Valentin Guichard

“ Chez rhomme éveillé, la succession des images n'implique pas la croyance au déplacement du specta-teur..., mais le dormeur a perdu sa personnalité, le rê-veur est plus qu'un spectateur : il n’assiste pas, il est acteur. Le moi joue dans ses histoires un rôle prépondé-rant. Le rêve de l’alcoolique est identique à son délire éveillé. ”

“ Depuis plusieurs jours, il fait des excès de bois-son, et le 26 février 1907, on est obligé de Tinterner.
2 mars. — La glycosurie alimentaire est positive deux beures et quatre beures après l’ingestion d’épreuve. Le foie paraît déborder d’un travers de doigt les fausses côtes. ”

“ Un autre caractère du délire alcoolique, caractère sui’ lequel Baillarger avait insisté au sujet de 1’état de rêve, c’est la possibilité qu’il a d’être suspendu; si au milieu de la confusion délirante de l’alcoolique, on lui pose une question, en dèhors de ses conceptions délirantes, il s’étonne, regarde à la façon d’un homme qui s’éveille et répond d’une façon raisonnable aux questions sur son âge, sa famille. et laissé de nouveau à lui-même, il re-tombe dans son délire. ”

“ Dans la nuit, il a des cauchemars et voit des ombres. Le lendemain, 2 novembre, il retourne de Montdidier, où se sont déroulés les événements précédents, à Paris, où il arrive le matin à 11 heures. Depuis on ne sait ce qu’il a fait. ”

“ Le foie est petit, à peine percep-tible à la palpation.
Le délire est surtout caractérisé par des idées inélanco-liques et de persécution, des ballucinations et de l’anxiété.
Glycosurie alimentaire positive.
Urobiline àans les urines.
Les troubles mentaux sont très violents ; il veut s’en aller et se frappe la tête contre le mur ; il menace ses voisins.
Les jours suivants, il fait des signes de croix, dit des
prières, il a des liallucinations constantes de la vue, puis il prétend qu’on veut rempoisonner. ”

“ II va même plus loin et il considère le clélire de rêve, le rêve prolongé, comme presque caractéristique de l’alcoolisme chroni-que.
Nous venons de voir que l’alcool n’est pas toujours la cause des délires de rêve ; nous allons voir dans quelle mesure il peut les provoquer.
[texte manquant]
CHAPITRE III
Caractères des lésions organiques dues à l Alcool.
Le délire de rêve n’est pas symptomatique de l’alcoo-lisme, et quand il survient chez des alcooliques, M. Klip-pel a montré qu’il n’était pas dû à l’action directe de l’al-cool sur les centres nerveux ”

“ Le 10 juület 1905, un médecin lui applique un vésica-toire pour un point de côté ; la nuit il délire et met le lende-main sa femme à la porte, il' fait des excentricités, a des visions, des hallucinations de la vue, de l’ouïe, du toucher ; il voit des boules, des gens, des plumes qui le grattent; il entend et voit un prêtre qui prononce des paroles d’exor-cisme. L’internement est efîectué.
II arrive à Vaucluse, le 15 juûlet, avec du tremblement, de l’abolition des réflexes patellaires, les artères dures, le pouls tendu, la langue sale.
Glycosurie alivientaire positive. ”

“ Klippel serre le problème de plus près lorsque, dès 1892, il recherche la cause du trouble mental dans l’insuf-fisance de 'la cellule hépatique. Chez nos malades, dit
[texte manquant]
Klippel, « les signes habiluels des maladies du i'uie loni défaui et ne peuvent altirer rattention de cc côté. On ne rencontre ni douleurs, ni pesanteur dans l’hypocondre, ni poinl de c.ôté hépatique, ni ascite, ni ictère... La symp-tomatologie se résume dans un ensemble de signes attes-tant tous le trouble biocbimique d’un élément unique du foie, la cellule. » ”

“ A son arrivée à l’asile de Yaiicluse, on cons-tate de rinégalité pupillaire avec réflectivité normale. La langue est fendillée, la parole hésitante, les réflexes patel-laires sont faibles.Depuis l’ictus il a de l’hémiparésie faciale gauche. Les bruits du coeur sont sourds ; le poumon est em-physémateux. Le foie est petit.
Au point de vue mental, les symptômes de confusion do-minent, accompagnés d’agitation et de délire onirique.
Glycosurie ahmentaire positive.
Le malade a en outre des troubles digestifs, tels que selles fréquentes, diarrhéiques et de coloration verdâtre. ”

“ En un mot, les malades chez lesquels l’insuffisance
hépatique s’accompagne de troubles délirants sont-ils des dégénérés en même temps que des alcooliques ?
Quelques-uns des malades que nous avons pbservés ont des stigmates physiques et psychiques de dégénéres-cence. D’autres, d’après les modes particuliers dé réac-tion qui se greffent sur le délire, peuvent être considérés comme des dégénérés . dont la résistance n’avait pas encore été mise à répreuve. ”

