Ambroise Tardieu

“ Il ne s'ensuit pas qu'il soit possible de supprimer dès à présent les accouchements dans les hôpitaux; mais tout commande de réformer l'économie générale des maternités, de diviser les services d'accouchement et de les établir dans des conditions particulières de salubrité. Le nouvel Hôtel-Dieu offre à cet égard des dispositions bien entendues. Le service d'accouchement y est distinct du reste de l'hôpital et occupe, dans ce que nous avons appelé l'avant-corps, quatre salles de 10, 2, 4 et 6 lits, disposées autour de la terrasse qui domine la cour d'entrée. ”

“ Car nous ne saurions le dire trop haut et avec plus de conviction, ce n'est pas le chiffre total des malades admis dans un hôpital qui importe; c'est la manière dont ils y sont placés et traités.
Le danger qu'il faut redouter, c'est la viciation de l'air par l'encombrement; et chaque jour le conseil municipal condamne des logements insalubres dans des maisons spacieuses et saines, sachant fort bien que ce n'est pas dans l'ensemble et dans le voisinage, mais dans la localité ellemême que se trouvent les causes réelles de l'insalubrité par défaut d'air et par encombrement. ”

“ Il est encore à proximité du siège de l'administration de l'assistance publique, le refuge des malades les plus gravement atteints parmi ceux qui, n'ayant pu trouver place dans les autres hôpitaux, refluent en grand nombre vers le bureau central d'admission; de telle sorte que l'Hôtel-Dieu est non pas seulement l'asile ouvert aux misères de la population d'une circonscription limitée, mais par excellence l'hôpital général et central. ”

“ La ville de Paris supportera seule toute la partie des dépenses d'établissement, de construction et d'installation du nouvel Hôtel-Dieu, et toutes celles relatives aux indemnités d'expropriation des immeubles à acquérir pour la formation du périmètre de l'hôpital qui excéderont le montant des ressources fournies par l'administration hospitalière et qui sont indiquées ci-dessus, et ce, indépendamment des dépenses relatives aux opérations de voirie qui resteront de même et exclusivement à la charge de la ville. ”

“ Une seule considération, primant toutes celles que nous venons de rappeler, eût pu motiver la décentralisation de l'Hôtel-Dieu : c'est celle de la salubrité. En plus d'une circonstance, la situation qu'il occupe a été violemment accusée d'être insalubre; il est même curieux, ainsi que le faisait remarquer M. Dumas, de voir les savants réformateurs de l'ancien Hôtel-Dieu incliner à mettre sur le compte de l'emplacement de l'hôpital les effets désastreux et trèsmanifestes de l'encombrement des lits et des salles. ”

“ En tout le reste, le système de chauffage combiné à l'eau chaude et à la vapeur ne présente que des avantages et réunit les meilleures conditions de commodité, d'économie et de salubrité.
Quant à la ventilation, si nous sommes disposé à réclamer un emploi plus large et plus fréquent de la ventilation naturelle; si nous exprimons hautement le désir de voir s'introduire dans nos hôpitaux l'usage si répandu en Angleterre de donner le plus souvent et le plus longtemps possible par les fenêtres et les portes ouvertes un libre accès à l'air extérieur dans les salles de malades ”

“ Il en est un d'ailleurs qui, il est permis de l'espérer, se fera sentir même pour les opérés, et atténuera dans l'avenir les oppositions anticipées que l'Hôtel-Dieu a soulevées avant de naître au sein de la Société de chirurgie. Nous voulons parler de ces petites salles et de ces chambres à un lit qui, établies en grand nombre dans l'hôpital, permettront pour la première fois d'instituer sur une grande échelle l'isolement et le traitement à part des pauvres malades qui auront subi de grandes opérations. ”

“ Le Conseil municipal de la ville de Paris est appelé par M. le sénateur, préfet de la Seine, à délibérer sur l'ensemble du projet de reconstruction de l'Hôtel-Dieu et sur les voies et moyens à l'aide desquels il sera procédé à cette opération.
Aucune affaire plus importante ne peut être soumise aux délibérations du Conseil; aucune ne se présente dans des conditions plus délicates et plus graves. ”

“ Ainsi, en résumé, l'élévation du nombre est corrigée par le fractionnement des lits, et l'encombrement général est combattu par l'isolement particulier des malades. 828 malades remplissent aujourd'hui sans aggravation de la mortalité l'ancien Hôtel-Dieu, dont la superficie ne dépasse guère 12 ou 13000 mètres et que personne ne songe à défendre; 716 malades, dans des conditions exceptionnelles de salubrité, peuvent bien trouver place dans les 22 000 mètres du nouvel Hôtel-Dieu. ”

