André Larrazet

“ Nous n’avons trouvé signalé nulle part si les attaques successives de chorée débutaientde la même façon que la première, si elles intéressaient ou non la même partie du corps. Cependant, d’Espine et Picot disent que les chorées paralytiques récidivent sous la même forme. Comby, Marfan, Grancher, dans leur Traité, disent que « chaque récidive peut avoir sa physio-nomie spéciale, que les chorées accompagnées une pre-mière fois de paralysie rechutent ordinairement avec une nouvelle paralysie, variant même desiège, comme l’hémichorée peut varier de côté ». ”

“ A mesure que le malade guérit, il traîne moins le pied, il retient plus longtemps le bras dans la même situation et il porte plus aisément le verre à sa bouche. Je ne conseille pas de faire ordi-nairement plus de trois ou quatre saignées, mais il est nécessaire de mettre en usage les purgatifs et les alté-rants, jusqu’à ce que le malade soit entiôrement guéri et, comme ceux qui ont été attaqués de cette maladie y retombent aisément, il sera bon l’année suivante de les saigner et ensuite de les purger plusieurs fois, dans le temps où ils ont commencé d’être attaqués, un peu auparavant. ”

“ La thèse de Gentin nous affirme que les cas où la première manifestation de la chorée a lieu pendant une grossesse paraissent fexception. Gette manifestation est une récidive.
Mais les anciens auteurs paraissent accorder un rôle prépondérant à telle ou telle saison. Pour les uns le printemps (Wickec, Sée, Dehove et Achard) favo-rise les récidives. Gadet de Gassicourt en donne comme raison que c’est au printemps que le rhumatisme acquiert toute sa fréquence. Pour les autres, c’est l’au-tomne (Grasset, J. Simon) qui est mis en cause ; pour d’Espine et Picot, c’est la saison froide ”

“ En général, une année au moms sépare les reprises ; rintervalle peut être plus considérahle ; il peut être de six ans.
Les uns parlent de semaines, les autres de jours, les autres d’années. Elles se reproduisent annuellement, dit G. Sée. D’Espine et Picot, Comby, admettent que ce laps de temps annuel est rare.
En somme, il ressort de ces différentes opinions qu’on pourrait, à la rigueur, assigner un laps de temps
maximum pour rapparition d’une récidive, mais que surtout la date des récidives n’est pas fîxée. ”

“ La chorée variable des dégéné-rés est une maladie des tics (Gilles de la Tourette) ou
une myoclonie (Raymond) . Les myoclonies rythmiques ne sont pas des chorées. Les chorées rotatoire, oscilla-toire et autres chorées rythmiques, manifestations de rhystérie, sont de fausses chorées (d’Espine et Picot) . « Tout ce qui est régulier, cadencé, rythmé n'appar-tient pas à la chorée, c’est de l’hystérie » (Ollivier) .
La chorée électrique de Bergeron nous arrêtera un instant. Pour M. le professeur Weill, elle ressortit dela pathogénie de la chorée de Sydenham, elle évolue comme elle. ”

“ D’abord, la préhension est facile, mais la chorée aug-mente d’intensité; on est obligé d’attacher la malade et de la foire manger. Antipyrine. La malade est envoyée à Longchêne où elle guérit.
Troisième atteinte. — L'été de Pannée suivante. Les mouvements généralisés ne sont pas, cette fois, très forts. La malade mange seule et arrête ses mouvements volontai-rement, va à Longchêne où la chorée rechute pour dispa-raître ensuite.
Quatrième atteinte. — L’été de rannée suivante, nouvelle récidive. Les mouvements sont généralisés, moins la face. ”

“ Causes des récidives. — Quelles sont les causes des récidives ? Ce sont celles de la chorée. Nons voyons jouer un rôle de tout premier ordre aux émo-tions morales, à la frayeur surtout. Pouvons-nous apprécier à sa juste valeur ce rôle des chocs moraux? L émotion serait-elle simplement une cause occasion-nelle faisant naître une chorée chez un enfant prédis-posé héréditairement ? ”

“ Nous avons vu dans plusieurs observations (entre autres, observation XIII
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et observation XVIII) la frayeur provoquer la pre-mière cliorée et ses récidives, alors que les antécédents personnels ne comprenaient que quelques maladies infectieuses habituelles de l’enfance. Dans d autres cas, le terrain joue un rôle prépondérant et 1 on peut dire avec Blacbe dans ces cas : ce n’est pas la peur qui cause la chorée, c’est seulement la disposition à cette maladie qui rend les enfants très taciles à eftrayer. ”

“ Première atteinte. — Frayeur. Chorée généralisée, sauf la face, d'une durée d'un mois et demi, traitée par le beurre arsenical et d intensité moyenne.
Deuxième atteinte. —Yingt jours après, les mouvements sont généralisés, Pintensité est la mème que la première fois.
Mais la face est prise. On traite la malade par le beurre arsenical. ”

