Charles Clavelin

“ Chaque malade réagit suivant un certain nombre de fac-teurs qui varient à l’infini : que l’infection atteigne un individu plus ou moins résistant, ou qu’elle soit elle-même plus grave, et l’on observera des variations considérables dans la façon dont le malade atteint réagira ”

“ Panichi reconnaît qu’il est diffîcile d’établir si l’érythème est vraiment du ,à Tinfluenza ou si l’on ne doit pas sohger à une tuberculose non encore déclarée ; mais. se basant sur ce fait que le malade n’a dans ses antécédents qu’une autre attaque d’infiuenza au moment de la grande épidémie de Flo-rence, et que l’examen des différents organes n’a rien révélé, Panichi pose le diagnostic d’érythème polymorphe du à l’in-fluenza. ”

“ Le chiffre total des hématies ne donne lieu dans son en-semble à aucune remarque : normal dans huit des cas observés, on ne trouve qu’une seule fois, dans l’observa-tion VIII, une légère hypogîobulie ; il s’agit d’une fillette de deux ans et demi, atteinte d’auto-intoxication gastro-intestinale depuis un mois au moment de l’apparitioni de l’érythème noueux ; chez une enfant fatiguée et fébrici-tante depuis une vingtaine de jours, le chiffre de 3.160.000 globules rouges n’est pas surprenant. ”

“ Dans un second cas, observation XII (érythème noueux :
tuberculose) , l’érythème se montre chez une jeune femme de 21 ans, qui préseqte des signes nets de tuberculose et réagit à l’injection de tubereuline : on trouve chez elle 76, 5 % de polynucléaires neutrophiles.
L’observation XIII est eelle d’un enfant de 9 ans, atteint de bronchite chronique, et chez lequel l’érythème noueux se inanifeste au cours d’une nouvelle poussée du côté des sommets. Polynucléaires neutrophiles 72 %. ”

“ Dans le premier cas, observation XIX, en plus d’une légère hypoglobulie et d une leucocytose modérée, on trouve une éosinophilie peu marquée, 8,5 % : dans ce cas l’éry-thèpie s est manifesté à la fin du processus infectieux de 1 influenza. Les modifications de la formule semblent plu-tôt être dues à l’influence de la maladie causale qu’à l’éry-thème lui-même; l’hypoglobulie et la leucocytose s’expli-quent par l’infection dont la malade vient d’être atteinte ”

“ Nous ne sommes plus en présence des érythèmes bénins que nous yenons d’étudier, mais d’affections graves et ayant, par leurs complications, mis la vie des malades en danger-Dans
danger-Dans XXX nous avons un érythème poly-morphe qui s’est compliqué de congestion pleuro-puimo-naire et d’endocardite. aiguë. L’examen du sang pratiqué au rnoment de rentrée de la malade à i’hôpital montre de rhypoglobulie (3.928.000 globules rouges) , de la leucopénie (7.145 globules blancs) . 6La formule leucocytairfe indique une assez forte polynucléose neutrophile, 85 %, et pas un èosinophile. ”

“ Sachs Otto, en 1909, dans les Archiv für Dermatologie und syphili^, cherchant « les rapports entre l’érythème exsudatif multiforme et les affctions des organes internes » donne des observations très intéressantes, mais malheu-reusement très incomplètes au point du vue hématolo-gique.
En 1911, Janson étudiant, dans le Dermatologische
Zeitschrift, rérythème noueux dans la syphilis seçon-daire, ne se préoccupe pas non plus;;de rhématologie. ”

“ Le cadre s’est élargi, et l’on considère ces éruptions comme des manifestations plüs ou moins intenses, mais reliées entre elles, d’une même affection cutanée : ces manifeStations pouvant varier de rérythème polymorphe au purpura en comprenant les érythèmes noueux. D^un autre côté, on se rend également compte que l’étiologie de ces érythèmes est loin d’être unique; l’érythème n’est pluS une entité morbide, c’est un ”

