“ Trop souvent le nouveau-né confié à la nourrice est dans des conditions de santé déplorables et le voyage de l'enfant s'opère de la ville à la campagne d'une façon dangereuse ; dans les chemins de fer, des compartiments devraient être réservés aux nourrices, et dans certains buffets de gare devrait se trouver le lait bouilli destiné aux nourrissons. ”

“ En pratique, ce placement se fait soit par l'intermédiaire d'un bureau, soit directement par les parents, et ceux-ci, en -cherchant une nourrice, s'inquiètent souvent plus des conditions pécuniaires ou de leurs relations que des conditions d'hygiène dans lesquelles se trouvera leur enfant. D'autre part, fréquemment la nourrice s'est occupée d'avoir un nourrisson avant d' avoir le certificat médical et elle vient demander ce certificat au médecin-inspecteur alors que l'enfant est déjà en sa possession et qu'il est très difficile de faire déplacer cet enfant, s'il y a lieu. ”

“ Le Dr CAILLAUD, à Beaugency, cite le cas d'un enfant décédé de troubles gastro-intestinaux quelques jours après son arrivée de Paris.
D'autres médecins attribuent la mortalité des enfants en bas âge à la débilité, à la faiblesse congénitale, à l'athrepsie. Ces enfants qui n'offrent qu'une minime résistance, disent-ils, devraient d'abord être allaités au sein maternel et non pas confiés à des nourrices au biberon quelques jours après leur naissance. Plusieurs de ces enfants venant de Paris sont arriés mourant chez leurs nourrices. ”

“ Le Dr BONNET, à Loury, dit que, dans sa circonscription, trois communes ont été sévèrement frappées par une épidémie scolaire de rougeole. Les nourrissons ont été généralement épargnés et il n'a constaté que trois cas de rougeole chez des enfants de moins de deux ans ; un cas s'est compliqué de broncho-pneumonie mortelle chez un enfant de 18 mois, - débile et antérieurement atteint d'impétigo et d'entérite chronique. La marche de cette broncho-pneumonie fut si rapide que le même jour il a constaté la maladie et le décès. ”

“ S'il est important que la nourrice ne soit pas surchargée de famille pour mieux se consacrer à son nourrisson et lui octroyer un cubage d'air plus grand, il est à souhaiter aussi que les enfants confiés aux nourrices ne soient pas trop débiles et aient atteint un ou deux mois. ”

“ Le livre du Dr d'Hencqueville intitulé : L'élevage en commun des nourrissons. Les pouponnières, très documenté et extrêmement intéressant, conclut nettement dans ce sens. Une pouponnière ainsi installée à la campagne serait très certainement le meilleur remède à la mortalité infantile.
Le Dr GUÉRIN, à Cepoy : Il semble bien que la certitude qu'ont les nourrices de recevoir régulièrement la visite du médecin les incite à s'occuper activement de leurs nourrissons. Beaucoup demandent, d'ailleurs, des conseils au médecin-inspecteur et s'y conforment. ”

“ M. le Dr Geffrier fait ensuite remarquer que dans leurs rapports un certain nombre de médecins-inspecteurs se plaignent de la difficulté qu'ont les nourrices à se procurer du lait de bonne qualité ; que d'autres médecins demandent à ce que le lait destiné aux nourrissons soit stérilisé et que des stérilisateurs soient mis à la disposition des nourrices. Il pense que si la stérilisation du lait est indispensable dans les villes, notamment dans les grandes villes, il n'en est pas de même à la campagne où l'on peut avoir du lait frais et qu'il suffit de le faire bouillir ”

“ Il est capital également qu'à la campagne comme à la ville, le lait réservé aux nourrissons soit à l'abri de toute contamination. Sa manipulation devrait en être surveillée, surtout aujourd'hui où la stérilisation du lait paraît dévitamiser la nourriture de l'enfant ”

“ Le Dr DELAGE, à Fay-aux-Loges : Bien que les nourrices suivent assez bien, actuellement, les prescriptions de la loi de 1874, il serait à souhaiter que les consultations de nourrissons puissent augmenter de nombre, car il y aurait intérêt à peser et à mensurer les enfants. Souvent, .en effet, des enfants nourris au sein s'étiolent sans raison apparente tout au moins, l'enfant qui jusque là poussait comme un petit champignon, dépérit assez rapidement : la cause vient du lait de la maman qui a diminué de qualité et bien - souvent de quantité. ”

“ Les nourrices qui ont élevé beaucoup d'enfants surveillés ont, en général, des nourrissons de belle apparence et de solide santé. Les jeunes mamans trouvent auprès d'elles, plus volontiers souvent que près du médecin, les conseils techniques nécessaires. ”

“ On arriverait certainement à diminuer la mortalité infantile.
178 décès en 1921 sur 2.493 enfants représentent un chiffre beaucoup trop élevé, surtout avec une surveillance qui coûte aux contribuables plus de 67.000 francs ; pendant la seconde année, une visite tous les deux mois semblerait suffisante — l'économie résultant de cette suppression pourrait être utilisée
par l'octroi aux nourrices d'appareils à stériliser, certains laits spéciaux, etc. ”

“ Plusieurs médecins-inspecteurs ont fait remarquer que des enfants protégés sont placés chez des nourrices dont le domicile est situé à des distances parfois assez grandes d'où ils demeurent, et ils demandent, pour surveiller régulièrement ces enfants, bien que placés dans la commune où ils résident, que l'indemnité kilométrique leur soit accordée au même titre que celle qui est allouée pour visiter les enfants placés dans les autres communes de leur circonscription. ”

