Paul Gourier

“ II semble que rutérus s’est luxé à travers le cloisonnement dans un des conduits vaginaux laté-raux ; il est comme étranglé. Le col très oedématié est violacé et hypertrophié. Réduction sous anesthésie àprès avoir fait sauter les brides du cloisonnement du vagin : le prolapsus réapparaît d’ailleurs de suite. ”

“ Sans doute, il semble que c’est chez le viéillard que l’anesthésie rachidienne est le mieux supportée, donne le moins de ratés et le moins d’accidents. Mais il n’en est pas moins vrai que l’anesthésie rachidienhe est une chose grave dont les dangers peuvent être mis à peu pr'es sur le même' pied que ceux de Vanesthésie générale. ”

“ L’anesthésie régionale du périnée et de la face postérieure du vagin se fait très facilement. Elle donne une anesthésie par-faite, sans aucun danger ; elle a d’autre part l’avan-tage de donner, lorsqu’on y ajoute de radrénaline, un champ opératoire exsangue^ ce qui est très im-portant pour une opération où on est appelé à cou-per et à recouper plusieurs fois les mêmes vaisseaux. Hémorragie secondaire dira-t-on! II n’y a qu’à faire attention : les artères importantes se voient .mêm.e lorsqu’elles ne saignent pas et les autres sont bien difficiles à prendre et à lier même si elles saignent ”

“ Les indications se sont beaucoup res-treintes et le cloisonnement élargi du vagin ne peut plus s’appliquer qu’aux femmes âgées, après la méno-pause ; encore faut-il s’entendre.
II n’est peut-être pas suffisant qu’une femme ait eu sa ménopause, la question des rapports sexuels doit aussi être envisagée et ce sera là, quelquefois, le seul obstacle à l’intervention. M. Cotte rapporte à ce sujet le cas d’une malade de 60 ans, justiciable de cette intervention et chez laquelle on dû « pour satis-faire aux exigences du mari, donner la préférence à l’opération de Schauta-Wertheim ». ”

“ Est réapparu quand la malade â repris son travail.
Examen : prolapsus utéro-vaginal incomplet. L’uté-rus rentre quand la malade est couchée. Persistance d’un cul de sac postérieur assez marqué, la paroi antérieure étant complètement prolabée. Périnée diminué de hauteur et insuffisant. Col hypertrophié légèrement, avec ulcération banale. Corps utérin en rétroversion. Bon état général.
Intervention le 1er février 1922.
Anesthésie locale : bonne.
Cloisonnement du vagin et périnéorraphie aux crins de florence perdus. ”

“ Col peu hyper-trophié mais avec ulcérations bartales. Le périnée esi haut et absolument intact. Utérus nôrmal. En somme, vàriété spéciale : c’est par le haut que le prolapsus a commencé, par l’utèrus et les culs de sac (comme dans les véritables hernies de l’utérus) .
Intervention le 25 aout 1919.
Anesthésie rachidienne ; bonne anesthésie.
Cloisonnement du vagin au catgut chromé n°^ 2. Plusieurs lignes de points séparés. Le cloisonnement n’est pas poussé très bas vers le périnée qui n’est pas refait. II est commencé en haut tout contre le col. ”

“ Le cloisonnement est Vopération de choix chez~les femmes âgées. Les autres procédés pféçpnisés pour la cure du prolapsus ne donnent que des résultats incomplets, à telle enseigne qu’on est obligé de les associer pour avoir des succès (triple opération) et, c’est parce qu’on ne peut pas faire le cloisonnement chez les femrhes jeunes qu’on n’èmploie pas ce pro-cédé. D’autre part la colpectomie totale est une opé^ ration excessive, qui n’est pas meilleure et qui a l’in-çonvénient de fermer cômplètement le vagin. ”

“ Pollakyurie. Ménopause il y a 10 ans. Pas d’écouiement.
Examen. — Prolapsus complet ; il persiste cepen-dant une toute petite rigole dans le cul de sac anté-rieur (presque rien) . Allongement hypertrophique du col. Museau de tanche légèrement ulcéré. Col nor-mal. Périnée bon. Malade un peu grasse et conges-tionnée.
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Intervention le 9 février 1912. Anesthésiegénérale à l’éther. Cloisonnement du vagin mais s’arrêtant en bas au tiers inférieur du vagin. De plus, hystéropéxie abdominale par fixation intra-pariétale des ligaments ronds (catgut n° 2) . ”

“ On les adosse et on les fixe l’un à l’autre-par des poihts de suture. Le Dr Leclerc pratique toujours la péri-néorraphie avec des crins de florence perdus. Bien qu il s expose ainsi à quelques éliminations tardives
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de fils, il croit que cet inconvénient est largement coiapensé par la solidité indéniable qu’on obtient.
rv. Pansements et soins post-opératoires. — On obture la vulve avec de la gaze enduite d’une huile antiseptique quelconque ; les jours suivants, on assurera la propreté de la région par des lavages vulvaires quotidiens. Au 8e jour, lavage à la sonde dans les rigoles. ”

“ Grosse récidive formant une tumeur du volume du poing. Cette tumeur est formée à la fois par la paroi antérieure et la paroi postérieure, qui sont toutes deux inversées pour ainsi dire. Au miliéu de la tuméfaction prolabée se voit une zone cicatricielle correspondant à la section vaginale opératoire au cours de rhystérectomie précédente. La réduction est difficile et douloureusë. ”

“ De plus, il faut compléter ce large cloisonnement par
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la périnéorraphie postérieure qüi permettra de cor-riger la béance de la vulve et, reconstituant un plancher solide, évitera à l’opération de Le Fort le reproche suivant qui lui a été fait permettre que l’utérus refoule au-devant de lui la néo-colonne vaginale. L’intervention d’ailleurs n’en sera pas beaucoup prolongée.
La technique opératoire est simple, d’exécution facile ; elle doit être dans ses grandes lignes à peu près toujours la même pour ceux qui prâtiquent cette opération ”

“ M. le professeur agrégé Cotte, de Lyon, publiait déjà au mois d’août 1922, dans le Journal de Chirur-gie, im travail très intéressant sur ropération de
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Le Fort. « II est dévenu le défenseur convaincu du
cloisonnement élargi chez les vieilles femmes 'on
pëïït dire qu’il a sonné le réveil de cette opération transformée ». (Rapport de M. Bégouin, de Borr deaux, au Congrès de Ghirurgie 1923.)
Nous apporterons ici la statistique et les résultats éloignés du Dr Leclerc ”