René Romain

“ II nous faut d’abord noter que la présence de l’oxyure n’exclue pas celle des autres parasites et nous trou-verons de nombreux cas où l’oxyure se rencontre associé soit au Tricocéphale, soit à l’Ascaride.
Une statistique globale, publiée, en 1906, par STI-LES et GARRISON, nous donnera une première idée de la fréquence des oxyures par rapport aux autres parasites, dans presque tous les pays, sauf la France ”

“ Celle-ci est le complé-ment de l’action mécanique du ver. Tant que celui-ci s’attaque seulement aux culs-de-sac glandulaires, sans y entraîner de microbes pathogènes, il ne se produit du côté de la muqùeuse aucune réaction inflammatoire. C’est ce qui se passe normalement. Mais que le tube digestif renferme les agents de la suppuration, ou même que le parasite entraîne dans la muqueuse les microbes de la flore intestinale, voilà au fond d’une glande la formation d’un abcès, d’une ulcération, d’une perforation. ”

“ Grand nombre $Oxyures mâles et femelles dans la lumière (environ 50) . Certains sont fixés sur la muqueuse au niveau des plaques hémorragiques.
Sur une coupe transversale on voit un Oxyure mâle ; à côté, une cavité entourée de cellules à noyaux ; cette cavité a été occupée précédemment par un Oxyure qui a occasionné le traumatisme cellulaire. En certains points correspondants aux ecchymoses, on trouve la muqueuse détruite, et des traînées irrégulières qui pénètrent dans l’âppendice sont remplies de sang. Leucocytes éosino-philes abondants. ”

“ Les oeufs sont rejetés au dehors avec les matières et peuvent rester en vie latente pendant des semaines et des mois. L’embryon, ne résistant pas à l’action prolongée de Yeau, celle-ci ne jouera pas le rôle de véhicule | ce sont le vent et les poussières qui, dissé-minant les matières, porteront les embryons sur les fruits et les légumes bientôt ingérés par Vhomme.
R. BLANCHARD (1900) . L’Oxyure n’a donc pas d'hôte intermédiaire, de mêmc qu’il peut se développer aussi bien dans l’intestin de rhomme sans passer par une phase d’existence libre. ”

“ C’est la partie la plus importante du traitement ; il s’agit d’administrer un anthelminthique par la voie digestive, en se rappelant que le but cherché est dif-ficile à atteindre et demande de la patience, car si l’on veut s’attaquer jusqu’aux oxyures qui se logent dans l’appendice et où il est difficile de les atteindre, il faudra instituer une médication de longue haleine. ”

“ La femelle elle, au contraire, ne perd en rien de sa vitalité, et DUGÈS nous dit : « qu’elle va a de nouvelles amours, répéter le coït plusieurs fois de suite avec des mâles différents ».
Ponte
Après la fécondation, les femelles passent dans le coecum où elles achèvent leur développement et la maturation des oeufs ; elles n’y sont accompagnées que de quelques mâles et c’est de là qu’elles peuvent pénétrer dans l’appendice iléo-coecal. Au début, l’oeuf est encore dépourvu de coque ”

“ D’autres auteurs, s’appuyant sur la théorie de « la cavité close » de M. le professeur DIEULAFOY, pensè-rent que l’oxyure pôuvait, par sa présence> réaliser oette cavité close. On sait que la présence des oxyu-res dans l’anus ou dans le rectum produit une con-gestion de la muqueuse. Or, dans l’appendice, la même congestion peut se produire à rorifice tou-jours grêle, s’il y a pénétration du parasite. De là oblitération, « vase clos », et la conséquence bien connue de l’exaltation de la virulence des microbes de l’intestin produisant l’appendicite. ”

“ Pour effectuer la ponte, les femelles gagnent le rectum ; elles vont se fixer dans les replis de la mu-queuse qui avoisine l’anus ; c’est alors, comme l’a observé encore DUGÈS, qu’on peut voir les oeufs sor-tir par la vulve, tandis que l’animal se livre à des mouvements spontanés qui paraissent en favoriser l’expulsion. Les oeufs, en nombre considérable, vont etre déposes dans le mucus anal et sur le tégument humide de la région voisine. ”

“ Ceux que l’on arrache à un orifice glandulaire présentent une dilatation maxima de leur renflement céphalique, on peut donc dire que le renflement cé-phalique de Voxyure sert à fixer Vanimal, à se mouler sur le canal gïandulaire en se dilatant au maximum par un mécanisme analogue à celui du bouton à pression employé pour fermer les gants, mécanisme produisant une adhérence parfaite. Si l’on arrache les individus fixés, on entraîne en même temps une sorte de coiffe muco-épithéliale. ”