“ « Dégénérescence mentale avec
excitation maniaque, idées incoliérentes de satisfaction et de grandeur, loquacité très yive, désordre des actes, très excité an moment de son entrée, il est calme aujourd’liiii et a conscience de son état. Surmenage professionnel, déception amoureuse, excès alcooüques. Glycosurie alimen-taire. » D 1' Yigouroux.
Le malade s’améliore très rapidement sous l’influence du régime lacté. La glycosurie et le délire disparaissent très rapidement.
Sorti le 14 avril.
En résumé : Dégénérescence mentale. Bouiïée délirante a l’occasion d’excès de boissons. ”

“ Le délire a diminué ; la glycosurie est positive deux beures après ringestion, négative quatre neures après.
16 juillet. — La glycosurie persiste encore.
20 juillet. — Disparition de la glycosurie ; d’autre part, le malade a conscience de l’état dans lequel il vient de se trouver. L’amélioration s’accentue.
17 août. — Le malade sort guéri.
En résumé : Alcoolisme chronique. Délire subaigu. Gfly-cosurie alimentaire. Evolution parallèle des deux ordres de pbénomènes. Séjour de courte durée. ”

“ En résuvxé : Alcooiisme chronique avec lésions indiquant déjà une atteinte sérieuse des centres nerveux : éblouisse-ments, vertiges, ictus, parésie, attaques apoplectiformes.
D’autre part, insufûsance hépatique manifeste : sub-ictère, teint terreux, uririès foncées. Psoriasis et foie petit. Glycosurie alimentaire.
Dans ce cas, la glycosurie a persisté après la sédation des symptômes subaigus. ”

“ Excès alcooliques récents.
Glycosurie douteuse à l’entrée, négative dans la suite, persistance des troubles mentaux.
Le pronostic peut être considéré comme grave ; on pense à de la démence précoce, le malade n’est pas sorti guéri.
OBSEIIVATION XLYII
L... Pierre, 41 ans, maçon.
Antêcédents : Un oncle dans un asile d’aliénés. Père mort à 69 ans, de maladie indéterminée. Comme antécédents personnels : Alcoolisme (il boit une assez grande quantité de vin par jour, et parfois de rabsinthe) . ”

“ Trois facteurs peuvent interve-nir pour fausser les résultats de l’épreuve : un vice d ah-sorption de la muqueuse digestive, un état spécial dcs tissüs qui les rend inçapaf^les de détruire une quantité plus ou moins grande de sucre et une porméabilité rénale défectucuse. Mais, chez lcs alcooliques, le foie est parti-culièrement altéré et, en dehors des lésions rénales qui, dans quelques cas, peuvent êtrc elles-mêmes la causc du délire, nous sommes autorisë à attribuer la glycosurie à un trouble passager de la cellule hépatique. ”

“ Transfèrt à yaucluse. Le malade est animé, il a le regard vif, mais a l’aspect d’un bomme plus âgé ; les réllexes s.ont normaux. Coeur difficile à percevoir, artères dures et sinueuses. Troubles délirants atténués.
Glycosurie alimentaire positivè à l’entrée. Positive encore le 22 mai, deux beures après l’ingestioii. ”

“ Le certificat de quinzaine mentionne : « Alcoolisme chronique avec accès subaigu, li'allucinations de la vue, de l’ouïe et de la sensibilité géné-rale. II s’est senti électrisé, il entendait la voix de sa fille et celle de son frère, il a vu une grosse boule de feu, de laquelle partaient des cris. La confusion mentale qu’il pré-sentait à son entrée a disparu, ainsi que les idées vagues de persécution ; il se rend un compte assez exact de sa situation. Glycosurie olimentarre. » ”

“ Dans une première phase, le pouls s’accélère, la res-piration augmente de fréquence, la peau se couvre de moiteur, la sécrétion urinaire est activée, les fonctions cérébrales semblent s’effectuer plus facilement, et l’indi-vidu éprouve insensiblement un grand bien-être. ”

“ Donc : Alcoolisme ckronique, avec peu Malgré l’accès antérieur, le pronostic n’est pas défavora-ble, étant donnée la rapidité de la guériosn après la dispari-tion de l’insuffisance hépatique. ”

“ Toute la nuit il est agité et se débat contre les images de ses caucbemars.
Conduit à rinfirmerie le 19 septembre 1905, le certificat du D1 de Clérambault porte : « Dégénérescence mentale et alcoolisme cbronique, idées de persécution, craintes d’em-poisonnement. »
A Sainte-Anne, le 20 septembre, le certificat du Dr Si-mon mentionne : « Débilité mentale avec ballucinations, interprétations délirantes, idées de persécution, tendance au suicide par interyalles ; c|uelques excès probables de bois-son. » ”