“ On voit des récidives quelle que soit la médication employée la première fois, mais 011 en voit moins avec certains médicaments.
Comme enseignement général à tirer de i’étude des chorées récidivantes, nous pouvons dire que leur étio-logie, leur pathogénie sont complexes et, pour empê-cher la première chorée, il faudrait ou modifier le ter-rain chez tel malade, ou prévenir ies infections et les intoxications chez un autre, ou supprimer les causes émotionnelles ou prendre ces différentes mesures chez un même enfant. L’on comprend que le làbeur soit rude ”

“ II faut, pour démêler ce rôle, consulter les antécédeiits du malade (rhumatismes) , voir s’il y a des poussées d’endocardite ou de péricardite, rechercher les nodules de Meyhert. 11 est une analogie d’évolution dans la chorée etle rhumatisme, qui donne beaucoup à penser : chez l’enfant ces deux affections sont essentiellement récidivantes*
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Le rhumatisme n’est pas la seule infection. M. Weill a vu l’eczéma, la gale, provoquer le rhumatisme.
On peut donc assigner une place par ordre d’im-portance aux différentes causes occasionnelles des récidives. ”

“ Ge sont les mêmes causes qui interviennent dans la naissance d’une cho-rée et dans ses récidives. Les émotions morales, les infections, la cldorose, etc., interviennent ponr faire renaître des mouvements involontaires.
G’est ainsi queTrousseau, dans ses cliniques, raconte l’histoire d’une jeune fille qui prend, à Tâge de dix ans et demi, une première attaque de chorée et reste hémiplégique. A quatorze aus, elle a un rhumatisme et, consécutivement, une deuxième attaque de danse de Saint-Guy. ”

“ Le diagnostic de chorée de Sydenham doit entraîner aussitôt après lui l’idéede récidive aussi bien que celle de guérison.
Avant de commencer celte étude sur les chorées récidivantes, nous rappelons tout d’abord, en nous ser-vant des termes de Cadet de Gassicourt, que la récidive estla réapparition d’une maladie et la rechute la conti-nuation de la même maladie. « La rechute n’estpas une récidive à courte échéance. » ”

“ La figaire est grimaçante, la lang-ue est projetée hors de la ijouchej la marche est impossible ; la petite malade ne peut pas tenir ses doigts et manger seule.
Pas de prédominance d’un côté du corps. ”

“ Une chorée réci-dive souvent sans cause. Cela veut dire simplement que nous ne savons pas apprécier exactement le rôle du terrain, que des infections, des intoxications peu-vent passer inaperçues, que les causes morales peuvent rester inavouées.
Parmi les infections, le rhumatisme occupe une bonne place. M. le professeur eill cite dans son livre un cas de plusieurs récidives succédant à des cnses subaiguës de rhumatisme. Nous ne parlons que du rhumàtisme comme cause efficiente. ”

“ «. II est exceptionnel que les accidents se prolongent
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au delà de trois mois ; quant aux cliorées, qui persis-tent et deviennent une habitude de toute la yie, elles sont extrêmement rares... Les rechutes et les récidives sont très communes. Un enfant atteint de chorée à Fâge de six ou sept ans j est grandement exposé à Tâge de la puberté, et les femmes qui deviennent choréiques lors de la première grossesse (qu’elles l’aient été ou non dans renfance) sont quelquefois reprises dans leurs grossesses ultérieures » (Jaccoud) . ”

“ Terrain, infections, causes morales se prêtent un mutuel appui pour faire éclore la névrose cho-réique, pour la faire évoluer. On ne peut démêler le rôle exact de ces différentes causes, prises une à une, isolément laissées à leurs propres -ressources et le pal-liatif des récidives serait celui qui supprimerait ou atténuerait toutes ces causes chez un même individu, palliatif éminemment difficile à trouver. ”

“ Nous avons des observations où la chorée récidive annuellement (obs. II, VIII, XI, XX, XXIII, XXV, XXVIII) , mais ces retours cycliques ne sont pas constants. D’autre part, nous avons noté assez souvent des intervalles de 5 années.
Quant à la loi de décroissance chronologique, qu’a formulée surtout G. Sée, mais qu'admettent avec res-trictions les auteurs contemporains, elle est, au fond, peu souvent vérifîée. Sur une Lrentaine d’observations nous ne retrouvons cette décroissance de la durée que six fois. ”

