Jean Magnien

“ Actuellement : les varices sont petites et inlra-dermiques, il y a peu de grosses bosselures nerveuses; ies petites varices sont surtout abondantes à la face antérieure de la\cuisse, et sur les faces antérieure, interne et externe de la jambe, jusqu’au pied. Les varicosités se touchent pour amsi dire toutes derrière les deux malléoles, où la peau présente un véritable aspect angiomateux.. La saphène interne cst di-latée à la, jambe seulement, mais non insuffisante. ”

“ Presque tous travaillent dans la st'ation debout pro-longée et certàins sont tenus à de violents efforts; tous sont guéris à la fois de leur ulcère et de leurs varices, si bien que nous considérons que la résection des saphènes à véritablement réalisé, chez eux, la cure radicale de l’affection variqueuse. ”

“ Résection to-tale de la saphène interne seulement. On trouve, tout le long de la saphène, et autour d'elle, superficiellement et profon-dément, de très iiombreuses veines flexueuses qui compliquent beaucoup rhémostase.'
A partir du tiers supérieur de la cuisse, la sàphène est dou-ble jusqu’en bas, ce qui oblige à faire une incision, unique non mterrompue. L’bémostase est également laborieusc à la janibe. Sutures au moyen d’un grand surjet ap catgut allant jusqu au tiers supérieur de la jambe ; au-dessous, que 1 qives agrafes et crins allant jusqu’à la nmlléole interne. ”

“ Le malade cloime de ses nouvelles : la janibe opérée a mis six mois pour redevenir aussi forte que rautre, mais depuis il n’existe plus la moindre différence en-Ire elles deux ; le malade travaille debout toute la journée, sans gêne ni faiblesse. ”

“ Résection totale de la saphône interne. On ne résèque pas la sapliène externe (ce qui serait cependant indiqué dc par le siège de l’ulcère) , à cause d'ün incident d anesthésie qui ohlige à ahrégcr la durée dc l’opération chez cette femme àgéc. On se conlente d’extirper au-dessus de L’ulcère 10'centimètres d’une \eine flexueuse qui aboutit au pôlc supérieur dc l’uloère, riiais qui n’cst pas la saphène ex-teine : puis, au-dcssous de l’ulcère, on fail une incision de circonvallation (figurant les deux licrs d’un eercle) , qui ■coupe la saphène externe derrière la malléole externe. ”

“ Viclor, armurier, 47 ans, s’est apcrcu de la, présence dq ses varices il y a sept oü huit ans seiilement. Celles-ci se compliquèrent il y a cinq ans, par l’apparition à la jambe droite d’un uleère rétro-malléolaire interne qui, guéri, après six mois de repos et de pansements, récidiva six semaines avant l’entrée idu malade à l’hôpital. Cet ulcère petit (pièce de 2 franes) siège au niveau d’ün carrefour veineux qui soulève l’ulcère et la peau ambiante. ”

“ Les varices sont surtout déve-loppées à la face postéro-interne cle la jambe gauche .; mais la saphène interne est dilatée d'ans toute sa hauteur ; l’ulcère 'occupe la région sus-malléolaire interne ; tont autour la peau est pigmentée, le derme scléreux et épaissi. ”

“ Se maria à 25 ans avee un bouchcr ct continua le môrne travail pcndant vingt-six ans. Jamais de maladie grave, sauf une variole à l'àge de 15 ans. Pendant ses grossesses, surtout la seconde, scs varices étaient très volumineuses. A l’àge de 27 ans, elle eut un premicr ulcère après un coup reçu sur la face antéro-interne de la jambe droite. Depuis, jusqu’à l’âge de 40 ans, ellc garda cet ulcèrc, qu’elle ne traita jamais sérieusement, qui se fermait et sc rouvrait alternativement. ”