“ Georget, en 1820, signalait à propos de l’autopsie des aliénés, des altérations du foie que l’on n’avait « jamais soupçonnées pendant la vie, qui n’ont été annoncées, ni par la douleur, ni par la jaunisse..., telle est la dégéné-ration graisseuse ». Esquirol considère les lésions du foie comme relativement peu fréquentes. L’époque con-temporainé cherche à éclairer la pathogénie cles acci-dents nerveux.
En 1880, Hammond invoque l’action toxique de la hile imprégnant l’organisme, pour expliquer les troubles mé-
lancoliques et hvpocondriaques qui accompagnent les abcès du foie. ”

“ Le délire onirique de ralcoolisme devient donc l’égal cles délires par troubles cle la nutrition, des délires infec-tieux ; c’est un délire d'auto-intoxication, où le foie joue le rôle le plus important. ”

“ Certificat de quinzaine : « Délire mélancolique avec idées de persécution. Hallucinations de l’ouïe. Illusions et^inter-prétations délirantes. Délire d’attente : on va le faire mou-rir, le couper en morceaux, il fixe l’fieure à laquelle il sera supplicié. II décrit la macliine qui le fera soufîrir. II entend murmurer des menaces, il interprète dans le sens de son délire les gestes qui se font autour de lui. Alcoolisme ancien. Glycosurie alimentaire. Dr ^ igouroux. » ”

“ L’appétit diminue et il s’affaiblit pliysiquement..
II y a quelques jours, on l’a fait entrer à l’bôpital Tenon pour une congestion pulmonaire. II est amené dans la suite, le 24 octobre, à Sa inte-Aniie, où le certificat du docteur Magnan confirme : Alcoolisme cbronique avec accès sub-aigu, ballucinations multiples et pénibles, excitation, insomnie. Tremblements des inains, crampes, étourdisse-ments.
Transféré à \ auciuse le 28 octobre. Le délire a disparu, il est conscient, mais encore bébété, afi'aibli ; sensiblerie avec tendance à pleurer. ”

“ Fatigue générale nécessitant l’entrée à l’bôpital.
Devant la constance et l’intensité des hallucinations, on ne peut le garder à rhôpital Lariboisière et on le transfère à Sainte-Anne.
/ ' - -• ' \ . . V
Certificat du doctcur Magnan : « Alcoolisme oln'ouiqm-avec accès subaigu : liallucinations pénibles, idées de per-sécution. Tremblement des mains; inégalité pupillaire ; étourdissements, erampes. 28 octobre 1907. »
Transféré à A'aucluse.
A rarrivée : Glÿposurie aliinentaire, positive deux lieures après ringestion, négative quatre lieures après. ”

“ Antécédents héréditaires et personnels : Mère morte à 80 ans, père à 84 ans.
Pas de maladies sérieuses à signaler. 11 y a trois ans, crise de lumbago.
M... est un buveur; il boit le matin deux verres de cognac et de vm blanc ; à chacun de ses repas il absorbe un litre de vin, et joint à ces boissons ordinaires quelques apéritifs à l’occasion. II n’est pas exceptionnel de le trouver en état d’ivresse.
Trois enfants de 18, 15 et 12 ans, en bonne santé ; le der-
nier seul serait nerveux. ”

“ Depuis ce mo-ment il se plaignait parfois d’avoir des étourdissements, de marcher souvent « comme un homme qui a bu ». Des brouillards lui passent devant les yeux et il.en éprouve comme une sorte de vertige. ”

“ Laxis. Le coeur est normal ; la rate n’est pas fiypertropfiiée.
La glycosurie alimentaire est positive. L’urine est d’ail-leurs ictérique, elle renferme de fortes proportions d’indi-can. Un litre d’urine renferme :
Urée 8,79.
Le malade sort le 27 octobre 1904.
En résumé : Àlcoolique clrronique avec gros foie, à l’oc-casion d’une légère infection grippale, faisant du délire subaigu coïncidant avec une poussée d’ictère. Glycosurie positive.
OBSERVATION XXVI
E... Constant, garçon boucher, âgé de 49 ans.
Hien de particulier dans ses antécédents héréditaires ou persoiinels. ”

“ II boit au moins 3 litres de vin par jour cbez lui, mais en debors, sa femme certifie qu’ii boit pas mal de petits verres ; dès les premières années de son mariage, il se grisait plu-sieurs fois par semaine pendant son travail. II suffit d’ail-leurs de peu de cbose pour le griser. Ses excès de boisson remontent à une quinzaine d’années et jadis comportaient
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de rabsinthe. II se plaint souvent de céphalées, de cram-pes, de rôves pénihles. Depuis un an il est devenu irascible et brutal, commettant des erreurs dans son travail. ”

“ Certificat de Vadmission : « Dégénérescence mentale avec illusions, interprétations délirantes et idées de persécution ; une bande s’acharne après lui, le poursuit et veut le faire disparaître. Découragé, il avait eu l’idée de se suicider; plus tard, il a porté sur lui un revolver pour se défendre. Alcoo-lisme ancieir. Dr Magnan. »
18 juiïlet. — A son entrée à Yaucluse, on constate du
5 * GU
tremblement des mains et de la diminution des rétlexes patellaires des deux côtés. ”