“ L'utilité des resentations figurées dans l'étude des sciences est trop évidente pour que nous nous tions à la démontrer : la description la plus complète d'un objet ne saurait valoir le Imentaire lumineux de son image, et l'instantanéité des représentations figurées iplifie, facilite l'exposition, qu'il s'agisse de médecine opératoire, d'anatomie chirurile, d'anatomie pathologique, d'appareils, d'instruments, de physiologie, etc. ”

“ Quelque effort que nous ayons fait pour donner, une idée exacte des plans de reconstruction du nouvel Hôtel-Dieu, et pour justifier les propositions du Comité en fournissant à chacun les moyens de juger par lui-même, nous ne pouvons nous dispenser de revenir sur l'ensemble et sur les détails de cette grande entreprise, et avant d'en exposer les voies et les moyens, nous devons rechercher en l'examinant avec impartialité, si,, au double point de vue de l'hygiène et de l'assistance publique, elle est digne de la haute approbation du conseil municipal. ”

“ Cette disposition permet de placer, sans rien retrancher à l'espace qu'exigent les malades, et de disposer largement les services généraux, tels que la cuisine et ses dépendances, la pharmacie, les bains, la buanderie, les réfectoires des gens de service et de vastes magasins appropriés à tous les besoins de l'hôpital, dont l'approvisionnement se fera de la manière la plus facile et la plus commode par une cour particulière réservée, dans la partie occidentale de l'édifice, en face de l'avenue Constantine. ”

“ Mais il faut que , dans le nouvel Hôtel-Dieu, les conditions matérielles nécessaires à cette mesure d'humanité soient clairement et formellement étudiées et prévues. Les salles de 6 lits et les chambres à 1 lit, annexées à chaque service médical, très-bonnes pour les cas exceptionnellement graves, seraient absolument insuffisantes et inefficaces pour isoler du reste de l'hôpital le service des varioleux, seul moyen de combattre et de détruire dans son germe cette funeste contagion. ”

“ La mortalité comparative de ces divers établissements peut fournir à cet égard des renseignements qui, sans donner une absolue certitude, car la mortalité dépend de causes trop complexes pour être considérée exclusivement comme la mesure de la salubrité, ne sont cependant pas dépourvus d'intérêt. ”

“ C'est de rendre service à tous les praticiens qui ne peuvent se livrer à de longues recherches faute de temps ou faute de livres, et qui ont besoin de trouver réunis et comme élaborés tous les faits qu'il leur importe de connaître bien; c'est de leur offrir une grande quantité de matières sous un petit volume, et non pas seulement des définitions et des indications précises comme en présente le Dictionnaire de Nyslen, Liltré et Robin, mais une exposition, une description détaillée et proportionnée à la nature du sujet et à son rang légitime dans l'ensemble et la subordination des matières. ”

“ La question, dans les termes auxquels on voudrait la
réduire, est assurément mal posée. Il est impossible, en effet, d'établir un rapport constant entre le nombre de mètres que comprend le périmètre d'un hôpital et le chiffre des malades qui seront placés dans les constructions de cet hôpital, et de dire, par exemple, qu'un hôpital, pour être salubre, devra présenter, au minimum, un espace superficiel équivalent à autant de fois 50 mètres carrés qu'il devra contenir de lits. ”

“ Il suit.de là que l'on ne peut, sans imprudence, songer à diminuer, d'une manière notable, l'importance du nouvel Hôtel-Dieu, pas plus qu'on ne doit l'éloigner des lieux où s'est fondée et où a grandi sa renommée dix fois séculaire. On en revient forcément aux termes posés il y a trente ans par les médecins et les chirurgiens de l'HôtelDieu, qui ne consentaient à le voir remplacé que par un hôpital aussi grand et aussi central. ”

“ Il est résulté de ce concours, ainsi qu'on devait s'y attendre, un grand mouvement d'opinions dans lequel, à des points de vue très-divers, parfois même opposés, ont été soulevées et débattues bien des questions d'une importance incontestable; mais en même temps bien des hypothèses et des systèmes que l'expérience n'a pas consacrés, que la science même n'a pas encore mûris. ”

“ Des registres convenablement disposés permettent de régler et de suspendre l'arrivée de l'air chaud dans une partie quelconque de l'hôpital et même dans une fraction de salle. L'expérience et le calcul se réunissent pour démontrer que ce système de chauffage peut être établi dans des conditions économiques très-satisfaisantes. Il est, en outre, applicable à toqs les services sans exception. On réserve seulement pour les salles de réunion des convalescents les cheminées à foyer découvert, dont l'aspect est plus agréable et l'action en quelque sorte plus réconfortante.
Ventilation. ”

“ Les monte-charges et chemins de fer, les sonneries électriques, l'éclairage au gaz, l'emmagasinement et la distribution des eaux constituent des améliorations réelles qu'il suffit de citer et sur lesquelles nous n'avons rien à ajouter. ”