“ II est enfîn un symptôme qui pourra faire songer à l’origine vermineuse de l’appendicite, c’est la pré-sence de dispositions anatomiques anormales, telles que les hernies ou l’existence ehez un sujet d’une forte constipation. De telles causes favorisent l’éclo-sion de l’appendicite en préparant l’infection et en permettant au parasite d’agir pendant un certain temps sur le même segment de la muqueuse. ”

“ L’étude du rôle pathogène de FOxyure, que nous venons de faire, met en lumière rexplication des symptômes par lesquels se manifeste la présence des oxyures dans l’économie. Ces symptômes sont locaux ou généraux; et parmi les manifestations locales, il en est une qui prend la première place : ce sont les dé-mangeaisons à l’anus ou dans son voisinage ; c’est par elle que nous commencerons.
i° PRURIT ANAL. — Ce prurit, remarquable par son intensité, est généralement plus accentué chez l’enfant que chez l’adultê. ”

“ BRUMPT a trouvé dans le mucus épais et sanguinolent qui la recouvre des oxyures et des ceufs en grande quantité.
2° Oxyurose cutanée. — Du prurit anal, se rappro-chent les lésions cutanées produites par l’oxyure, car certains malades se grattent avec une telle violence qu’ils provoquent rinflammation et l’érosion de la peau avoisinant l’anus (GUIART) . Là est sans doute le point de départ de cette oxyurose cutanée, peu con-nue des médecins. Elle consiste en une inflapima-tion de la peau du périnée, du scrotum, des cuisses
et des parois de rabdomen, simulant un eçzéma intertrigineux. ”

“ Les matières fécales sont toujours la première source d’infestation. Elles contiennent des oeufs libres ou des femelles plus ou moins remplies d’oeufs ; ex-pulsées au dehors, elles sont rapidement desséchées ”

“ Moins fréquemment que dans les organes génitaux, l’oxyure a tendance à re-monter dans le tube digéstif. Cependant, il lui arrive de franchir le pylore et de pénétrer dans l’estomac (FRANK) , l’oesophage (BRERA) . On a vu un oertain nombre de personnes en rendre par vomissements. S. FRANK rapporte le cas, publié par une société an-glaise, d’un enfant qui rejeta un grand nombre d’ôxyures par le vomissement. POMPER donne l’ob-servation d’une fillette de 10 ans qui, tous les jours, en rendait par la bouche. ”

“ Appendice rempli de matières fécales ; dans ces ma-tières on reconnaît des oxyures mâles en grande quantité ; femelles rares ; oeufs de tricocéphales.
Examen histologique : vaisseaux très engorgés de sang ; dans l’épaisseur de la muqueuse, espaces sembla-bles à des perforations entourées d’une zone infiltrée avec des bactéries. On reconnaît sur l’une des coupes, l’extré-mité postérieure d’un oxyure fixé dans l’épaisseur de la muqueuse. ”

“ Quinze jours après il ressentait du prurit anal et trouvait dans ses selles de nombreuses femelles remplies d’oeufs ; il en évacua ainsi pendant un mois.
En 1888, CALANDRUCCIO répéta ces expériences avec le même succès. Le développement direct était donc nettement prouvé.
Comment se fait ce développement ?
L’oeuf arrive dans l’estomac ; sa coque est attaquée et ramollie par le suc gastrique ; elle cède à l’un de ses pôles et l’embryon est mis en liberté. Celüi-ci se rend alors à la partie supérieure de Yintestin grêle, et il va rapidement s’accroître en pénétrant dans le
tube digestif. ”

“ Puis nous avons cherché à expliquer la pathogénie . des troubles que la présence de ce ver détermine dans l’organisme. L’appendicite à oxyures, qui a attiré, depuis quelques années, l’attention de nombreux auteurs, aussi bien en France qu’en AHemagne et en Angleterre, nous a retenu un peu plus longuement. ”

“ Les parasites intesti-naux, qui vivent au milieu d’eux, créent-ils un point en état d’infériorité en pénétrant dans un endroit de la paroi, aussitôt les microbes qui les environnent pénètren|; aussi et voilà les germes infectieux entrés dans la muqueuse. ”

“ G. RAILLIET attire l’attention sur un point qui pourrait guider les recherches dans le diagnostic d’helminthiase, cause de l’appendicite : c’est le ca-ractère familial de cette appendicite. 11 a observé plusieurs cas où plusieurs frères et soeurs, porteurs de vers, avaient été atteints d’appendicite. GALLI YALERIO a fait la même remarque (oxyures chez le frère, ascarides chez la soeur) , RHEINDORF rapporte les observations de deux soeurs (Obs. XXIX et XXX) atteints d’appendicites à oxyures. ”

