Georges Coudour

“ Enfin, une troisième catégorie de malformations congénitales constituée par une cloison longitudinale, est celle que Ton appelle vagin borgne interne, c’est elle que nous étudierons plus spécialement.
Le vagin borgne interne, ou vagin borgne latéral (atresia vaginoe lateralis) est constitué, dit Pozzi (i) , par le développement rudimentaire d'un des conduits de Millier, ayant formé un demi-vagin, qui demeure fermé du côté de la vulve, tandis qu’en haut il reçoit un des cols de l'utérus double ou bicorne. Cette lésion siège presque toujours à droite (20 fois sur 28 cas, d’après Puech) (2) . ”

“ Qu’elle soit complète ou incomplète, cette cloison longitudinale, dont nous parlons, est généralement antéro-postérieure; elle est probablement toujours médiane à la naissance. A l’âge adulte elle divise souvent, au contraire, le vagin en deux parties très inégales, si bien que le coït se pratique toujours dans le même demi-vagin, à l’exclusion de l’autre. ”

“ Le toucher est singulier : avec la main droite, on arrive sur un col qui paraît déjeté un peu à gauche et qui est hypertrophié, mais avec la main gauche on a des renseignements plus précis. On sent alors, immédiatement au-dessous du col, un orifice limité en bas par une bride, formant ainsi une poche dans l’intérietir du vagin et, avec le doigt recourbé on arrive jusqu’au bord de la grande lèvre. ”

“ L’opération est absolument inofïensive, elle ne donne lieu à aucune complication et l’hémorrhagie qui en résulte est insignifiante.
Il est bon d'introduire ensuite un tampon suffisamment gros de coton, imbibé d’eau phéniquée, que l’on renouvellera tous les jours jusqu’à la guérison.
Tel est le manuel opératoire à suivre quand on opère en dehors de l’accouchement.
Au moment de l’accouchement, quand la malformation est diagnostiquée, il suffit de faire une large incision ”

“ De l’autre côté on aura des phénomènes tout opposés ; le développement ne se faisant plus, la résorption n’aura pas lieu non plus, et par conséquent la membrane persistera. On aura donc un petit conduit formant un demi-vagin qui grandira, mais ne changera plus de caractère.
Ces malformations pourront coexister ou non avec des malformations utérines.
Dans les cas de cloison complète du vagin, la règle est que l’utérus soit composé de deux loges ; il semblerait que dans ces anomalies le travail de résorption ait manqué totalement^ aussi bien dans l’utérus que dans le vagin. ”

“ « On rencontre fréquemment, dans le vagin, des brides formant des ponts qui vont d’un côté à l’autre, mais souvent ne réclamant aucune intervention pendant 1 accouchement, parce quelles sont minces et se laissent facilement déchirer par la tête qui les pousse au devant d’elle ». ”

“ IL — Sans vouloir s’appesantir sur des faits déjà connus de malformations^ telles que hypertrophie hyménéale, valvule de Soller, il existe une variété de malformations : vagin double latéral borgne, vagin borgne externe, dans lesquelles l’accouchement peut se produire; la descente du foetus est ainsi arrêtée et l’on doit être prévenu de cette éventualité, pour faire sauter au plus tôt la bride qui empêche la marche normale de l’accouchement.
III. — La malformation que nous avons en vue,
tient à un arrêt dans la résorption de la cloison qui sépare les deux conduits de Millier. ”

“ Nous prions tous nos amis avec qui nous avons passé nos années d’étudiant de nous conserver leur amitié et leur estime; nous souhaitons que la bonne camaraderie qui nous unissait à Lyon se continue encore quand nous nous quitterons pour nous revoir souvent. ”

“ Pour Kôlliker (r) , les canaux de Millier se soudent dans le milieu du cordon génital et restent longtemps doubles aux deux extrémités de ce cordon. Cette hypothèse a l’avantage de faire très bien comprendre comment un utérus simple peut exister avec un vagin double. ”

“ La malformation de la femme de notie seconde observation s’explique de la meme façon. On se souvient que l’autopsie montra un vagin divisé en deux loges superposées et non accolées. Ces deux loges, dont Fune, plus développée, servait au coït, sont encore évidemment les deux canaux de Müller, où il y eut arrêt de développement et manque de résorption ^ mais en plus, il y eut déviation de leur situation primitive en canons de fusil ', ils tournèrent tous les deux de go degrés ; ou bien il y eut des phénomènes de tiraillements produits par le plus grand sur l’autre. ”

“ Nous aurons alors un vagin incomplètement cloisonné, la résorption ayant commencé au-dessus du col et s’étant arrêtée brusquement.
Nous arrivons maintenant au cas qui nous occupe plus spécialement. Nous avons vu qu’un arrêt total de développement des canaux de Millier aboutissait à l'absence du vagin. Mais nous pouvons bien supposer qu’un arrêt de développement ns se produise que sur un seul canal de Millier, 1 autre conti-
nLiant à se développer pour son propre compte. ”

“ On peut bien supposer que cette résorption puisse manquer sur
(1) SCHRCEDER. — Maladies des organes génitaux de la femme, traduit par Hubert, 1886.
(2) VERCHÈRE. —Archives de Tocologie, juin 1894.
(3) MAGENDI-HUSTÉ. — Thèse de Paris, 1894-1895.
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certains points, et il en résulte une bride ou une c.oison transversales. ”