Pierre Vignal

“ Pour nous, les raisons que nous venons de développer nous font considérer les faits de psoriasis vaccinal comme des cas dans lesquels une cause occasionnelle, le léger traumatisme de la vaccination, a évoqué, chez des sujets prédisposés, c’est-à-dire présentant des troubles spéciaux de la nutrition cutanée liés à l’arthritisme, au nervosisme ou à des intoxications, un psoriasis existant, pour ainsi dire, en puissance. ”

“ Il ne nous répugne nullement d’admettre que des parasites y jouent un rôle, au moins secondaire. Tout ce que nous avons entrepris de démontrer, c’est que ce rôle n’est point encore élucidé et que, si les autres preuves cliniques et* expérimentales leur font défaut, il ne faut pas que les partisans de la théorie infectieuse comptent trouver dans les cas de psoriasis vaccinal un argument péremptoire en faveur de leur conception.
Rien n’autorise à voir dans les cas de psoriasis vaccinal des faits d’inoculation. ”

“ Deux raisons ont fait naître l’hypothèse de l’origine nerveuse du psoriasis, c’est d’une part la nouvelle conception des diathèses, et, d’autre part, les travaux de 1 École de Charcot. Les diathèses sont de simples mots, qui ne servent qu’à masquer notre ignorance. Si 1 on considère, au contraire, le système nerveux comme l’intermédiaire obligé de certaines éruptions arthritiques, l’on comprendra bien mieux cette influence occulte que l’on appelle diathèse arthritique ou herpétique. ”

“ Au moment où il est encore des dermatologistes qui persistent à nier tout rapport entre cette dermatose et ces aptitudes morbides générales de l’individu, appelées diathèses, Morel-Lavallée publie l’observation d un psoriasis se manifestant chez un homme, type achevé d’arthritique. ”

“ M. Augagneur, à la Société des sciences médicales de Lyon, en 1889, donne les deux faits suivants : un teinturier, reçu à l’Antiquaille pour eczéma professionnel, présente, après quatre mois de séjour, entre deux psoriasiques, une transformation in situ de son affection en une éruption squameuse, qui, du dos de la main, gagne les coudes, puis se généralise.
Une jeune fille, atteinte de dermite par irritation chimique, voit son affection se transformer, à l’hôpital même, en un psoriasis. ”

“ Les données de l’anatomie pathologique ne sont point contraires à l’hypothèse parasitaire : le développement d’un parasite dans la peau peut très bien donner naissance, sur un fond rouge et saignant facilement, à des squames épidermiques adhérentes entre elles et accumulées les unes sur les autres, expliquer l’apparition des placards en des points disséminés du tégument. ”

“ Le psoriasis herpétique débute par les coudes et les genoux, tandis que le psoriasis arthritique respecte ces régions ; le premier siège surtout à la face externe des membres, au tronc, à la face, le second préfère les extrémités et la ligne médiane du corps. Celui-ci offre des placards peu nombreux, assez réguliers, souvent symétriques ; ses squames sont épaisses, imbriquées, ressemblent à des taches de bougie, elles sont sèches et adhérentes ; celui-là n’a pas de symétrie ; ses éléments nummulaires et irréguliers sont recouverts de squames jaunâtres, plutôt que nacrées ”

“ Comme circonstances étiologiques, les émotions morales, les ébranlements du système nerveux interviennent souvent pour produire une poussée de psoriasis. Malgré l’opinion d’Hebra, on ne peut méconnaître l’influence du choc moral, bien décrite par Leloir, quand on voit des psoriasis succéder à une violente, frayeur ou à un accès de colère. ”

“ Les cas de psoriasis vaccinal sont-ils des exemples d’inoculation ?
La lancette ne pourrait-elle pas insérer dans l’épiderme, en meme temps que le virus vaccin, le champignon psoriasique? Cette greffe parasitaire ne serait pas un fait d’exception : Aubert a montré le rôle important que peut jouer le traumatisme dans la détermination et la localisation de la teigne faveuse. ”

“ Hébra, à l’encontre de Kôbner et de Neumann, n’a pas vu le psoriasis apparaître à la suite de traumatismes chez des individus jusque-là indemnes de cette affection, ce qui ne saurait prouver qu’une chose, c’est qu’il n’a pas observé de traumatismes chez des sujets prédisposés au psoriasis et surtout chez des sujets en imminence de psoriasis. ”

