René Mirgon

“ Or, cette quaintrté est insuffisante pour produire, de façon per-ceptible. 1 le bruit de clapotage, Cünune nous le démonrtirc-ions, du reste, sur le vivant.
Lorsqu’une quantiité de liquide sera suffisante pouir pro-ciuire du cïapotage à jeun, nous nous trouverons par cûn-séquent en faoe d’un cas pathologique : reflux de bile et de muous, maladie de Kedchmann, stase des aliments qur, pour une cause ou une autine (spasme ou tumeur) , ne peu-vent firanchir le pylore.
Mais chaque lois que du iiquide se trouve dans l’esto-mac, il n’y a pas îorcément clapotage. ”

“ Dans tous ces cas, ei en pajiticulier dans oeux où la motricité. la tonïcité, la forme et la situation de 1 estomac sont nonnailes, le bruit de clapotement n apparaît que si l'individu a absorbé une quantité de liquade assez oonsi-dérable. Les observations nos 5, 7 et 16 semblent nous, inciter à pemser de cette façon. Dans l’observation 5, en effet, le malade n’ayant pas bu autre chose qu'une soupe, le clapotage n’est apparu qu’après rabsorption d'un grand verre de îait. ”

“ Dans oertains cas, on pourn, comme le disadt bou-chard, aider la production du bruit de clapotage pair l’in-gestion de quantités d’eau nui, nous le monlrerons plus loin, ne sont pas suffisantes pour amener, à elles seules, un bruit de clapotage par ébraailement digital, ni même queJquefois par succussion hippocratique.
Nous pouiiTons dire alors qu’il existait une petite quan-tité de liquide qui, ajonutée à l’eau absorbée, a pu pro-duiire le phénomène. Nous verrons pkis loin que, pour une image radioscopique donnée, un estomac dapote digi-talement avec une quaiitité d’eau déterminée. ”

“ Nous n’avons pas cm devoir appuyèr nos expéricnces par le tubage à jeun ou au oours de la digestion, qui, dans le cas présent, ne nous aurait donné des reniseignements qfue sur la motricité ; pratique que l’on ne peut du reste pas décemment imposer à des gens noimaux, sans utilité.
Avant de rechercher le clapotage sur l'homme, nous nous sommes préoccupés de réalisor expérimentalement le phé-nomène physique. ”

“ Obtenu dans ces conditions, le clapotage indique la dilatation et rétendue de cette dilatation, Une fois cons-taté chez un individu, ce signe pourra toujours ôtre retrou-vé quand on se placera dans les mêmes conditions. Quand il manque chez un individu, on pourfa renouveier dix fois l’exploi'ation, il manquera toujours. ”

“ Tout estomac qui nc se rétracte pas quand il est vide est un estomac dilaté. — La dilatation n’est pas Ja disten-sion. --:.-,Uni estomac diJiaté est un estomac foroé dont la cavité n’est que virtneillie quand il est vide parce que ses parois s’accotent, mais qui n’est plus capable de se rétrac-ter, de s’amoi'iidrir. ”

“ Daus robseirvation 7, cù le sujet na pos qu’un tiers de venre d’eau et n’a pas mangé de soupe, on n’a pu produire de bruit de clapotage. Qiuant au cas de robservation 16, le manque de clapotage, après le repas est dû à la même cause.
En somme, ia qnantité de liquide intervient presque seule et au bout de quelque temps, lorsque la digestion s’.accomplit, le phénomène prend des caracitères de pius en plus nets, et ceci parce qne le contenu de l’estomac devient de plus en plus liquide. ”

“ L’observation 21 nous montre du clapotage aiu-dessous de rombilic et ô droite, chez w\ estomac très atonique et Uès ptosé.
Bien ijae Pron semble peu tenir compte de la durée du bmit de clapotage et soit plus préoocupé de la qualité de re bruit, nous continueirorns à attacher aux limites du clapotage daus le temps une grande importance ; appré-cier sa qualité est déiicat et, d’autre part (observati.oin 4) , ucus avons perçu la se.asation de flot dans des estomabs no.rmaux à la-radiosoopie.
A jeun, chez un individu normai, nous n’avous ni dapotage digital, ni sucoussion bippocratique ”

“ Maladies de l’oesophage et de l’estomac. Ghapitre séméiologique gastrique, 1913.
(3) Paris-Mèdical, 8 février 1919. — Examen des rnalades atteints d’afüections de l’appareü digestil.
Maurice Deloir affirmeüit que, après un repas liquide ou solide, le clapotage est normal ; provoqué et à jeun, il n’aurait pas, à leur avis, grande importance. Pour eux, un estomae noraml ne doit pas clapoter en dehors des Limites Suivantes : le rebord coistal gauche, la ligne médiane et une ligne perpendiculaire à oette dernière passant à un ou deux travers de doigts au-dessus de Pombilic. ”

