René Dano

“ Les électrodes employées sont celles qui npus sont familièreSjeteïles sont appliquées aux points moteurs de de la façon habitüelle, ou sur le tendon quand on re-cherche la réaction longitudinale. Une 'cohtraction se produit quand la capacité du condensatèur est suffisam-ment grande. Et c’est la production ou l’absence d’une contraction que l’on a seulement à observer.
B. GONSTITUTION
On se sert, pour rexcitation des nerfs et des muscles, de condensatëurs plans, formés des feuilles d’étain sépa-rées entre elles par une couche isolarite, lame de mica ou feuille de papier parafïiné. ”

“ « Précis de Phvsique Médicale » du Professeur, Cluzet, explique schématique-ment comment s’opèrent la charge et la décharge d’un condensateur.
En appuyant sur rextrémité C de là clef de Morse, on produit un contact en 0 ; les armatures A communiquent avec Pun des pôles, le négatif par exemple^ du réduc-teur du potentiel (au cas où l’on en emploie un) , et les armatures B sont en communication avec l’autre pôle : le condensateur se charge. ”

“ Les capacités employées devront aller de l/100e à 10 microfarads en suivant une variatiofi con-tinue. L’excitabilité sera cherchée et définie au moyen dë remploi de plusieurs capacités, par les voltages nécessaires à produire le seuil de l’excitation. G’était la méthode scientifiquë^, mathématique. Mais la même annéej le Prof. Gluzet publiait la description de son con-densateur à capacité variable^ comprenant trois groupes de condensateurs. La càpacité variait de 1/100 à 2 microfarads. Des leviers articulés et une roue dentée permettent d’utiliser la capacité convenable. ”

“ Quand le potentiel de charge est constant_, et que la résistance du circuit est constante^ les ondes de décharge s’allongentà mesure que devient plus grandela capacité employée. La figure'2 nous montreles ondes de décharge
de quatre condensaleurs; dont les capacités sont respec. tiyement 1 — 2 — 3 — 4, çomme il en est quand on fai^ l’exploration électrique des nerfs et des muscles. Onpeut voir qu’elles'ne diffèrent que de durée*
Courbes de décharge voltage et la résistance étant constants. ”

“ La méthode est à l’ordre du jour, et Doumer, Dubois, Koutosow, pour ne citer que quelques auteurs, font pa-raître sur son étude de nombreux rapports.
Lewis Jones, dans une publication des « Procéedings of the RoyalSociety of Medicine », 1913, expose lesprin-cipes et Femploi du condensateur à capacité réglable, dont ilse sert depuis quelquetemps. II fait remarquer que les recherches actuelles sur les condensateurs, hérissées d’équations, de logarithmes, de trigonométrie, sont un
peu faites pour décourager le clinicien d’essayer prati-quement la méthode. ”

“ Dans le diagnostic et le pronostic de la paralysie in-fantiley on sait combien sont précieuses les indications fournies par les excitations galvano-faradiques. Mais si, au point de vue diagnostic, la méthode est parfaitement satisfaisante, il n’en est pas de même en cç qui concerne le pronostic. Au début, en efFet, on constate très nette-ment le syndrome de la R. D,, màis sans pouvoir affir-mer que les muscles, présentant la R. D. complète, par ”

“ On examina quatre personnes normales qui fournirent à l’excitation galvanique des muscles de la masse com-mune des nombres variant entre 8,5 et 14 mA (soit un écart de 75 %) ; le malade donnait 16 milliampères. ”

“ L excitabilité muscuiaire; en cas de RD complète^ est tellement diminuée que la décharge d’un condensa-teur, même de 2 mierofarads (pour 100 volts de poten-tiel) d une durée de l/200e de seconde^ est encore trop courte pour provoquer une contraction. ”

“ D’autre part^ on a souvent à examiner des muscles que les procédés galvano-faradiques habituels nous montrent prèsentant la R. D.’d’une façon identique. Or l’évolution nous fait vèir par la suite que ces ipuscles entre lesquels l’examen ne décelait aucune düfére-nce^ étaient cependant atteintà à des degrés divei% puisque cerfains retrouvent leiir motilité ou la voient s’améliorer avant les autres.
Ges différences; seule la méthode des condensateurs les fait apparaître ; l’amélioration peut être prévue et suivie pas à pas. ”

