Louis-Victor Simon

“ Comme nous l’avons indiqué dans l’observation : si l’on compare la courbe des poids et des urines, on est frappé de ce fait qu’elles peuvent être divisées en trois stades absolu-ment différents. Dans un premier stade, le poids monte, les urines baissent ; c’est la phase d’augmentation de l’épanche-ment.
Dans un deuxième stade, le poids diminue et les urines augmentent ; c’est le stade de débâcle pleurétique.
Puis survient un troisième stade, qui nous paraît corres-pondre à la convalescence pendant lequel la courbe d’urine monte parallèlement à la courbe des poids. ”

“ LA PESÉE JOURNALIÈRE
D ANS
LA PLEURÉSIE DE L’ENFANCE
§ 8
Pour que le procédé de la pesée journalière fournisse les résultats que l’on est en droit d’en attendre, il est indispensable d’observer un certain nombre de précau-tions que nous devons indiquer sommairement.
II va de soi que le rrialade devra être pesé chaque matin, à la même heure, et alors qu’il n’a encore ingéré aucun aliment. II devra, au préalable, avoir uriné. Ses vêtements, enfin, seront toujours les mêmes et pesés une fois pour toutes. ”

“ Ici, en effet, interviennent de nombreuses causes d’erreur : outre les différences de forme et de volume de chaque thorax, nous nous heurtonsà degrosses difficultés d'interprétation tenant, les unes à l’état des feuillets pleuraux eux-mêmes, les autres à l’état du poumon sous-jacent. Et en effet, il est de règle qu’une plèvre enflammée soit épaissie, ou tout au moins plus vascularisée que normalemenl, et dès lors au-dessus de la nappe liquide on aura sur l’écran une obscurité plus ou moins prononcée, en tout cas souvent difficile à différencier de celle que donne l’épanchement lui-même ”

“ C’est chez fenfant qu’elle acquiert son plus haut degré deprécision, car elle est d’une application par-ticulièrement simple dans lejeune âge et ses résultats y sont d’autant plus rigoureux qu’il est facile d’éliminer par une surveillance un peu active toutes causes d’erreur.
III
De tous les procédés que nous avons expérimentés, la pesée nous a semblé un des meilleurs qui soient pour se rendre un compte exact des diverses périodes de la maladie : état d’augment, état stationnaire et notamment phase de régression. ”

“ Ils font en outre intervenir un facteur d’erreur des plus importants, nous voulons parler de la perméabilité rénale au chlorure de sodium dont les variabilités avec chaque individu viennent encore compliquer la question. ”

“ La Radioscopie permet certes d’atteindre un plus haut degré de précision et, de tous les procédés étudiésr elle nous apparaît comme de beaucoup le meilleuiu Cependant son emploi n’est guère à la portée du méde-cin isolé ; de plus, l’interprétation d’une image radios-copique n’est pas toujours chose facile, notamment lorsqu’il s’agit d’apprécier la quantité de liquide conte-nue dans une plèvre. ”

“ La radioscopie pratiquée ce jour-là montre un accroissement très net de t epanchement qui occupe maintenant les 2/3 supérieurs de l’hémithorax droit à deux travers de doigt au-dessus de la matité antérieurement constatée.
Le 3 octobre, nous injectons 1/4 de centimètre cube de la solution au 1/100.000 de corps immunisants de Speugler. Le poids tombe de 17 kil. 100 à 16 kil. 600. Les urines aug-mentent de 200 grammes malgré la réduction considérable des aliments et des liquides ingérés. La matité a très nettement
baissé en arrière. ”

“ II s’agissait en effet, comme une nouvelle ponction explo-rative nous l’a montré, d'un liquide pleural résiduel, géla-tineux, sans tendance à la résorption, même après nouvelle injection autosérothérapique.
Le 4 janvier, la malade est tombée à son poids minimum. • Depuis ce moment, la courbe des poids subit une ascension rapide. Elle monte de I.IOO grammes en douze jours. Cet accroissement du poids ne saurait être mis sur le compte d’une récidive de l’épanchement. La radioscopie montre une plèvre indemne. Elle doit être attribuée à l’assimilation rapide de la période de convalescence. ”

“ L’auscultation et la percussion mon-trent unc diminution légère de l’épanchement. Mais cette ten-dance à la régression ne s’accentue pas. Le lendemain, le poids de la malade monte brusquement de 28 kil. 830 a 30 kil. ;oo. La radioscopie montre une montée très nette du niveau du liquide. Le sommet est à peine clair maintenant.
— 28 —
Le 4, le 5, le 6, le 7 septembre le poids se maintient à peu près au même miveau. L’épanchement varie peu. Les urines ont une tendance à augmenter de volume. Le 8, on fait une friction avec cinq gouttes de Corps immunisants de Spengler (solution à 1/50.000) . ”