Émile Sabouraud

“ En effet, il ne s'agit plus aujourd'hui d'amener seulement de l'air pur pour la respiration, mais de changer l'air le plus possible, enfin d'emporter les sporules contagieuses et les gaz délétères : la limite du possible est la seule où l'on doive s'arrêter. Cette limite est en premier lieu celle qui est imposée par la vitesse maximum de Om,50 par seconde que l'air en mouvement d'injection ou d'évacuation ne doit pas dépasser dans les parties occupées par les malades, parce qu'elle deviendrait courant d'air. ”

“ Aucun procédé applicable aux hôpitaux pour dessécher l'air sans l'échauffer préalablement n'a pas été trouvé, et pour obvier à cet inconvénient on est encore réduit à un emploi intelligent de la ventilation combinée avec le chauffage. C'est selon le degré de l'humidité de l'air extérieur et selon le degré d'efficacité que la température permet de donner aux appareils de chauffage devant dessécher l'air humide que les trappes pourront être plus ou moins ouvertes, soit pour l'introduction de l'air pur mais humide qui se mêlera à l'air chaud sec, soit pour l'évacuation de l'air vicié. ”

“ D'abord l'aération des bâtiments hospitaliers a pour lui une importance capitale ; l'air pur à donner aux malades est sa principale et sa constante préoccupation.
Aussi, repousse-t-il avec raison tous les anciens hôpitaux construits sous forme d'édifices, destinés à être permanents; « toujours encombrés quoi qu'on fasse, toujours mal aérés quoi qu'on prescrive, toujours infectés à la longue dans leurs planchers, dans leurs cloisons, dans leur mobilier, dans leurs coins et recoins » (Michel Lévy) (1) . ”

“ La principale recommandation du médecin et de l'hygiéniste, dans les constructions destinées à réunir un certain nombre de blessés ou de malades, consiste à aménager les locaux de telle sorte qu'on puisse y introduire de l'air pur en grande abondance et à une température convenable. L'architecte doit tenir compte de ce principe, et dans la disposition générale des nouveaux hôpitaux, il doit chercher avant tout à disséminer autant que possible les malades, à diminuer leur nombre dans les locaux qui les abritent, enfin à isoler absolument chaque salle. ”

“ Nous nous sommes convaincu personnellement de ce que nous avançons ici, en faisant des relevés thermométriques par les plus fortes chaleurs du mois de juillet 1871 dans les baraques d'ambulance du Trocadero, du jardin des Plantes et du boulevard de Courcelles, à Paris, de la Grande Gerbe, à Saint-Cloud, et au mois d'août de la môme année, dans les anciennes baraques de l'hôpital militaire du Dey et de l'hôpital civil de Mustapha à Alger. ”

“ Il sera à une hauteur suffisante pour permettre à un homme de pénétrer au-dessous; quoi qu'il en soit, la question d'économie pour le chauffage et la facilité du service à établir entre le sol et le niveau de la salle exigent de rester dans des dimensions aussi restreintes que possible. Il faut considérer, en effet, que le sous-solde la baraque, devant lui servir de chambre de chauffe, comme nous l'avons dit, ce sous-sol ne pourrait guère avoir la hauteur exigée pour le libre passage d'un homme, sans de grands inconvénients. ”

“ Il est évident que la baraque établie pour un service permanent comportera une construction plus complète et plus parfaite, des conditions plus avantageuses au point de vue du bien-être des malades et de l'installation des personnels médicaux et administratifs, un plus grand perfectionnement dans l'établissement des services hospitaliers. ”

“ Un autre point important dans la disposition des pavillons, c'est de les arranger de telle sorte que les malades puissent être placés en plein air, autant de fois et aussi longtemps que la température et l'état de l'atmosphère le permettent : car il est évident qu'aucun système de ventilation des salles ne pourra jamais fournir aux malades une aussi grande quantité d'air pur. ”