“ Àvec des con-densateurs plus grands on pourrait obtenir des décharges plus longues; maisvaVec deux microfarads à 100 volts, les décharges sont déjà d’une force désagréable; elles provoquent beaucoup de contractions dans les muscles sains voisins^ ce qui tend à diminuer la clarté de l’ex-ploration.
Lewis Jones, pour reniédier à ces incon'vénients_, a chérché un moyen de prolonger là durée de la décharge du condensateur de la plus forte capacitéy sans toutefois
âu^menter le cboc subi par les muscles sains du yoisi-nage. ”

“ Mais si nous avons affaire à des muscles plus ou moins malades^ noustrouvons qu’ils ne répondent pas aux plus petites capacités, mais qu’ils répondent encore à des ca-pacités plus grandes. Dès lor§, le procédé d’exploration aux condensateurs consiste à mesurer la plus faible ca-pacité qui est nécessaire pour produire une contraction visible dans un muscle donné. ”

“ Ala fin de la 12e semaine, ces mêmes muscles du côté gauche^ dont les mouyements sontencore plus faciles^ présentent encore la RD complète avec excitabilité gal-vanique normale ; au contraire^ les condensateurs accu-sent la progression de ramélioration : une capacité de 0.05 chargée à 225 volts provoque la contraction de ces muscles.
Enfin; il est à remarquer quele jambier antérieur droit, qui, complètement paralysé^ présentait la RD complète avec diminution de rexcitabilité galvanique^ était tou-jours inexcitable avec 2 microfarads chargés à 225 volts. ”

“ Les condensateurs nous offrent deu^ manières d’éta-blir cette formule générale :
a) on cherche^ grâce à remploi d’un certain nombre de capacités, la décharge qui produit le seuil avec le minimiim d’énergie ; on déduit des chiffres trouvés les côefficients de la loi gpnérale de Weiss.
Q : a + bt
b) on n’emploira^ à l’exemple de Doumer, que deux ca-pacités (0^01 et 1 microfarad, par exemple) , et une résis-tance intercalaire ”

“ S’il -est facile de garder constant le voltage de charge, il est aussi facile de garder constante la résistance du sujet. C’est que pour ces brèvcs décharges; il n’y a pas 'de polarisation ; la résistance du côrps^ pour chacun, est constante dans les conditions de rexploration. EHe cst d’unpeu moins de 1000 ohms, dansla méthodeordinaire, à condition d’avoir un bon contact et une pression uni-forme pour les électrodes. ”

“ Si nous faisons passer, à travers un muscle sain, une série de décharges, en 'employant des condensateurs de capaçité croissante, les contractions apparaissent, iden-tiquement, ou à peu près, pour les mêmes capacités et toutes choses égales crailleurs. Et les capacités plus
granèes prqduisent des contractions imisculaires plus l'ortes. ”

“ Un système de leviers articulés permet de relier entre eux ces con-densateurs. Une clé de Morse ’.à trois contacts^, C, permet de charger et de décharger les condensateurs.
Outre cette clé_, il porte un commutateur permettant de changer à volonté le signe des électrodes, et une série de résistances (1000_, 2000et 5000 ohms) qui peuvent être in-troduits dans le circuit de décharge. Ces résistances ser-vent à rendre plusévidentes les contractions des muscles présentant la RD (on donnera plus loin une explication de ce phénomène) . ”

“ II est à rémarquer cependant que le condensateur réglable ne peut ètre utilisé que si l’on dispose d’une source de courant continu.
II. — L’exploratioii par le condensateur est beaucoup moins douloureuse et beaucoup plus rapide que l’explo-ration farado-galvanique. ”

“ En 1910, Zanietowski parle^dans les Annalesd’Electro-biologie? d’un condensateur à capacité variable^ qu’il appelle Doppelglimmerroehre, et d’un autre condensa-teur dit de Reich.
En 191L le congrès de Bareelone émit les voeux sui-vants qui consacrent les conclusions des rapports de l’année précédente du Prof. Cluzet.
1° Que dans toutes les recherches d’excitabilité, il soit
fait usage de la méthode des décharges de condensateurs comme étant la seule capable de donner des grandeurs vraiment caractéristiques de rexcitabilité et en oütre comparables entre elles. ”

