René Petiteau

“ Certes, la théra-peutique, dans l’état actuel de la science, met à notre disposition nombre d’analgésiques et d’hypnagogues, tous plus ou moins maniahles, tous plus ou moins toxiques. Les uns et les autres, considérés chacun isolément, constituent de merveilleux agents suscep-tibles, soit de süpprimer l’élément douleur, soit de mettre le malade dans un état voisin de la narcose ; mais, jusqu’à présent, nous ne possédions pas l’asso-ciation de ces deux thérapeutiques en un seul corps capable d’agir en même temps sur la douleur et de provoquer le sommeil. ”

“ En juin 1923, nous donnons à la malade du Som-nifène : 30 gouttes procurent le sommeil au bout d’une demi-heure, mais la malade s’éveille dans la nuit parce qu’elle souffre ; elle se rendort d’ailleurs. Peu à peu les noyaux se multiplient, apparaissent même dans le dos. Les douleurs sont violentes, même le jour; le sommeil est très compromis. En janvier 1924, nous faisons prendre à la malade 1 compri-mé de 0,16 d’Allonal sans résultat. Le lendemain la dose est doublée: deux comprimés à 19 heures: à 20 h. ”

“ La sédation obtenue avec ce médicament n’est plus transitoire, comme avec le pyramidon seul : la dou-leur disparaît au bout d’un laps de temps, variable pour chaque sujet, puis le sommeil survient « lais-sant au malade un long répit ». L’Allonal est donc un hypno-analgésique ; c’est un analgésique « ren-forcé », capable, en amenant progressivement la se-dation de la douleur et des phénomènes morbides, de déterminer un sommeil paisible, semblable au somr meil physiologique, suivi d’uri réveil normal, sans lassitude, ni céphalèe. ”

“ Lorsque le praticien se trouve en présence d’un patient extrêmement nerveux, impressionnable, il est bien souvent désarmé, et les paroles d’encourage-ment ne suffisent pas pour amener chez son malade le calme nécessaire à une bonne intervention. Les effets de l’Allonal, à ce point de vue, sont des plus nets et il serait désirable que tous les praticiens Fem-ploient systématiquement, pour modifier favorable-ment le psychisme de leurs malades émotifs, pohr qui l’appréhension des interventions sur les dents constitue un état d’angoisse très pénible. ”

“ La radiographie ne décèle rien; la pression du doigt montre un point douloureux au niveau de l’alvéole d’une in-cisive, et également un point douloureux sur la voûte pala-tine. Les points correspondants du dentier furent meulés. La patiente revint, souffrant toujours. On prescrit deux com-primés d’Allonal au coucher; la malade dormit toute la nuit pour la première fois depuis 3 mois. La douleur diminua le lendemain, mais revint, violente, vers le soir. Un comprimé d’Allonal procura une nuit excelleiite et le jour suiyant la malade était complètement soulagée. ”

“ En Amérique, il a été employé et longuement étudié en pratique odonto-stomatologique, par Bartley, Lea-witt et Frankel. Ces auteurs, en même temps qu’iJs signalent la toxicité très faible de l’Allonal, recon-naissent que, dans la pratique de leur art, il n’a ja-mais manqué de calmer la douleur : « Has never failed to afford relief from pain. » ”

“ Parmi les hypnagogues le plus fréquemment uti-lisés, ceux du groupe des uréides ont été très étudiés, en raison de leur efficacité et des bons résultats obte-nus. On a réalisé, en partant de l’acide barbiturique, un grand nombre de dérivés présentant, pour la plu-part, des propriétés médicamenteuses très nettes ; l’introduction, dans la molécule de l’acide barbituri-que, de radicaux alkylés, a conduit à des substances douées de propriétés plus ou moins énergiquement bypnagogues, mais dont l’insolubilité ou la toxicité ont obligé à restreindre l’emploi. ”