“ Dans la baraque permanente, l'aire du sous-sol devant être balayée et lavée autant que le parquet de la salle, il est nécessaire que ce sol soit couvert de bitume et établi en pente afin de réunir les eaux de lavage et les conduire à l'égout.
Dans la baraque temporaire il suffira, pour maintenir la propreté voulue, de battre la terre ou de faire une aire quelconque, produisant une surface solide aussi lisse que possible. ”

“ Outre les divers baraquements qui furent destinés à loger les nombreux citoyens appelés sous les armes, on vit s'élever sur le territoire américain, en dehors des villes, dans le voisinage des principales lignes de chemin de fer, un ensemble d'hôpitaux nouveaux, construits à la hâte, formés de planches grossières, ne présentant qu'un étage, mais disposés sous forme de pavillons, parfaitement isolés les uns des autres, pourvus d'une aération complète, munis au bout de peu de temps de tout le confortable nécessaire au bien-être et à la guérison des malades et des blessés. ”

“ De quelque façon que ce soit, l'établissement d'un hôpital bien installé exige une telle quantité d'eau que cette considération doit influer tout particulièrement sur le choix de son emplacement, et c'est pour cette raison que nous n'admettons pas, au moins pour l'hôpital permanent, qu'on oppose au système des water-closets et du lavage d'égout à grande eau (Schwemmsystem) , l'objection du manque d'eau. ”

“ Les précautions à prendre pour les dépôts des linges sales, des balayures et détritus, de pansement consistent principalement à les exposer autant que possible aux courants d'air dans des réduits à claire-voie. Ce qu'il y a de mieux à faire quand les circonstances s'y prêtent, c'est d'enlever les balayures par le moyen des égouts et d'immerger les linges sales et de pansement dans l'eau courante. ”

“ Les arbres et les plantes devront, par leur présence salutaire autour, des pavillons des malades, garantir la salubrité de l'hôpital, et tout en ombrageant les vastes espaces compris entre les pavillons, contribueront certainement à rendre plus sain et plus gai un séjour, toujours triste par sa destination même. ”

“ Température des salles et cube d'air.
Il resterait maintenant deux points à examiner, relativement à la ventilation d'été et à la ventilation d'hiver : 10 le degré de température à obtenir par le chauffage ; 2° le cube d'air à fournir par lit et par heure. Sur le premier point, mentionnons qu'on demande généralement dans les hôpitaux français une température constante de 14° à 160, qui, sans inconvénient, peut descendre jusqu'à 12 et même à 10°, mais qui ne devrait pas
s'élever au-dessus de 16°. ”

“ On évite complètement ces inconvénients au moyen des hôpitaux temporaires, dont les constructions mobiles et souvent renouvelées peuvent être complètement déplacées et éloignées des quartiers où leur présence est devenue funeste. Le temps pendant lequel doivent servir ces pavillons ( baraques permanentes, ou temporaires) ne peut être déterminé; ils resteront en service tant que les bâtiments et le sol lui-même ne présenteront ni infection, ni danger pour les malades. ”

“ Ce que nous avons dit par rapport aux revêtements des murs, nous le répétons ici pour la couverture et le plafond, c'est-à-dire que nous préférerions pour tous les deux la tôle, si ce n'était la crainte de la sonorité et aussi de la chaleur.
Nous accordons donc pour le toit la préférence au chevronnage en fer, couvert en tuile, ardoise, etc., hourdé en plâtre, avec enduit lisse et peinture à l'huile; et pour le plafond à la forte toile avec encollage et peinture à l'huile, des deux côtés tendue aussi rigidement que possible sur les cadres en fer de la charpente du plafond rampant. ”

“ Il est évident aujourd'hui qu'il ne faut plus attendre le commencement des hostilités pour se préoccuper de l'installation des services hospitaliers; les hôpitaux d'évacuation et les ambulances militaires, comme les magasins, comme les arsenaux, ne peuvent être négligés en temps de paix par un pays désireux de reprendre son ancien rang parmi les nations et de conquérir ses droits les plus chers et les plus méconnus. ”