“ Si nous résumons les résultats obtenus dans nos sept cas d’érythème polymorphe et de tuberculose nous avons :
Upe polynucléôSe neutrophile légère dans les quatre ôas où l’érythème apparaît âu début d’une poussée.
• De la mononueléose dans trois observâtions, dont deux de tuber.culose fibréuse*
Rappelons rapidement les modifications des éléments figurés du sang dans la tuberculose pulmonaire : on cons-tate une hypoglobulie marquée et une leucocytose modérée, quant à la formule leucocytaire eHè-est modifiée de façon plus complexe et demande à ètre exàminée plus en détails. ”

“ Blennoragie- : érythème polymorphe
G. G..., 40 ans, Rien à signaler dans ses antécédents. A eu dans son adolescence une blennorragie et a contagionné sa fêmme qui est atteinte de métrite. Pas de sÿphiiis.
En décembre 1900, première apparition de plaques d’éry-thème polymorphe sur les deux mains ; cette éruption dispa-raît .rapidement, mais un mois après elle réapparaît et nous voyons le malade pour la premièrè fois le 12 février 1901 : on
constate une éruption érythémato-papuleuse sur les deux mains coïncidant avec un réchauffement de sa blennorragie. ”

“ Les modifications du nombre des éléments figuriés du sang
sont une légèfe hypoglobulie (3.750.000 globules rouges) , et de la neutrophilie 71,4 %, ce qui correspond .à la for-mule habituelle du rhumatisme.
SYPHILIS. Dans l’observation XXIV les'lésions d’éfy-thème noueux apparaissent en même temps que de nou-velles manifestations syphilitiqùes (plaques muqueuses, chute des cheveux, céphalée) :; l’érythème semble donc bien, lié à la syphilis. Quarit à la formule hématologique obser-vée dans ce cas, il n’y a à sigrialer qu’une éosinophihfc: marquée, 11,5 %. ”

“ L’hématologie de l’affection cause de l’érythème est-elle modifiée p^r la manifestation cutanée ?
Existe-t-il une formule spécifique des érythèmes poly-morphes infectieux secondaires ?
Chaque malade ne réagit-il pas plutôt selon l’affection causale, son évolution et ses complications ?
TUBERCULOSE. -—Le nombre des hématies est diminué; dans tous les cas nous avons observé une hypoglobulie moyenne, le chiffre le plus bas est 3.147.000 globules rou-ges.
Du côté des globules blancs, leucocytose modérée variant de 9.750 à 12-700. ”

“ Lympholeucocytes (grands monos et types de transition) 3 à 5
Gomme-nombre des globules rouges et blancs les chif-fres suivants sont considérés comme normaux :
GlobuleS rouges : homme, 5.000.000 ; femme : 4:500.000.
Globules blancs : 8.000.
Pour nos eas personnëls nous avons étudié également la figure neutrophile sanguine d’Arneth et nous avons recherché, comme pour la formule leucocytaire, si elle était en relation avec l’étiologie de t’érythème. Avant d’âborder l’étude de nos obesrvatioBs nous. croybns devoir dire quelques mots de la formule d’Arneth. ”

“ L’affection a débutë il y â un mois ; la malade à constaté une petite induràtion rouge au niveàu de la jambe gauche ; puis apparurènt cinq accidents analogues àux deux membres inférieurs . ; ni douleur, ni dériiangeaison ; légères douleurs articulaires dans les tibio-tarsiennes, les genoux, les petites articulàtioris. ”

“ II n’a pas été pratiqué Pour ce malade d injection de tuberculine, mais nous ne pouvons que nous ranger au diagnostic porté par l’auteur. Dans ce cas il n’y a pas d’hypoglobulie, très peu de leu-cocytose : éosinophilie faible, 6,5 %, due à la convalescence de l’influenza, et 35 % de mononucléaires. j
BLENNORRAGIE. — Nous n’avons trouvé dans la littéra-ture que deux cas d’éfythèmes polymorphes dus à la blen-norragie, examinés au point de vue hématologique.
Le premier, observatïon XVII, est trop incomplet poui* nous permettre une discussion quelconque ”