“ Alors que Chomel considère toujours et en toutes cir-constances comme anormal le bruit de clapotage obtenu soit par suecussion digitale, soit par succussion hippo-oratique, sans faire aiucune distinction entre ces deux pino-cédés, Bouchard, dont rautorité iincontestable imposera pendant longtemps sa manière de voir, est plus pnéoccupé des dimensionis de Pestomac que du i.ruit de clapo'tage ”

“ Dans les deux premiers cas, nous n’avons obtenu auoun bmit de clapotage, ce qui est ratioimet.
Dans le troisième oas, nous avons obtenu un bruit tirès net de ciapotage avec choc en retour diu liquide ; oe qui avait déjà, du reste, été signalé suir rhomme pair divers auteurs (MaJibran, Pron) . Le bnjit ainsi îéalisé résulte soit d'u choc produiit sur ia surfaoe libre du liquide pair; les doigts, ,soit de rébranâement partant d’un point du liqui-de. à l’endroit frappé, et détemiinant une série d’ondes qui viennent clapoter contre les parois de la vessie. ”

“ Avee de très petites quantilés (30 à 50e3) , les résultats sont absolummt imprécis, tant aiu point de vue suiGCussion hippocratique qu'au point de vue succussion digitaJe.
Dès expériences faites sur l'estomac de porc nous ont doriné les mêmes résultats.
De cette expérience rudimentaire, mous pouvons oonolure que le bruit de clapotage, réaJisé par percussion des doigts, est fonction de la quantitè de liquide introduit
dans là càvité que l’om veut faire dapotar, qu’il est fonction, en outré, de la temsion du milieu où se trouve le iiquide. ”

“ Ciiez une personne à jeun, il peut êtire aplati et tomber tiasque dieirière Ja paroi abdominale comme un tabJier. Mais si vous introduisez um tiers de verre d’eau dans un estomac dilaié, vous euteodrez immé-diatement le cîapoitage dans uine région, infiniment plus étendue qu’à l’état normal >.>.
Remarquous que Legendre esl surlout préoooupé, dans cette thèse, de recberclier Le volume de l’estomac par la succussion hippocratique et en appuyant ses mains au niveau de 1 épigastre. II obtient ainsi une sensation de clioc dans toute la région de la paroi abdominale en rapport avec l’esiomac. ”

“ Le ciapotement stomacal pou,rrait se confondre avec un hruit analogue, dont les gros intestins sont quelquefois le siège., qui se produit égalemeni par le mouviement de la totalité du tronc, mais mieux enoore par la pression rapide de la main sur les régions occupées par les côlons. ”

“ On perçoit le clapotage digital et hippocratique dans le meme espaoe que préJoédemimemt.
3 heuires après, une téjgère suiccussion digitale est possi-ble. Le olapotage hippociratique persiste.
4 h. 3/4 après, tout bruit a disparu.
Radioscopie | Estomac normal. Le bismuth oconpe toute la portiom veirticale. Le cul-de-sac inférieur affleure à la ligne bi-iliaque.
OBSERVATldN N° 10 F. P..., 60 ans.
Ne présente pas de olapotage spontané à jeun. ”

“ Nous n’entrerans pas dans les détails d’uine technique très bien décrite depuis loiugtemps par tous les auteurs. Nous ne parlerons pas mon plus des erreurs pou,vaint sur-venir au cours de la recherche du hruit de elapotage, provenant des liquides et des gaz inteistinaux : les anteurs précëdeniment cités onfc indiqué la manière de les diffé-rencier et de les éviter. ”

“ Pron, dains son livre PraUque des mahidies de Vestomac, 1919, attribue une grosse valeur au degré du clapotage : Pintensité et la facilité plus ou moins grande avec les-quelles il se produit ont pl'as dnmportance, à son avis que sa persistancc après les repas. II reste muet sur le dapo-tage provoqué par l’ingestion de liquide à jeun. ”

“ II est • diifficüe cependanit, ajoute-t-il en outre, d’attribuer unè impertance quelconque au clapotage pam exclusivement au-dessns de roml-ilic pendant les périodes de digestdon.
J.-Ch. Roux, dans un article relatif aux maladies de l'estomac (3) , ne fait auéujne distinction .entre la succus-sion digitale et la sucoussdoin hippocratique. Pour lui, là tension de Ja paroi atidn.iiiale n’mJlue pas sur la produc-tion du bniit de olapotagé. 11 ne déteiimine pas ia quantité de Jiquide uécessaire à la réalisation (Ju phênomcne ; il ne
(1) Debovè et Achard : Diagçostic médical 1899 ”

“ A jemi : apirès ingestion de :
50 cent. cub. Clapotage et succussion hippocratique imiperoeiptibles.
100 cent. cub. Clapotage digital et succussion hippocra-. tique pius nets.
150 cent. cub. Clapotage digital et suocussion hippocra-tique très nets. ”