“ Que l’enfant ou même l’adulte ronge ses ongles, mange même sans se laver les mains, vôici les oeufs introduits dans la bouche. ZENKER et HALLER ont constaté plusieurs fois ces oeufs et des femelles entrés sous le rebord de l’ongle. On conçoit que rauto-infestation puisse ainsi se faire pendant un temps fort prolongé ”

“ Plus fréquent cependant dans Venfance, par suite de la contamination plus facile, il se trouve dès le plus jeune âge ; HELLER cite le cas d’un enfant de cinq semaines dont l’appendice renfermait des oxyures ; G. RAILLIET l’a trouvé chez des nourrissons de cinq à neuf mois. A côté de cela, MOQUIN TANDON cite le cas d’une personne de 55 ans et BEKER celui d’une femme de 70 ans, qui portaient ce parasite. Les femmes seraient, pour certains auteurs, plus faci-lement atteintes que les hommes, par ce seul fait qu’elles sont plus facilement exposées à être contami-nées par les enfants. ”

“ On incise du côté de la peau, croyant à un abcès périnéal. Grande surprise d’en voir échapper des quantités énormes à'oxyu-res, pelotonnés sur eux-mêmes et doués de mouvements très énergiques.
La muqueuse rectale au speculum est rouge et présente un piqueté hémorragique ; petites ulcérations, pas de fîs-tule. L’abcès guérit en 6 jours. Expulsion des oxyures de l’intestin par lavements de 250 grammes de liqueur de Yan Swieten, matin et soir. Une ou plusieurs femelles avaient traversé la paroi ulcérée du rectum pour venir pondre dans le tissu cellulaire. ”

“ II en est en réalité comme de notre tégument externe, toujours souillé par les bac-téries, mais qui ne se'laisse pénétrer par elles qu’à la faveur d’une coupure ou d’une plaie. De même, dans rintestin, les bactéries pathogènes restent sans action tant que la muqueuse ne se troùve pas éraillée par un corps étranger ou^une particule solide ingérée avec les aliments, ou n’est pas entamée par un hel-minthe quelconque vivant dans sa càvité. En effet, cet helminthe, en se fîxant sur la muqueuse pour ne pas se trouver entraîné dans le cours des matières ”

“ Gomme forme de l’appendicite, BERTIIOLET pense que c’est surtout à l’appendicite chronique à répétition que l’on a affaire quand un ver est en jeu ; il nous suffit de jeter un coup d’oeii sur les différents cas que nous avons recueillis pour voir que souvent le malade souffrait d’appendicite aiguë. II nous faut admettre pourtant la plus grande
fréquence, à l’examen microscopique, des lésions an-ciennes, ce qui donnerait à croire que l’appendicite vermineuse est d’une marche à infection lente et à récidive. ”

“ L’appendicite par corps étranger?
HALL, lui, oonsidérait que l’oxyure agissait dans l’appendice comme corps étranger, mais si l’helmin-the agissait comme un corps étranger inerte, pro-
duirait-il les troubles que ron note en pareil cas P BELL (1902) et QUÉNU (1908) , ont trouvé une épingle dans les appendices d’apparence normale ; TISON (1904) , a trouvé un clou long de 35 millim. et tout rouillé dans un organe épaissi et induré, mais ne contenant pas de pus. Le corps étranger par lui-même est donc incapable de créer des lésions graves ”

“ Pour donner uile idée
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de la facilité avec laquelle se fait ainsi la transmis-sion directe, qu’il nous suffise de citer ce cas, rap-porté par G. RAILLIET, d’un petit malade qui, por-teur d’un anus contre nature, eut des oxyures dans cet anus après avoir aidé à faire le pansement de son voisin de lit atteint d’oxyurose.
De plus, la persistance des vers chez un même ma-lade étant considérable, ceci s’explique aisément : Yauto-infestation se fait avec une facilité extrême. Le prurit anal que provoque le parasite étant insup-portable, le malade se gratte fréquemment ”

“ MATI-GNON s’est élevé contre cette opinion en montrant que dans la Chine du Nord, où l’helminthiase intes-tinale est très répandue (g5 % des enfants et 75 % des
adultes parasités) , il n’avait jamais observé d’appen-dicite ; TREILLE fait la même constatation chez les Arabes qui sont, eux aüssi, très parasités. A ceci, M. le professeur GUIART répondit « que les Arabes et les Chinois, qui oht beaucoup de vers et n’ont pas d’appendicite, ne vivent presque exclusivement que de légumes : ils ne connaissent pas la constipation ». ”