“ Douleurs dans les ar i culations ; érythème noueux et exsudatif multjfonne aux membres süpérieurs et inférieurs. _
L’injection de 1 mmgr. de tubèrculine n’amène pas de réac-tion.
réac-tion.
Exàmen du sang
Gïobules rouges, 3.750.000 ‘ globules blancs, 8.740
monos grands, 2 monos petlts, 25,1^ poly. neutro., 72 éosino., 0 transitiori, 1,5
Panichi ne considère pas rérythème comme dû à une into-xication tuberculeuse, le malade ne présentant ni atteinte des organes, ni réaction à la tuberculine, ni antécédents ; et l’au-teur ’italien considère l’éruption comme un symptôme du rhu-màtisme. ”

“ Intoxication par ingestion accidentelle de benzine Erythème 'polymorphe. Eosinophilie
R..., 24 ans, cultivateur : caporal au 102e inafnterie.
Le 15 janvier 1902, R... avâle accidentellement 15 gr. de benzine mélangés à du café. Dans la journée, sensation de malaise général, nausées, céphalalgie. À ces symptômes s’ajoutent, les jours suivants, du catarrhe oculo-nasal' et une diarrhée persistante.
Le 18 janvier, éruption assez confluente de maculo-papules à bords déchiquetés suî*le front et la face : température, 38°4 ; le malàde est envoyé à l’hôpital avec le diagnostic dé rou-geole. ”

“ OBSERVATION XII
(PANICHI in Giornale ital. malatt. ven., e della pelle 1903 — résuméé)
Erythème noueux : tuberculose
M. E..., 21, ans. Entre à la clinique le 13 avril 1901. Père mort.de tuberculose : un frère mort à 19 ans de tuberculose ; une soeur tubercqleuse ; deux autres frères et une soeur sont actuellement en bonne santé. La malade présente en ce mo-ment des signes très riets de tuberculose : raffection cutanée, érythème nouèux, est limitée aux membres. inférieurs. ^ Réaçtion à rinjection dè tuberculine. ”

“ Globules blancs, 10.400 moyens monos et lymphos, 25. grands monos, 10 poly. neutro., 52 éosinophiles, 0 transition, 3
Au triacide, les grands monos ne sont pas granuleux.
30 décembre. — Séro-diagnostic tuberculeux + 1/5 + 1/10 —1/15.
4 janvier, — Séro-diagnostic de Widal — même 1/10.
OBSERVATION XV
(LYONNET ET MARTIN in Lyon Médical 1912 — résumée)
Bacülose plumonaire àncienne. Erythème polymorphe (forme
noueuse) et pleurésie droite. Séro-tuberculeux positif. ”

“ BEZANÇON et LABBÉ. — Traité d’Hématôlogie, 1904.
12. BRIAN ÔTTO.Üntersachungen über die Etiologie des Ery-thema
Ery-thema Deutsch. Archiv für klinische Med.,
7 nov. 1911.
13. BRISSAUD E. — 'Etude sur la figure neutrophile sanguine
-d’Arneth dans la tuberculose pulmonaire. Thèse, Lyon 1912.
14. CANON. —Ueber Édsmophilie zèllén und -Mastzellen im
Blute Gesunder und Kranker. Deutsch. Med. Wochens-chrift, 1892.
15. CARRIJCIO. — Erÿthème polymorphe ; contribution clinique v et bactériologique. Giornale. italiano. malattie ven. è
dejla pelle,. 1896. ”

“ Cet érythème noueux disparut au bout de quelques jours Bon etat genéral ; l’examen des différents appareils ne révèle rien de particulier.
Examen du sang
Lymphos vrais, 20 lymphos leucocytoïdes 12 ' lympholeucocytes, 4 poly. neutro., 63 éosino., 1
Figure 'neutrophile d'Arneth . I : 16 H : 41 III ”