“ Contre ces observations, où la prédisposition est manifeste, les deux faits de Rohé, qui note l’absence d’antécédents cutanés ou rhumatismaux chez ses malades ne sauraient prévaloir. Rohé ne dit rien, en effet, de leurs antécédents nerveux, et c’est une règle d’ailleurs que jamais des faits négatifs ne sauraient infirmer des faits positifs bien observés.
L’existence d’un tempérament spécial, d’une prédisposition ainsi bien établie chez nos malades, essayons d’approfondir davantage la question et de préciser la nature de cette prédisposition. ”

“ Dans d’autres cas, on recueille des antécédents d’arthritisme sous ses différentes formes, ce qui est bien d’accord avec la théorie : beaucoup de fils de rhumatisants, de goutteux, d’asthmatiques, de dyspeptiques, d’eczémateux, deviennent psoriasiques. L’hérédité n’est pas toujours directe et peut sauter une génération ; toutes ces conditions peuvent d’ailleurs se rencontrer chez le même individu, ce qui est bien en faveur d’une diathèse. L’hérédité comprend donc la diathèse elle-même dans sa forme primitive ou sous une autre forme ”

“ Quant aux lésions médullaires, elles n’ont été que bien rarement recherchée; toutefois, Jacquet, dans un cas de psoriasis généralisé avec arthropathies déformantes, dit avoir trouvé des lésoins médullaires incontestables; aussi trouve-t-il rationnel de rattacher les lésions articulaires psoriasiques aux arthropathies nerveuses. ”

“ Ces troubles purement fonctionnels seraient bien d’accord avec l’évolution du psoriasis, qui guérit pendant un certain temps pour reparaître ensuite.
Quant aux faits cliniques, ils abondent pour prouver la nature nerveuse du psoriasis.
1° Antécédents des malades. — On rencontre fréquemment dans les antécédents des psoriasiques des tares nerveuses, bien plus souvent encore que des antécédents rhumatismaux. Dans leur famille ou chez eux-mêmes, on rencontre souvent l’hystérie, l’épilepsie, la neurasthémie, la folie, des affections cérébrales ou spinales. ”

“ Les troubles trophiques graves, argument des plus .importants en faveur de la théorie nerveuse, sont les arthropathies.
. Qu’est-ce que le psoriasis arthropafhique ? Pendant l’évolution d’un psoriasis ou précédant cette évolution, apparaissent dans les articulations des doigts des douleurs plus ou moins vives ; les extrémités se déforment et se raidissent, les membres s’ankylosent en des positions vicieuses ; bientôt on constate de l’amaigrissement et une généralisation des lésions cutanées, qui rappelle la dermatite exfoliatrice ; le malade desséché arrive au dernier degré de la cachexie. ”

“ Enfin, on a fait des tentatives de transmission d’homme à homme (cas de Destot, où 1 inoculation aurait amené une infection générale et le transport du parasite par voie circulatoire) .
Si les inoculations expérimentales des animaux à l’homme ont échoué, on en verrait la réalisation dans les cas de psoriasis développés à la suite de la vaccination. Nous connaissons tous ces cas, qui ont fait l’objet de notre premier chapitre ; nous les discuterons en temps et lieu. ”

“ Notre malade, on le sait, a été vacciné à l’aide de vaccin de génisse, seul mode d’ailleurs usité dans , l’armée. On ne peut admettre, chez lui, l’hypothèse d’une transmission venant du vaccinifère, car, dans les instituts vaccinogènes de l’armée, les génisses sont choisies avec le plus grand soin, et, toute bête, atteinte de quelque affection cutanée ou autre, est impitoyablement rejetée. D’ailleurs, comment expliquer qu’un seul soldat ait pu être contaminé, sur les mille ou quinze cents hommes inoculés avec la lymphe fournie par la génisse malade ? ”

“ Le psoriasis débute par une plaque correspondant à la distribution du nerf saphène externe du côté de la sciatique, puis apparaissent des plaques analogues dans le territoire des nerfs musculo-cuta-nés ; enfin, l’éruption s’établit aux lieux d’élection. Le membre inférieur droit, indemne de névralgie, conserve une peau intacte. ”

“ Gaucher cite trois faits typiques, dont un cas de rhumatisme articulaire aigu très grave, avec endocardite et rhumatisme cérébral, qui s’est développé immédiatement après la guérison d’un psoriasis invétéré ; ce rhumatisme cérébral ne céda qu’au moment de la réapparition des papules psoriasiques.
Un autre argument sérieux, c’est l’influence de l’hérédité ; il est rare d’observer un psoriasique sans qu un de ses parents ou un des membres de sa famille, en
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ligne ascendante, ne soit ou n’ait été atteint de cette dermatose. ”