“ A gauche : résection cle 5 centimèlres de saphène interne clans le triangle cle Scarpa et de 10 eentimètres à la face in-terne du genou (incision à eheval sur cuisse et jambe) . Résec-tion lotale de la saphène externe. La saphène exlerne elle-meme est peu malacle, mais reçoit de nombreux afflucnls transversaux, qui fiexueux, dilatés et sclérosés sont poursui-vis à droite et à gauche de l’incision ; ils concluisent lous sous un des nomhreux ulcères.
20 mars 1909. — Les uleères ont très hon aspect ; ils sont déjà détergés et bourgeonnent. ”

“ On note : varices nombreuses et volumineuses de la face anléro-interne de la jambe droite. La saphène interne est di-latée sur tout son trajet, et présente une bosselure au niveau du condyle interne du tibia. ”

“ La sapbène interne est perceptible dans toute son étendue. Pas de refiux cardiaque.
31 aoîit 1909. — Racbistovaïnisation et résection totale dc saphène interne en trois incisions, respectant le pli de ilcxion et la zone des ulcères. A la jambe, on dissèque assez loin lc lambcau postéro-interne, afin d'atleindre lcs volumineuses va-rices, qui sillonnent le mollet. On ne toucbe pas à la saphônc externe.
11 cxiste des varices assez développées a la jambc droitc, mais le malade n’en étant pas incommodé, on n’y touche pas. ”

“ Le malade a le sys-tème veineux cn général très développé et les pieds plals.' l.es varices apparenles sont localisécs exclusivcmcnt à . la jambe droite ; à la cuisse existc un résoau yeineux assez ri-chè, mais non variqucux. Les deux territoires 'Saphénicns in-terne ct extcrnc sont intéressés. II y a dc f oedëme cohstant à la jambe droile, qui est beaucoup plus volumincuse quc ia gàuche.
15 iuillet 1908. — Résection* des saphènes intcrne et ex-ternc, seulement à la jambe ; on ne touchc pas à la pprtion ‘‘ fémorale dé la saphène interne, en raison de rabsence dc va-riees à la euisse. ”

“ Varicosités mtra ct sous-dermiques, sur le dos du pied et la face interne de la jambc.
Jambe gauche : varieosités nombreuses et gros troncs ver ncux partant de la faee postérieureple la jambe et décnvant un Irajct hélicoïdal aulour de la cuisse pour venir se termmer à la face interne de celle-ci (tiers supérieur) après avoir croisé ses faces postéricure, extcrne et antérieure.
2 août 1910. — Désinfection à la teinture d'iocle : réscction
totale de la saphène interne droite.
12 août 1910. — La malade a fait un petit infarotus de la base pulmonaire droite : point de côté, matité, obscuiilé. ”

“ LVI qui est cuisinière, reoommençait à travailler un mois seulement après ropération.
3° MALADES OPÉRÉS POUR VARICES COMPLIOUÉES D’ULCÈ-RES.
D’ULCÈ-RES.
a) Echecs. ■— Sur rensemble des 31 malades opérés pour varices compliquées d’ulcères, nous avons à enre-gistrer 4 échecs complets (obs. XVIII, XIX, XXIII, XXVIII) . Dans ces 4 cas, la résection veineuse n’a pu amener la guérison de l’ulcère; les malades n’ont plus de varices, mais gardent leurs ulcères. L’un d’eux (obser-vation XXVIII) a dcmandé l’amputationdela jambe, qui a été pratiquée récemment ”

“ Trendelenburg ayant montré, chez les variqueux, l’in-sulfisance valvulaire et rinftuence nocive du reftux sam guin dans tout le territoire de la sapliène devenue un véritable bras mort pour ta cireulation du memhre infé-rieur, proposa de sectionner la saphène interne entre deux ligatures; primitivement, cette ligature fut faite par lui au niveau du tiers supérieur avec les deux tiers infé-rieurs. Secondairement, il fit trois ligatures sur ie vais-seau : une aii-dessous du condylc interne, une au-dessus, et la troisième à la partie médiane de la cuisse. ”