“ Le renouvellement de l'air est calculé à raison de 100 mètres cubes par heure et par lit, et cette quantité peut encore au besoin être notablement augmentée : une machine de la force de huit chevaux, dont la vapeur est d'ailleurs utilisée à bien d'autres services, suffit largement à mettre en mouvement les ventilateurs; ce qui est une garantie contre l'élévation de la dépense, de même que les 'dispositions proposées pour utiliser dans la cheminée d'appel la chaleur des réservoirs d'eau chaude.
Toutes les parties de l'hôpital, à l'excpption des salles de
malades, seront éclairées au gaz ”

“ Les pavillons n'ont que deux étages, y compris le comble; ils sont isolés de trois côtés et séparés les uns des autres par des préaux plantés d'arbres, de 37 mètres 60 centimètres de large sur 34 mètres de long. Ce sont ces pavillons qui forment, à proprement parler, l'habitation des malades; et l'étendue des préaux sur lesquels les salles prennent jour, ainsi que la hauteur des bâtiments sont calculées de telle sorte que l'insolation et l'aération en soient librement assurées. ”

“ La première est formée par l'avant-corps et s'étend en façade sur la place du Parvis-Notre-Dame, où est l'entrée principale du nouvel Hôtel-Dieu. Celle-ci donne accès dans un premier vestibule de 160 mètres de superficie, des deux côtés duquel elles se trouvent, à gauche le concierge et le
service des consultations externes, comprenant : salle d'attente, cabinets de médecins, trois pièces de pansement et dépendances nécessaires ; à droite, le service des admissions avec salle d'attente et bureau d'enregistrement, le cabinet du directeur et celui de l'économe. ”

“ Nous avons abordé cette étude sans parti pris, sans opinion préconçue; il convient d'en donner la preuve en ne nous refusant pas à écouter et à peser mûrement toutes les objections, de quelque côté et dans quelque sens qu'elles se produisent. ”

“ Les services généraux, les appropriations spéciales à un hôpital d'enseignement, la distribution du sous-sol, les abords et dégagements, les dépendances des salles de malades, lavabos, bains, offices, salles de réunion, les bureaux d'admission annexes de l'administration centrale, enfin les lieux consacrés au culte de la religion et à la mort, tout dans les projets soumis à l'approbation du conseil révèle la connaissance approfondie, l'étude conscien-
(1) Aucun hôpital à Londres n'admet les malades atteints de petite vérole. ”

“ Nous le répétons, le Conseil municipal n'a plus à se préoccuper du choix de l'emplacement qu'une délibération antérieure a fixé et qu'il n'y aurait d'ailleurs aucun motif sérieux de modifier.
Aperçu général des constructions et des dispositions intérieures du nouvel Hôtel-Dieu. Nous arrivons à la question actuelle, à l'avant-projet des constructions. Cellesci se développent dans les limites que nous venons de retracer et dont le périmètre comprend une superficie totale d'environ 22200 mètres; elles peuvent se diviser en trois parties distinctes. ”

“ Quelle que soit la contenance du terrain, un hôpital ne devrait pas, dit-on, dépasser un nombre de lits très-restreint et de beaucoup inférieur à celui qui est proposé pour le nouvel Hôtel-Dieu. Les uns, les plus décidés, n'en veulent pas plus de 200 à 250 ”

“ Tout a été dit au sujet de l'emplacement choisi, et il serait superflu d'y revenir après ce que nous avons rappelé de l'opinion si nettement formulée et avec tant d'autorité par les médecins et chirurgiens de l'ancien Hôtel-Dieu, aussi bien que par la commission médicale récemment appelée à examiner les nouveaux projets de reconstruction de l'Hôtel-Dieu. Nous n'avons pas à relever ce qu'il y a d'excessif et d'impraticable d'ans cette vue qui consisterait
à.reléguer les hôpitaux, non pas seulement loin du centre, mais même hors de l'enceinte des villes. ”

“ L'air chauffé au contact de ce§ appareils se rend, par des conduits ménagés dans l'épaisseur des murs, dans les salles des malades, où il entretient une bonne et douce température. La masse d'eau chaude renfermée dans les poêles constitue une réserve abondante de chaleur, qui procure à la température une stabilité parfaite, malgré les variations d'intensité des foyers. ”

“ On éprouve quelque satisfaction à se dire que l'on ne trouverait rien de pareil dans notre pays, en dépit des critiques injustes dont l'administration de l'assistance publique a été l'obj et.
(1) Les noms seuls que nous allons citer, et qui sont ceux des signataires de la note de 1824 et du mémoire de 1838, disent assez quelle autorite doit s'attacher à l'opinion de tels hommes : Dupuytren, Petit,
générale et de ce mouvement des esprits dans une question où le sentiment a une part que la raison même ne saurait lui refuser. ”