Paul Trésarieux

“ L’iiiflammation du tissu cellulaire sous-péritonéai de la fosse iliaque droite doit être considérée comme d’origine appendiculaire. Llle est rare d’aiileurs puisque l’appendice, au début du mal, est ordinairement iibre dans le péritoine. Àussi les lésions de voisinage que l’appendicite peut déterminer sont-elles plutôt intra que extra-péritonéales (péri plutôt que para-appendicite) . ”

“ I. — Les abcès pëlviens sous-péritonéaux sont une cornplication rare dans rappendicite.
On peut en observer cependant qui ont tendance à se cloisonner dans le petit bassin, autour du rectum et dans les espaces prévësicaux (cavité de Retzius) . II est excep-tionnel qu’ils s’ouvrçnt dans la vessie.
En général, ces abcès se voieht au cours ou à la suite d’appendicite à chaud ; rappendice restant en place. ”

“ Dansieur migration postérieure él hautë ils peuvent créer soit dés phlegmons de la fosse iliaque, soit des phlegmons lombaires, soit de,s iléo-psoites et meme, remontant encore plus hâut, dohner parfois naissance à de véritables abcès périnéphrétiques. Hs peuvent même décoller le péritoine diaphragmatique, du muscle lui-même et former.les abcès sous-phréniques post-appendi-culaires. ”

“ Cependant, la para-appendicite existe. Elle est secon-daire quand elle succède à une collection primitivement contenue dans la séreuse. Elle est primitive si elle peut etre rattachée directement à l’inflammation de i’appen-dice sans participation du péritoine. On peut expliquer la propagation directe de l’inflammation par 1 existence d’un méso. ”

“ L’étude topographique de k plaie, quinze jours après la première intervention, c’est-à-dire au moment précis ou Tabcès résiduel a commencé à se former peut peut-être nous suggérer une hypothèse qui nous permettra de don-ner une solution rationnelle : à ce moment la plaie des téguments est ouverte, le péritoine a été incisé, un drain a été enfoncé jusque dans le Douglas. Les plans aponé-
vrotiques ei le péritoine n’onl été suturés qu'au-dessus du drain. ”

“ Perforation de la vessie. Quoique étanl une consé-quence logique, les cas sont actuellement très rares dans la littérature médicale, d’ouverture dans la vessie d’abcès sous-péritonéaux. La cause en est peüt-etre dans le fait que dès que le diagnostic est posé, J’intervention s’en suit
immédiatenient. ”

“ II pèsera sur le rectum et la vessie, provoquanl des sensations dc pesanteur du périnée, des troubles de la défécation et de la miction et réalisant ce que Bérard et Vignard signalent dans leur livre « L’Appendicite », sous !e nom de « dysurie réflexc » consistant tantôt en envies fréquentes et douloureuses d’uriner, tantôt en acoès de rétention obligeant à des cathéterismes répétés. ”

“ Aussi proposerons-nous, pour éviter la formation pos-sible d’abcès résiduel, analogue à celui que nous présen-tons dans notre observation, de fivcr le péritoine aux téguments, chaque fois que l’on aura été obligé dc placer un drain dans la cavité péiitonéple. ”

“ Dans le 17e Gongrès d’Urologie, Aversenq altire rattenljon sur une, cavité cntourant la vessie, cavité pure-i
pure-i
ment virtuelle, mais qui dans certaines conditiohs peut s’enflammer indépendamment dcs autres espaccs. Elle cst constituée par les gaines des nombreuses artëres entou-rant la vessie : art.cres vésicales supérieures provenant dc la partie restée pcrméable de l’artèrc ombilicale ; arlô-res vésicales inférieures naissànt de rhypbgastrique, artè-res vésicales postérieûres, branchcs dc rhémorroïdale rant la vessie : artères vésicales supérieures provenant de la honteuse interne. ”

“ Là, profitant du léger vide fail par la gangrène des aponévroses, les premiers jours consécutifs à Lopération, i! a pu accentuer ce vide, contourner le péritoine, passer enlre lui ct la vessie pour, après avoir suivi la face supé'
ricure de cette dernière, aller se collecter autour du rec-tum. ”

“ Âbcès exclusivement cxlnipérilonéaiix.
Leur fréquence est assez rare. Lcur formation cn effet est liée à une certaine disposition du péritoine entourant le coecum. II faut pour qu’ils se produisent que le coecum possède un méso. ”

“ Ces perforations sont d’ailleurs susceptibles de guérir spontanément. Lcur cicatrisation peut, en effet, sc faire dans un laps de temps variant de une à dix semaincs.
Le symptome douleur est fort variable. La perforalion peut être très douloureuse. ”