autre dans le rectum, on sera frappé de sa minceur, de sa mollesse, de son étalement. Au lieu d’un plan musculaire épais et résistant, nous n’avons plus qu’une lame élastique ”

“ On trouvera enfin, mais ces cas sont plus rares,des malades portant des lésions plus accentuées encore, la déchirure ayant intéressé le sphincter anal et parfois même la cloison recto-vaginale (déchirure totale de Terrillon) . C’est dans ces cas que l’on a signalé ce véritable cloaque formé par l’union des cavités rectale et vaginale, où s’avance, comme un rebord tranchant,la lame qui représente la cloison recto-vagùiale, où pend, parfois, flottante, au milieu d’un lacis de fibres cicatricielles, la colonne postérieure du vagin privée de son support. ”

“ Des sutures, on en abusa, surtout avec les progrès de l’antisepsie ; on en plaçait dans le rectum, dans le vagin, sur le périnée et Ton suturait ensemble peau et masses musculaires, non sans créer des portes d’ouverture à l’infection. ”

“ Selon toutes probabilités,le périnée commence à céder dans ces masses musculaires (les auteurs sont encore divisés sur ce point, mais il semble que ce soit là l’opinion de la majorité) ; la déchirure des téguments suivrait. Cet ordre chronologique des lésions,outre qu'il cadre mieux avec les faits d’observation, serait en corrélation avec leur degré d’importance anatomique ; la déchirure musculaire, en raison du rôle prépondérant du massif périnéal, mérite, à elle seule, toute l’attention ”

“ Depuis longtemps l’on s’est occupé de reconstituer le périnée déchiré, et les innombrables procédés successivement mis à l’essai témoignent tous et des imperfections de chacun et des difficultés auxquelles on peut se heurter. ”

“ « Mais, malheureusement, cette méthode ne fut pas « décrite par le chirurgien lyonnais, aussi porte-t-« elle actuellement le nom de procédé de Tait ».
Quoiqu’il en soit, de nos jours le dédoublement semble s’être presque partout substitué à l’avivement. On a même à l’heure actuelle, une grande tendance à vouloir pousser le dédoublement le plus loin possible et sur la ligne médiane et latéralement « pour pouvoir, dit M. Condamin, ramener sur la ligne médiane les extrémités déchirées des muscles périnéaux ». ”

“ Grâce à ce stratagème, rien ne nous reste inaperçu de ce qui se passe dans l’intérieur des tissus au cours de la transfixion, au bout du doigt qui pratique le décollement ou des ciseaux mousses qui rompent les bandes cicatricielles, et pendant le passage des fils interstitiels. La sécurité qu’ils donnent permet d aller vite, et cela d’autant mieux que l’on n’a ni les inconvénients du sang qui s’écoule masquant une région opératoire, ni le retard du tamponnement et de l’hémostase. ”

“ «Dans la périnéor-« rhaphie tardive comme dans la périnéorrhaphie « immédiate, ce qu’il faut avant tout chercher, c’est « la reconstitution de la sangle musculaire qui s’é-« tend entre les deux ischions et qui est interposée « entre le rectum et le vagin. Il faudra surtout cher-« cher la réunion transversale tout en maintenant « l’épaisseur normale du périnée. Il nous semble « difficile d’obtenir ces deux conditions en dehors de « l’application de fils interstitiels multiples et même « placés sur deux étages. » ”

“ On emploie, à la Clinique de la Charité, le catgut chro-mique, qui résiste environ quinze jours avant d’être résorbé. Les crins de Florence, après avoir eu les faveurs, ont été délaissés : ils ne se résorbent pas et forment des corps étrangers dont on est pas toujours sûr, au point de vue de l’asepsie. ”

“ « C’est pour cette raison que nous l’appelons sus-« penseur : suspenseur de la colonne antérieure du « vagin et de la vessie. »
Mais a paît ce point, capital sans doute, niais n’apportant aucune complication, aucun retard dans l’exécution des sutures, nous réclamons, pour ces fils interstitiels, une supériorité bien légitime, puisqu’ils suppriment ces surjets profonds, comme les exécute Pozzi dans sa modification du procédé de Tait, ces fils d’attente en argent venant prendre appui sur le tégument, portes ouvertes à l’infection. ”

“ Enfin dans d'autres cas inopérables, chez des malades âgées, à vulve béante, à tissus flasques, elle aura le grand avantage de permettre le port d’un pessaire appliqué dans des conditions plus parfaites. ”

“ Pour ces sutures, L. Tait se servant de fils d’argent, recommandait de ne pas comprendre la peau avec les plans profonds. A. Martin, chirurgien de Berlin, emploie la suture continue à étages superposés, faite au catgut. A Lyon, on employait depuis longtemps déjà à la Clinique d’accouchements un procédé de sutures musculaires par fils interstitiels du à M. le professeur Fochier et bien décrit par son élève Gallois (2) . L’idée d’appliquer ce mode de sutures à la périnéorrhaphie tardive revient à M. Con- (1)
Con- (1) « Mémoire inédit ». ”

“ Ce hl « sous-sphinctérien » est conduit suivant la technique indiquée par Emmet et que nous avons signalée au cours de notre historique (page 20) : on voudra donc bien s’y reporter.
L’opération sera terminée comme précédemment : on passera les fils interstistiels et le « fil suspenseur » comme il est indiqué (fig. 2) et l’on conduira le surjet superficiel sans plus de difficultés.
M. Condamin n'applique aucun pansement : la plaie sera recouverte de vaseline à l’ioddforme, et une mèche de gaze iodoformée introduite dans le vagin
en forme de tampon. ”