“ La saphène ex-terne est réséquée de haut en bas, depuis son embou-chure, au niveau de rintervalle musculaire des dcux ju-mcaux, jusqu a sa naissance deriière la imalléole externe On devra rechercher avec soin les communicantes dont le siège le plus fréquent est à rextrémité supérieure du tendon d’AchilIe. ”

“ On revoit le malade. A loujours.travaillé
oomme manoeuvrc, c’cst-à-dirc debout, dcpuis sa sortie. La guérison se maintient cntière.
Les cicatrices sont souples et indolores.. Conserve un peu d’oedèmc dans toute la moitié inférieure de la jambc ; porlc: difficilement des souliers, car ils font enfler lc pied. Travaille-faciiement et se dit très amélioré par l’opération, quoiqu’ii reste quelques vcines dilatées sur la face antéro-extcrne de la jambe et d’autres plus nombrcuscs sur le dos du pied. ”

“ Le malade de robservation XL qui était porteur de varices depuis fort longtemps, se résout à rintervention en voyant sur-venir des phénomènes inflammatoires. Malgré des sui-tes opératoires simples, il ne peut, à cause de l’oedème, reprendre son travailde manoeuvre que neuf mois après. La jambe opérée est aeraellement très solide. ”

“ Par une incision spéciale de la facc antérieurc de la euisse on exlirpe la vcine tlirombosée. Les sutures sonl faitcs au moyen d un surjet à la soie. Réunion per primum.
OBSCRVATION LX
1 arices. — Ulcère de la iambe droite. — Saphênectomie interne el externe.
O... Louis, 34 ans, mineur, n’avait pas de varices au mo-ment de son service mililaire ; elles apparurent peu après. Début de ridcère il y a quatre ans ; il se cicatrisa et récidiva. 11 ne resfa jamâis cicatrisé plus d’une semaine. La saphènc intcrne est dilàtée à la jambe seulement ”

“ Résec-tion bilatérale de la saphène interne.
T... Louise, 53 ans, ménagère, entre le 27 mai 1908 pour des varices compliquées d’ulcères. Depuis une vingtaine d’an-nées, elle a constamment un ulcèrc en évolution sur rune ou Tautre jambe. Lcs varices sont bilalérales ct dcs deux côtés la sapbène est bosselée et dilatée. A gauche : dans le tiers su-péricur, sur la face interne, on constate une zone pigmentée large comme une paume de main. ”

“ I \— La saphénectomie totale est actuellement le trai-temenl de choix des varices essentielles. Les données anatomiques, physio-pathologiques, les résultats é'Ioi-gnés démontrent rinsuffisance de toutes les interventions partielles.
II. — Les résultais éloignés de résection totale des sa-phènes pour varices essentielles, sans complications, ne montrent aucun insuccès. On peut donc réaliser prati-quemenfla cure radicale des varices superfîcielles, com-me on réalise la cure radicale d’une hernie. Un vari-queux doit être opéré, de même qu’un hernieux. ”

“ Le malade, eonvoqué par nous, est revu ; il a repris son travail le 10 janvier ct n’a jamais remarquc d'oedèmc 1e soir ; ëtat parfait des cicatrices opératoires et dc celles clc l’ulcère. La cicatrice de ce dernier est blanchàtre au eentrc cle la zone pigmentée. II existe quelques veinules peu dihilées sur la face antérieure de la jambe. ”

“ L’état des cicatrices cst parfait. II n'y a pas trace d’oe-dème ; l’ulcère est complètemcnt cicatrisé et le malade se sent solidc sur ses jambcs.
OBSERVATION LVI
Phlébite variqueuse cle la iqmbe clroite. — Saphénedumie partielle. —- Guérison se maintenant un an après.
G... Antomette, 44 ans, cuisiniôre, Saint-Etienne. Début des A arices il y a seize ou dix-sept ans. A été opérée d’un kyste hydatique il y a dix ans, par le Dr Duchamp. Lcs varices se scraient surtout développées après unc grossesse. ”

