Alfred Petit

“ Ce sont, la plupart du temps, des gens jeunes, exerçant des professions ou se livrant à des exercices qui les exposent à des traumatismes violents (plombiers, couvreurs, soldats) . On les rencontre donc surtout chez des hommes de vingt à trente ans. La vieillesse paraît aussi être une cause prédisposante pour le sexe féminin (Polaillon) , à cause de l’état graisseux de l’os à cet âge de la vie. Certains auteurs ont bien invoqué la friabilité particulière de l’astragale due à une altération pathologique de cet os, mais, en réalité, ces altérations n’ont jamais été constatées à l’autopsie. ”

“ Quant à la luxation, nous ne l’étudierons que pour discuter son mécanisme comparativement à celui de la fracture, et nous allons fàire intervenir dès à présent un facteur important dans la production de ces deux lésions : l’attitude du pied au moment de la chute.
Il résulte en effet des expériences du professeur agrégé Rochet, que l’on ne peut produire la luxation de l’astragale que lorsque le pied est fortement étendu sur la jambe, et que cet os se brise quand le pied est en flexion. ”

“ Le ligament péro-néo-calcanéen, par exemple, obliquement dirigé en bas et en arrière, a dû se porter en bas et en avant, son point d’insertion supérieur restant fixe; peut-être même a-t-il limité dans une certaine mesure la projection du talon en avant, projection déjà modérée, il est vrai, par le contact du tendon d’Achille avec la face postérieure de l’astragale.
Nous ne savons que dire au sujet des lésions de
la capsule. ”

“ En présence d’une projection du pied en avant avec saillie anormale sur le dos du pied, on devra, avant d’affirmer une luxation, songer à la possibilité d’une fracture de Lastragale ; c’est alors qu’il faudra examiner attentivement la configuration de la saillie, et rechercher si elle a la forme arrondie d’une surface articulaire, ou l’irrégularité d’un os fracturé. ”

“ On ne peut constater l’écartement des fragments, la réduction ayant déjà été effectuée; il a été matériellement impossible de faire la radiographie avant.
Nous allons maintenant examiner chacun de ces symptômes et les discuter comparativement avec ceux qu’on observe habituellement, et qui sont, d’après les auteurs : la douleur, l’impotence fonctionnelle, la tuméfaction du cou-de-pied, l’ecchymose, la crépitation et la mobilité anormale. ”

“ Enclavé dans la mortaise tibio-péronière, il est en rapport avec le tibia par sa face supérieure, et reçoit ainsi directement tout le poids du corps, qu’il transmet en partie au calcanéum et en avant au scaphoïde avec lequel il s’articule.
Des expériences cadavériques de Ballenghien, il résulte que pour l’astragale le point faible est la base du col. Pourquoi cette localisation? c’est ce que l’étude de la structure de l’os va nous expliquer.
Gomme tous les os courts, l’astragale est constitué par du tissu spongieux, emprisonné dans une mince
coque de tissu compact. ”

“ La saillie du talon manque et se continue en ligne droite avec le tendon d’Achille. Les malléoles sont intactes. En provoquant les mouvements de l’articulation du pied, on sent au-dessous de la malléole interne de la crépitation, et au palper on a la sensation d’une solution de continuité. Comme il n’y a pas de gros épanchement de sang, l’examen est fait facilement sans anesthésie.
Le calcanéum est intact, on réduit facilement en repoussant
le pied en arrière, et on applique un plâtre. ”

“ Le plus souvent l’os est divisé en deux fragments, l’un antérieur, l’autre postérieur. Ménissez a même remarqué que le trait de fracture est plutôt transversal qu’oblique, et il existe, dit-il, en général, un déplacement appréciable. La tete, restée en connexion avec le scaphoïde, peut se porter dans différentes directions, mais elle avance presque toujours sur le dos du pied, tandis que l’astragale se déplace en arrière vers le tendon d’Achille.
Nous citerons ici le résumé donné par Ménissez des
différentes variétés de fracture du corps et du col de l’astragale. ”

“ Merci à nos maîtres de l’Ecole de médecine navale de Toulon, qui ont dirigé nos premiers pas dans l’étude si difficile des sciences médicales. Qu’ils veuillent bien recevoir l’expression de notre profonde reconnaissance. ”

“ Dans notre cas, les malléoles sont bien un peu en avant du tendon d’Achille, mais non rapprochées de la face plantaire, et la saillie que l’on reconnaît sur le dos du pied ne peut être prise pour la face supérieure de l’astragale. La réduction s obtient facilement, contrairement à ce qui arrive le plus souvent dans la luxation. ”

“ Chez le malade qui nous occupe, la fracture de l’astragale s’explique par ce fait que, les faces antérieure et postérieure étant inaccessibles, les faces latérales .protégées par les malléoles, ce sont les faces supérieure et inférieure qui supportent le poids du corps. ”

“ On diagnostique une luxation du pied en avant, tout en faisant des reserves au point de vue de la fracture de l’astragale que rien ne permettait d’affirmer.
La réduction est effectuée sous anesthésie par M. X. Delore. Mlle se fait facilement en produisant de la crépitation, le pied reprend sa lorme, et l’on applique un appareil plâtré.
Quatre jours après, la radiographie est faite par le I> Destot. On constate un trait de fracture intéressant l’astragale, partant du col et se dirigeant obliquement en bas et en arrière ; pour aller rejoindre la face inférieure au niveau du tiers postérieur. ”

“ L anesthésie est nécessaire, attendu que les manoeuvres de réduction sont toujours très douloureuses, et qu’il faut éviter les mouvements du malade, de façon à maintenir le pied en bonne position pendant la dessiccation du plâtre. ”

“ En présence d’un cas semblable au nôtre, il faut
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commencer par exclure les lésions habituelles qui résultent d’une chute sur les pieds, examiner les os de la jambe, les régions malléolaires, et faire le diagnostic avec une luxation du cou-de-pied ou des articulations voisines, la sous-astragalienne par exemple. ”

“ « De cette inclinaison il résulte, dit Ballenghien, que dans la station debout, l’astragale aurait une tendance à glisser suivant une direction oblique, en avant, en bas et en dehors. » Deux forces puissantes s’opposent à ce déplacement.
i° Le ligament interosseux calcanéo-astragalien ;
20 L’engrènement remarquable des deux os.
Du côté externe, l’astragale envoie en bas une apophyse saillante, très solide, qui est reçüe dans un angle légèrement obtus et ouvert en haut, formé par la réunion du corps du calcanéum avec sa grosse apophyse. ”