“ Souvent^ là encore sè révè.le rinsuffisance de la méthode galvano-faradique. .
Le Prof. Clufcet, qui a àppliqué à un grand nombre de cas de paralysie infantile l’étude des réactions au con-- densateur^ montre que son emploi permet de suivre d’une manière satisfaisante la marche de l’affection. G’est ainsi que, devant une paralysie de tous les muscles des 'membres^. si l’on obtienC soit la R. D. complète, soit la R. D. partielle; on pourra quelquefois, au moyen des çondensateurs; établir certaines différences; vërifiées au cours de révolution ”

“ En employant une batterie de condensateurs dont la capacité varie de 0;00il à 10 microfarads.; par exemple avec une série de capacités intermédiaires; nous avons en mains une série régulière d’ondes de longueurs diffé-rentes; et nous tromons vite, à la pratique; qu’il se trouvedes muscles nécessitant chacune de ces difîérentes longueurs d’ondes pour la production de leur première contraction visible. ”

“ Quant au circuit de décharge, deux fils le constituenC
f et f, qui^réunissent les deux autres bornes de l’appa-reil aux électrodes E et E.
Comme on le voit, oii n’a besoin^ avec cette installa-tion, ni d’un réducteur depotentiel, ni d’un 'rhéostat; et la simpile graduation des capacités que porte l’appareil remplace les appareils de mesure.
Le potentiel de chargëy il est inutile de le rappeler, est toujours constanC et est égal au potentiel maximum dont on dispose (110 ou 125 volts pour les courants de ville) . ”

“ En effet, rélectro-diagnostic, tel qu’il est pratiqué couramment, est impuièsant à suivre la marche de la dégénérescencé dans les nerfs et dans les muscles. Par exemple, dans les névritesv on sait que les mouvements volontaires apparaissent soùvent bien avant que l’excita-bilité faradique ait reparue et bien afant que les réac-tions galvaniques se soient.modifiées dans un sens favo-rable. ”

“ Les muscles antéro-externes des deux jambes présen-tent la R D complète, exception faite pour l’extenseur commun et les péroniers du côté droit qui présentent la DR partielle. En chargeant les condensateurs à 225 volts et enaugmentant peu àpeu lacapacité, àpartirde 1/1000 de microfarad ”

“ De sorte qu’elles peuvent, plus que les premières être causes d’er-reurs.
Lewis Jones emploie 0,05 microf. comme plus petite capacité.
II se sert d’un voltagede 100 volts'. Ilprépare une table afin qu’on puisse comparer ces 100 volts avec 120-200 et 240 volts au point de vue durée de temps.
A mesure qu’on élève le voltage, il faut se munir de capacités plus faibles. En etfet, avec 240 volts, le seuil de la contraction est donné par 0,005 microfarod. (Prof. Cluzet.) ”

“ Ces durées de décharge ne sont qu’approximatives, mais elles servt nt à indiquer quel est l’ordre général de leurs valeurs.
Si l’on compare ces durées avec les iongueurs des ondes de décharges des appareils à induction, on est frappé de ce fait que les petites capacités, auxquelle; sont sensibles les muscles normaux, donnent des ondes de durée beaucoup plus petite que celle des appareils médicaux. ”

“ Ci , C- i C- , etc., sont les capacités des sëries oomposantes.
Ces condensateurs sont cofistruits dans le commerce d’unefaçonabsolument uniforme, avec beaucoup de soin; dans les dispositions en série, les erreurs particulières tendent à se neutraliser. II faut faire une place à part auxpetites capacités (0,01 ou 0,02 mf.) qui ne sont pas faites dans le commerce comme les autres. ”

“ Les nombres ci-dessus monlrent que les muscles innervés par le facial droit présentent la R. D. complète ; celle-ci est peu accusée, les capacités liminaires n’excèdant pas 0,3. En outre, on constate que raddilion de 2,00 ohms (sans self-induction) n’a pas fait varier d’une manière sensible les capacités hminaires. ”

“ Dans qnelques cas, très rares il est
ai_, de muscles présentant la réaction de dégénérescence^ les plus fortes capacités employées ne peuvent provoquer de contrac-tions musculaires, et, Cèpendant^ le courant continu les produit très facilement. ”