“ Après le traitement chi-rurgical, le malade est agité, incapable de dormir ; la dou-leur est vive, surtout au moindre mouvement et pendant la respiration. L’Allonal calma la douleur et procura le som-meil. ”

“ La malade souffre èt ne peut dormir. Moins d’une demi-heure après l’absorption d’un comprimé d’Allonal, elle souffre beaucoup moins, et peu après s’endormait tranquillement.
Sydney Kuh rapporte un cas de névralgie faciale ; les résultats furent remarquables.
OBSERVATION XXVIII (SYDNEY KÜH)
La malade souffrait depuis 8 ans. On Tavait traitée par injections d’alcool; les premières amenèrent quelque sou-lagement, mais les suivantes n’eurent aucun effet marqué; la morphine endormait la douleur, mais ne la jugulait pas complètement; la patiente en cessa Temploi.. ”

“ C’est e ainsi qu’en pratique journalière, nous ne pouvons employer couramment les anesthésiques, et encore moinsles laisser à la disposition du mala’de, lorsqu’il se trouve iivré à lui-même. Restent donc les analgé-siques et les hypnagogues ; les premiers qui, par défi-nition, sont des composés capables de supprimer la
douleur en agissant sur la cause même, ou plus exac-tement, sur le lieu de production de cette douleur , les seconds, dont le rôle est de provoquer un sommeil aussi voisin que possible du sommeil physiologique. ”

“ Un membre de notre famille présente quelquefois des cri-ses très douloureuses de spasme intestinal, avec sensation de barre, de constriction au creux épigastrique, et survenant généralement un peu avant le repas du soir. La belladone nous avait donné des résultats très inconstants; ropium éga-lement; Téther amyl-valérianique était mal supporté, provo-quait des renvois nauséeux et d’ailleurs ne donnait pas de résultats bien brillants. Nous eûmes l’idée d’essayer l’AUonal. 1 comprimé, en moins d’une demi-heure, amena la sédation complète de la douleur ”

“ Chez la femme d’un de nos amis, très nerveuse, agitée, déprimée par une longue période d’insomnie, nous avons obtenu, dès lé premier comprimé de 0,16 d’Allonal, un som-meil de huit heures ; ia nuit suivante, même résultat, mais réveil plus difflcile : nous conseillons alors de prendre un comprimé tous les deux jours seulement ou bien la moitié d’un chaque soir : depuis cette époque, le résultat s’est main-tenu très satisfaisant : la malade dort bien, se sent plus calme, plus maîtresse^ d’elle-même : nous avons pu constater ce résuïtat par nous-même ”

“ La perspective d’une opération grave sera plus fa-cilement acceptée que l’approche du fauteuil. Gette appréhension est encore trop solidement enracinée pour que nous ne cherchions pas à la combattre par tous les moyens mis à notre disposition ”

“ Certains de ces derniers, appartenant à la série des barbituriques, tel l’isopropyl-ptopényl-diéthylbarbi-turate de diéthylamine, bien étudié par Cloetta, Re-donnet, Demole, Combemale..., possèdent en plus, des propriétés sédativ,es, mais insuffîsantes pour lutter contre la douleur ; il faudrait les employer à fortes doses pour produire chez le malade un etat de som-meil assez marqué pour qu’il n’ait plüs de réaction physique traduisant la douleur ”

“ Contribution à l'étude de l'isopropyl-propényl-barbiturate d'amidopyrine (allonal) comme médicament hypno-analgésique en médecine générale et principalement en stomatologie | Gallica
CONTRIBUTION à TÉTUDE
de risûpropyl-propényl-liafliiturate d’amitlopyrine [allonal]
comme médicament hypno-analgésique en Médecine générale et plus spécialement en Stomatologie. ”