“ Antécédents héréditaires et personnels peu chargés.
Première atteinte. —Durée : trois mois.
Pas de cause appréciable. Traitement par l’antipyrine.
Deuxième atteinte. Deux ansaprès. L’antipyrineéchoue. Chorée généralisée assez intense, empêchant la préhension des aliments, gênant la marche, la parole. Prédominance des mouvements à droite et surtout au membre supérieur.
On reprend rantipyrine.
Auboüt de six mois : guérison. La malade peut enfiler une aiguille et faire du travail tin. ”

“ Et cette conception en-globe toutes les théories et elle explicpie les récidives. Mais cette chorée se transformera avec râge et le sys-tème nerveux prédisposé répondra d’üne autre façon aux causes cjui le solhciteront. « La chorée ne protège pas contre l’hystérie » (Ollivier) . « Si on voulait em-ployer une formule chère aux scolastiques, on pourrait dire qu’il existe au point de vue chrouologique entre la chorée et rhystérie des rapports d’antériorité et de postériorité » (Ollivier) . G'est aussi l’opinion de M. Weill. ”

“ II y a aussi Fobservation XXV où la chorée récidive
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sous forme de chorée électrique et, à ce propos, nous rappellerons ropinion de M. Weill, que nous avons exposée dans rintroduction et cette observation est une nouvelle preuve que chorée électrique et chorée de Sydenham ont une même pathogénie.
Deplus,laface,respectée lors d’unepremière atteinte, peut être prise la fois prochaine (obs. XXXI) ; la pré-dominance des mouvements peut, dans une récidive, être marquée sur un organe isolé comme le larynx, la langue (d'ailleurs déjà atteint dans les crises précé-dentes) . ”

“ Au bout d’un moi et demi, les mouvements disparaissent avec les stigmates hystériques.
Quatrième atteinte. — Quelques mois après, nouvelle
atteinte.
Cinquième atteinte. — Un an plus tard, nouvelle atteinte de chorée et d’hystérie.
OBSERVATION XIX
B... Claudine, onze ans et demi.
Père mort de transport au cerveau.
Mère bien portante, mais probablement syphilitique. Personnellement, roug-eole, coqueluche.
Première atteinte. — A 1 âg’e de six ans, scarlatine suivie de chorée généralisée, mais prédominant à droite. Durée . deux mois. ”

“ Sixième atteintc. — La malade guérit chez elle, mais à la suite d’une frayeur, deux mois après, les mouvements réapparaissent à gauche. Rien à droite.
Antipyrine et guérison en un mois.
Septième attcinte. — Plus de trois ans après, nouvelle frayeur et nouvelle chorée à gauche.
OBSERVATION XI
M... Marie, cinq ans.
Parents et grands parents rhumatisants.
Pas d’antécédents personnels.
Première atteinte. — Frayeur dans un rêve : un homme l’enlevait. Cauchemars. Ghorée généralisée peu intense.
Antipyrine et amélioration au bout de vingt-trois jours. Sort de Fhôpital. ”

“ Les récidives ont été un fait d’observation courante depuis qu’on a décrit la cborée de Sydenham. Tâcbons d’examiner les différents côtés de la question et nous terminerons ensuite ce chapitre par Popinion de M. le professeur Weill.
[texte manquant]
Fréquence des récidives. — Bufz en a compté
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jusqu’à 6. Dufossé donne 9 récidives sur 20 cas. Sée donne 87 récidives sur i58 cas. GadeL de Gassicourt dit que la chorée récidive dans le tiers des cas. Bou-chard, Brissaud, Comby, dans la moitié des cas ; d’Espine et Picot dans la moitié. ”

“ Les chaleurs de l’été ont paru lavo-riser la production des récidives ». II est à noter que ces auteurs semblent confondre rechute et récidive.
Après G. Sée, Grisolle ( 185a) , Jaccoud (i883) , Trous-seau. Cadet de Gassicourt (1882) , Sanné, Billiet et Barthez (1884) , M. Lannois, dans sa thèse sur la Noso-graphie cles chorées, ont signalé les récidives.
« La chorée, une fois guérie, est très sujette aux récidives. On a vu des individus éprouver jusqu’à 6 011 7 récidives, lesquelles ont lieu annuellement 011 à plu-sieurs années de distance » (Grisolle) . ”

“ Préhension gênée. Traitement par le beurre arse-nical. Deux mois plus tard, amélioration.
Quatrième atteinte. — La malade revient à Thôpital un an et demi après. Les mouvements ont rej) aru sans cause a^Dpréciable. Chorée d'intensité moyenne. Les mouvements sont toujours généralisés.
Traitement par Tarrhénal.
Plus de deux mois après, la malade sort, entièrement guérie.
Cinquième atteinte. — Sept mois après, les mouvements réapparaissent. Ils sont de faible intensité. Traitement par Tantipyrine.
La malade part pour Longchêne, au bout de deux mois (un peu moins) complètement guérie. ”