“ Si nous appliquons à la disposition de la baraque les principes que nous avons énoncés plus haut, nous devrons élever ce bâtiment sur un sol sec et facile à entretenir propre ; nous surélèverons le plancher de tout le pavillon, afin de pouvoir non-seulement y faire circuler largement l'air, mais encore nettoyer le dessous. Le rez-de-chaussée aura un sol en pente pour faire écouler les eaux de lavage et sera en outre disposé de telle façon qu'il puisse être fermé l'hiver et transformé en chambre de chauffe. ”

“ D'après leur destination, les hôpitaux peuvent être divisés en deux grandes catégories : les hôpitaux permanents et les hôpitaux temporaires. Les premiers sont destinés aux besoins ordinaires de la population ; les seconds doivent servir à abriter et à soigner un nombre considérable de malades, lorsqu'une guerre ou une épidémie éclate sur un point du territoire ou dans une localité dépourvue d'établissements hospitaliers. Ceux qui servent dans les armées portent déjà le nom d'ambulances de guerre. ”

“ Les partisans de l'opinion conservatrice, tout en reconnaissant la supériorité au point de vue hygiénique des hôpitaux temporaires sur les hôpitaux permanents, croient pourtant devoir tenir compte de certaines questions de convenance, d'ordre et d'économie pour maintenir les hôpitaux permanents; mais à la condition que ceux-ci soient faciles à aérer, à
désinfecter, grâce à leur construction, copie de la baraque. ”

“ Une fois l'orientation déterminée, soit par rapport au soleil, soit par rapport aux vents régnants, toutes les baraques dont se composera un hôpital devront avoir sensiblement la même orientation afin de profiter des mêmes avantages. On obtient facilement ce résultat en disposant les bâtiments sous forme de croix de saint André. En supposant qu'au maximum chaque groupe soit composé de cinq baraques contenant trente malades chacune, nous obtenons un hôpital de 600 lits couvrant un terrain de 500 mètres sur 600 mètres environ. ”

“ L'architecte doit donner la plus grande attention aux installations spéciales, tels que cabinets d'aisances, dépôts de linge sale, etc., qui par leur nature consti- tuent de véritables foyers d'infection. Enfin, il doit se préoccuper de choisir des matériaux qui se prêtent le moins possible à l'adhérence ou à la résorption des sporules contagieuses et qui, au contraire, facilitent partout les grands lavages nécessaires à leur désinfection.
L'air pur doit avoir un accès toujours libre dans les moindres recoins, de façon à pouvoir circuler dans tous les espaces vides des constructions. ”

“ Les partisans de la première opinion, parmi lesquels nous nous rangeons volontiers, demandent la suppression complète et rapide des hôpitaux permanents, tels que nous les voyons installés principalement dans les grandes villes, où ils manifestent trop souvent leur présence par un chiffre plus élevé dans la mortalité générale, et qui constituent de véritables repaires où s'accumulent et s'amoncellent les principes infectieux, où s'exalte la contagion, d'où rayonnent les épidémies vers les quartiers voisins. ”

“ Le vide étant moins haut que dans la baraque permanente, un seul volet sur toute la largeur de la travée fermera le sous-sol, pour le transformer en chambre de chauffe.
3. - Plancher, soli-vage.
L'inconvénient qu'offre la construction ordinaire des planchers, à cause des nombreux vides laissés entre les hourdis, les solives, les lambourdes et le parquet, nous a conduit à adopter un autre principe de construction. Une charpente en fer soutiendra l'ensemble du plancher. ”

“ A cet hôpital permanent, les hygiénistes radicaux objectent qu'il doit arriver, inévita- blement, un moment où non-seulement les locaux et les constructions elles-mêmes, dans toutes leurs parties, doivent être infectées, par la présence continuelle des malades, mais encore où le sol lui-même qui porte ces constructions est imprégné de matières délétères et contagieuses. De plus, les hôpitaux, malsains pour ceux qui y sont enfermés, peuvent encore devenir un danger pour les habitants des quartiers environnants. ”

“ Les portes de communication intérieures pour les services ordinaires se fermeront d'elles-mêmes et sans bruit, afin qu'une personne, embarrassée de ses mains, puisse y passer sans qu'elles restent ouvertes. ”