“ La nuit suivante, reçoit deux comprimés, puis au bout d’une heure, de nouveau deux comprimés; dort toute la nuit. Reçoit actuellement 3 comprimés par jour. Pas d’influence sur la pression, le pouls, la respiration, la miction.
OBSERVATION XIX (BURNS)
Polynévrite. Reste agité, bruyant, malgré bromure, trional, chloral, morphine et hyoscine. 2 comprimés d’Allonal, puis deux encore une heure après. Dort avec interruptions, mais beaucoup mieux qu’avec les autres médications. Traitement répété avec franc succès; le malade rôort plusieurs heures. ”

“ Au cours d’une de celles-ci, on lui fit prendre deux comprimés d’Allonal. Une certaine sédation a pu être notée, et le sujet, qui a enregistré le fait, demande parfois à prendre un comprimé d’AIlonal lorsqu’il se sent excédé. â
OBSERVATION XI (COMBEMALE)
D... Léontine, 35 ans. Excitation maniaque chez une débile. Entrée le 19 mars, la malade présentait une grosse agitation motrice et verbale, tant diurne que nocturne. Elle fut traitée par l’Allonal le 21 (0,10 chaque soir) . On observa un sommeil calme d’une durée de sept heures, ainsi qu’une sedation de l’agitation diurne. ”

“ Le malade est repris par sa famille et on n’en a plus de nouvelles depuis.
OBSERVATION IX (NAYRAC)
F... Paul, 45 ans. Délire systématisé de persécution mélan-colie ; le sujet présentait des crises nocturnes d’anxiété. l’Allonal à la dose de 0,10 puis 0,20 lui procure huit heures de sommeil.
I 1 j 111 m
Les résultats notés dans ces quelques observations résumées eussent pu être obtenus, sans doute, avec d’autres hypnagogues; mais il est intéressant de noter
que le sommeil a été obtenu avec des doses relative-ment faibles ”

“ Les recherches physiologiques de Wiki ont été com-plétées par celles du Professeur Pouchet et de Ritz, sur l’action comparée (sur les cobayes, les lapins, les chiens, les grenouilles) , des divers dérivés baribituri-ques ; les tableaux ci-après montrent l’essentiel des résultats obtenus :
Acide diéthylbarbiturique et acide isopropylallylbarbiturlque. ”

“ Demi-heure avant l’intervention, absorption d’un comprimé de 0,16 d’Allonal. A 10 'heures, intçrvention, anesthésie lo-cale avec 4 cc. de novocaïne-adrénaline à 2 °/d: plus d’appré-hension, pas de plaintes ni de douleurs pendant Popération, aucun mouvement pendant le curettage qui, ordinairement, est un peu douloureux lorsqu’on arrive sur l’os sain.
Malade revue le lendemain: a pu dormir 4 heures pendant la nuit: absence de grosses douleurs; enlèvement de la mè-che, prend 1 comprimé d’Allonal pendant trois jours consé-cutifs; plus de douleur. ”

“ Vient se faire extraire 8 dents du maxil-laire supérieur, quelques-unes d’entre elles brisées; des au-tres il ne reste que les racines profondément situées. Ce patient était un des plus nerveux et des plus impressiomia-bles que j’aie pu voir. Un eomprimé d’Allonal, administré une demi-heure avant l’intervention, mit le malade en état de calme parfait et lui permit de dormir sans interruption toute la nuit. ”

“ Extraction de"4| qui présente un abcès 3: curettage de Tal-véole et mèche. Le patient assure qu’il peut endurer la dou-leur et refuse de prendre un analgésique. II revient, souf-frant terriblement et demande qu’on le soulage. 1 comprimé d’Allonal procure le sommeil en moins de 30 minutes. Le malade est éveillé par la douleur à 4 heures du matin; uri deuxième comprimé d’Allonal, et le malade s’endort en moins de dix minutes. Le lendemain matin, la douleur était très atténuée. ”