“ Etienne, 46 ans, boulanger, Saint-Etienne, entre pour un ulcère variqueux de la jambe gauche. Le malade porte des varices depuis longtemps, mais n’en est incommodé que de-puis deux ans. A fait trois ans dc service miitaire, dont treize mois au Tonkin. Excrce la profession de boulanger depuis Tàge de 17 ans. ”

“ Cette jambe esl sillonnée d’énormes \ ariccs sur loules ses laces, saul 1 ex-lerne.
Le tronc ile la saphène interne est volumineux et dilaté à la cuisse. Pas d’insuffîsance. Dès renlrée, on met le malade au repos et on lui fait des injections de calomel. L’ulcère s’a-méliore rapklement et diminne.
G lévrier 1009. — Résection totale des •deux saphèhes, sui-\ ant procédé hahiluel.
R y eut réunion par première intention à la cuisse. A la partie supérieure dc la jambe, il se produisit un asscz large hématome sous le décollement clu lambeau antérieur. ”

“ Sur les 62 obseryations que nous rapportons, nous n’avons à relater qu’un seul cas de mort, celui de robservation XXVII. Mais nous ferons re-marquer, à ce propos, qu’il s’agissait d’un homme âgé, dont les urines n’avaient pas été examinées avant l’in-tervention; le pansement s’était défait, la ligne des sutures mise à jour et secondairement infectée; ce malade eiiiÿ pendant trois semaines, de Talbuminurie, puis des phé-nomènes infectieux apparurent qui amenèrent la mort au trente-huitième jour ”

“ Dès que le malade a repris son travail il y a cu récidive des ulcères. Actucllement, il exisle à la face in-terne, dans le tiers inférieur, une ulcération Large et profonde entourée d’une zone pigmentée et squameuse. ”

“ A ce momcnt, appai ul un ulcère à la face antéro-inlerne dc la jambe gauclie, piès dc la ci'ôte libialc. C cst a
'Cause de ceL ulcère que lc malacle entre à rhôpital dc Belle vue le 18 février 1910. A ce inoment, on note : varices volu-niineuses el présenlant un développement symétrique sur les deux membres inférieurs ; la saphène interne est dilatée et flexueuse à la euisse, avec de très nombreuses bosselures varicpieuses, volumineusés et confiuentes. 'A la iambe droite, la peau commence à se pigmenter dans le tiers inférieur. ”

“ A la jambe, lcs varices sont partout con-flucntes. Toutes lcs formes sonl réunies : pelites varicosilés clu derme, bosselures de moyen volume, larges lacs veineux, dont dcux sont surtout apparents et siègent ïe long du bord posléro-interne du tibia, au niveau de rémcrgence des com-municanles. ”

“ En outre, toute une sèrie dç faits cliniques démontrent bien la supériorité de la résection tôtale.
Rappelons, à ce sujet, l’observation IV du mémoire de Terrier et Alglave : un malade atteint de varices compli-quées d ulcères, se fait opérer par Sçhwartz, qui fait des
ligaturës élagées avec résections partielles. ”

“ On doit, pour les attein-dre, clécoller la peau à droite ct à gauche de la ligne d'incision, jusqirà une asscz grande distance de celle^ci. La dissection de ces paquets, entourés d'une zone cle périplilébile cst tiès laborieuse. On arrivc cependant à lcs enlevcr lous sans cxci-sion cutanée.
La saphènc externe n’occupe pas sa placc habiluelle : clle chcmine très près de la face inlerne de la jambc. Ellc esl \o-lumineuse, dilatée, scléreuse et reçoit comme affluents les veines Iransversales Ihrombosées, liées tout à Lheure, donf on retroin e les moignons ligaturés. ”