René-Léon Debauchez

“ A la période de convales-cence, si ce signe persiste il faudra être prudent pour la reprise d’une alimentation solide et craindre une rechute toujours possible.
D’autre part, le signe de Lesieur, provenant d’une hypertrophie du foie, est le temoin de 1 alteration de cette elande au cours de l’infection eberthienne. II. commandera
o
donc une thérapeutique orientée dans ce sens. II est ainsi très rationnel d’éviter les aliments capables d’entraver ou de surcharger les fonctions hépatiques, et de donner des
antiseptiques ayant une action sur le foie, tels que l’uro-tropine. ”

“ II n’en est pas moins vrai, la pathogénie, nous l’a prouvé, que la fièvre typhoïde touche le système hépato-biliaire plus souvent que la plupart des maladies infectieuses, ce qui s’explique bien par ce fait que le bacille d’Eberth s’élimine par la bile.
II résulte de ce débat que le signe de Lesieur peut se rencontrer dans d’autres affections ; qu’il n’est ni cons-tant, ni spécifique. II n’en est pas moins vrai que c’est dans la dothiénentérie qu’il atteint de beaucoup sa plus grande fréquence. ”

“ La rate est également un signe très précoce. On la troùve aussi souvent au début que le signe de Lesieur, soit perçue à la palpation, soit simplement augmentée à la percussion. 'Nos observations montrent à la première semaine son hypertrophie 21 sur 25 fois, soit 84 >%. Au total on la note dans 85 % des cas. La rate hypertrophiée et le ^igne de Lesieur évoluent en général de concert si nous examinons nos observations. Ces deux signes débu-tent et disparaissent ensemble. On ne les trouve guère, sauf rechute, positifs après le quarantième jour. ”

“ L’hémoculture n’est pas toujours immédiatement positive. Le séro-diagnostic^ les taches rosées ne donnent guère de bons renseignements avant le dixième joyr et cependant un diagnostic précoce est d’une grosse importance, il commande une thérapeu-tique spéciale qui changera notablement l’évolution de la maladie. G’est alors que le signe de Lesieur prendra toute sa valeur. ”

“ Pour rechercher le signe que nous décrivons, il. faut percuter superfîciellement. II s’agit, en effet, plus de submatité que de matité vraie. La matité est superficielle et relative plutôt qu’absolue. En percutant forteiuent à deux mains, d’après le procédé de percussion médiate de Laënnec, on ne constate guère de différence habituelle-ment entre les deux bases. II faut employer, de préférence, la percussion immédiate d’Avenbrügger, avec le bout des doigts a’ecourbés en crochet ou même, avec toute la main frappant à plat sur le thorax. ”

“ Nous avons dit qu’on le rencontre au cours de la fièvre typhoïde. En effet, oe signe nous a paru constant à la période d’état et disparaît le plus souvent à l’approche de la convalescence. Pour rechercher oe signe il faut tout d’abord mettre le mialade en bonne position : assis sur le lit, un peu penché en âvant, les épaules hien tomban,- tes. On veillera à ce que le malade ne soit pas incliné à
droite IOU à gauche, une simple torsion du corps pouvant donner des changements notables de tonalité. ”

“ La surface est lisse, le parenchyme de teinte pâle est violacé ou jeaunâtre. A la section, le même aspect se reproduit et il ne s’écoule qu’une petite quantité de sang. Le tissu hépatique est pâteux et friable, n’offrant qu’une faible résistance au doigt. ”

“ La. compression pulmonaire doit bien exister, car, si l’on fait faire de fortes inspirations, la submatité dispa-raît. La distension pulmonaire a refoulé le foie dans l’abdomen.
L’hypertrophie du foie provoque une atélectasie pulmo-naire surtout marquée à droite. Cette prédominance unilatérale de l’action compressive du foie met le j>oumon droit dans un état d’infériorité vis-à-vis du poumon gau-che et expliquerait peut-être la plus grande fréquence dans la dothiénentérie des pneumonies droites. ”

“ Si, en effet, iôn fait lever le malade, on s’aperçoit que la limite supérieure de la zone submate s’est abaissée et si on fait exécuter trois ou quatre ifortes inspirations au patient, on voit que la zone de submatité anormale disparaît peu à peu et fait place à de la sonorité.
La palpation de la base droite ne révèle pas de change-mènts par rapport au côté opposé. Si nous passons ensuite à l’auscultation nous aurons, suivant les cas, des percep- ”

“ VI. — Ce signe a une valeur pronostique. Lorsqu’il fait défaut au cours d’une fièvre typhoïde avérée, la fièvre typhoïde a généralement une évolution bénigne. Lorsqu’il persiste pendant l’apyrexie, il y a lieu de çraindre une rechute.
VII. — Du point de vue thérapeutique, le signe, en sou-lignant l’atteinte hépatique, indique Putilité de certaines médications telles que l’urotropine.
S’il persiste quand l’apyrexie est obtenue, il faut veiller à ne pas pousser trop vite Palimentation. ”

“ C’est ïà le « faux signe de 'Lesieur » que M. MOURIQUAND a trouvé chez plusieurs de ses malades. Ces faux signes de Lesieur sont cependant peu fréquents et facilement décelables à l’àuscultation. Dans les cas douteux, la ponction explo-ratrice, iau niveau de la base droite, tranchera la difficulté et permettra |de porter un diagnostic certain. ”

“ II s’agit de malades
dont la Isubmatité Ou la matité de la base droite trouve
une explication suffisante dans les lésions pleuro-pulmo-naires
pleuro-pulmo-naires II est tout ,'naturel, en effet, de
trouver de la matité au cours d’une pneumonie ou d’une
pleurésie à bacille d’Eberth. Ces cas n’entrent 'pas dans
le cadre de notre ouvrage. Nous n’en avons pas tenu
eompte dans notre statistique et n’en parlons que pour
■ •' . ■ . . •
les éliminer. ”