“ Mais ce produit ne répondait pas encore aux be-soins de la thérapeutique, qui a besoin de trouver, à côté de propriétés hypnagogues accentuées, des pro-priétés analgésiques non moins efficaces. On a donc cherché à associer l’acide isopropylallylbarbiturique à un analgésique efficace. Après diverses tentatives, pn a essayé de remplacer, pour la saturation de cet
acide, la diéthylamine par ramidopyrine. ”

“ On a dû rechercher depuis longtemps tes moyens de modifîer Vétat psychique des patients, ou tout au moins de produire un etat d’analgesie propre à préparer Vaction certaine7 mais cependant encore redoutée, des anesthésiques urais. ”

“ Extraction de 6|; volumineux abcès palàtin : l’extraction est un peu douloureuse, incision de l’ahcès et mèche. Le malade souffre beaucoup après l’inter-veùtion. Un comprimé d’Allonal calme la douleur en 25 minu-tes ; celle-ci étant revenue dans la soirée, le malade prend un deuxième comprimé qu’il avait emporté à cet efifet. Gessa-fion dç la douleur. Sommeil ayant duré toute la nuit. Revu dans jes jours qui suivirent le malade n’a plus soufifert. ”

“ M. F..., 63 ans. Prend de l’Allonal pour calmer des dou-leurs provenant d’une gangrène diabétique du pied. Ce pa-tient est d’un tempérament excessivement nerveux, nervo-sisme qui s’est accentué par la souffrance et Pinsomnie con-tinuelles; en présence de la nécessité d’extraire une-molaire inférieure droite et ne pouvant songer à l’anesthésie gené-rale, on donne, une demi-heure avant l’opération, un com-primè d’Allonal; extraction normale après anesthêsie locale, sommeil réparateur la nuit après.
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“ Sans insister plus, nous lui faisons absorber 1 comprimé de 0,16 d’Allonal ; un quart d’heure après, nou-velle tentative: la malade est tout à fait calme et 1 extraction est faite' sans aucune douleur.
OBSERVATION XXXIII (TELLIER et REYSSAC)
Mme L..., 22 ans. Mauvaise denture; n’a pas vu de dentiste, par crainte de la douleur, depuis 4 ans. Vue le 26 novembre 1923, extraction des | 5.-6 avec anesthésie locale ; tremble
ments, sueurs profuses, crise de nerfs, douleurs post-opéra-toires et insomnie la nuit suivante. ”

“ Kyste paradentaire suppuré du maxillaire supérieur droit du vo-lume d’une noix, s’étend de la deuxième prémolaire à 1 in-cisive centrale; malade très nerveuse, se laisse difficilement examiner, ne vient pas au jour fixé pour l’opération. Se pre-sente à la consultation du mercredi 5 décembre; pendant ”

“ Vient pour se faire extraire“B| dent com-plètêment découronnée, pulpite gangréneuse et abcès. De-puis 3 jours, violentes douleurs empêchant le sommeil. Anes-thésie locale après avoir fait prendre au malade 1 comprimé d’Allonal. Extraction sans douleur: lavage de l’alvéole. II n’y eut aucune douleur post-operatoire. Un second comprime pris le soir au coucher procura un sommeil parfait de 8 heu-res. ”

“ BARDET (G. et D.) . — « Contribution à l’étude des hypnoti-ques uréiques ». Bull. Gén. de Thérapeutique, N° 4, avril 1921.
BARTLEY and LEAWITT. —- « The refractory dental Patient. » Dental Cosmos, march, 1923.
BOISNIÈRE. — « Sur un hypnotique de la série uréique, le diéthyl-diallyl-barbiturate de diéthylamine. ». Thèse de Bordéaux, décembre 1921.
BURNS. — « A new non narcotic Drug which is both hypnotic and analgesic. » New-Yorfyjlèdical Journal, avril 1922.
CARNOT et TIFFENEAU. — « ;Sur un^quvel hypnotique de la
série barbiturique : la butyl-éthÿl-màlonylurée. » ”