“ Le Dr CHARMOY, à Courtenay, dit que la circonscription n° 61 est ce qu'on pourrait appeler une circonscription de tout repos, 4, 5 enfants à surveiller dans l'année ; des nourrices que je connais depuis i5, 20 et même 3o ans et dont je suis très content ; de beaux nourrissons et voilà ! Le bien-être étant devenu la normale dans nos campagnes, l'élevage des enfants étrangers va devenir de moins en moins important ; les salaires des fermes étant tellement élevés ! Ce ne serait que quart de mal s'il naissait des enfants dans les ménages. ”

“ Il en résulte, ou que le médecin donne gratuitement ses soins, ou que ces enfants n'ont pas les soins nécessaires..
Le Dr J ACOBSON, à Cléry : Il me semble que l'organisation d'une consultation de nourrissons au chef-lieu du canton, serait très utile à tous les points de vue. Les nourrices, réunies au moins une fois par mois, pourraient recevoir les recommandations du médecin-inspecteur. Une fiche sanitaire pour chaque nourrisson pourrait être établie ; les pesées faites d'une façon très régulière, ce qui est impossible dans l'état actuel des choses. ”

“ Il y a en effet une diminution de la morbidité en général et les troubles gastro-intestinaux, notamment si funestes aux enfants du premier âge, sont observés en moins grand nombre. Quant à la mortalité infantile, elle est sensiblement réduite.
A ce sujet, je crois devoir reproduire ici quelques observa tions générales : i.e Dr BONNET, à Loury : Les résultats de l'application de la loi de 1874 sont très appréciables : moindre mortalité des
nourrissons, grâce à la surveillance médicale, et aux connaissances plus étendues des nourrices en matière de puériculture. ”

“ La surveillance médicale exercée sur les nourrices leur permet de suivre les conseils d'hygiène générale et d'hygiène alimentaire, les oblige à s'occuper attentivement de leurs nourrissons.
Le D1 CHAJGNOT, à Gien : Les bons résultats de l'application de cette loi sont indéniables. Elle est certainement perfectible, mais exigerait pour cela une collaboration plus active des médecins et, par suite, une rémunération plus élevée en rapport avec les services demandés.
Le Dr COUÉNON, à Cerdon : La loi permet d'élever des enfants qui ne le cèdent en rien à ceux qui sont élevés par leurs mères. ”

“ Il propose que toute personne désireuse de prendre un enfant en nourrice ne puisse le faire que si elle est agréée et inscrite sur une liste spéciale qui serait établie, soit à la Mairie, soit à la Préfecture et tenue à la disposition des bureaux et des parents. ”

“ Il est toujours loisible au médecin-inspecteur de refuser un certificat à une nourrice mercenaire, quand il sait que la surveillance de l'enfant sera pratiquement impossible, à cause de l'éloignement, mais quand il s'agit d'une fillq-mère habitant .une ferme isolée, loin de toute voie carrossable, la simple justice exige que le médecin soit indemnisé de son temps et de ses frais de déplacement, si l'on désire que l'enfant soit réguliè-, rement surveillé. ”

“ Tout enfant dont la mère aura bénéficié des allocations aux femmes en couches, devra être soumis à la Protection des enfants du premier âge ; 3° Payer le déplacement kilométrique du médecin-inspecteur, lorsque la nourrice habite, malgré elle et malgré le médecin-inspecteur, en dehors de l'agglomératicm. ”

“ Organiser des comités de dames patronnesses, qui pourraient se rendre compte si les prescriptions médicales sont bien observées, et signaler au médecin-inspecteur, ou au médecin dn la famille, les petites indispositions des enfants protégés, indispositions que les nourrices considèrent souvent comme négligeables et qui dégénèrent en maladies graves et longues, si l'on n'y remédie dès le début. ”

“ Les avis de placement, de mutation, de retrait ou de décès sont aussi transmis assez régulièrement dans les délais fixés.
Nous avons insisté tout particulièrement auprès des administrations municipales pour que la loi de protection du pre-
mier âge soit strictement appliquée et pour que seules les femmes réunissant toutes les conditions morales et matérielles soient autorisées à recevoir chez elles des nourrissons. ”

“ M. le Dr GEFFRIER, président de l'Union antituberculeuse du Loiret ; M. le Dr HALMAGRAD, vice-président du Conseil départemental d'hygiène ; M. le Dr LE PAGE-VIGER, directeur du Bureau d'hygiène ; M. BISSAUGE, président de l'œuvre orlcannise des Consultations de nourrissons (1) .
(1) Nommé par arrêté préfectoral du 5 octobre 1921, en remplacement de M. Roussel, nommé président du Tribunal civil de Lorient.
\Le Comité départemental est consulté sur toutes les questions intéressant la protection des enfants du premier âge. ”

“ Etant donné que certaines nourrices, un peu routinières, s entêtent à ne pas vouloir se conformer aux conseils du médecin-inspecteur, ni aux préceptes de l'Académie de médecine, pour les soins à donner à leurs nourrissons, il estime riéces. ”

“ Le Dr MEUNIER (Marcel) , à Sully-sur-Loire. — Les nourrices, se sachant surveillées et aussi depuis qu'elles sont mieux payées, ont intérêt à bien soigner leurs enfants et l'enfant suralimenté, à ventre de batracien, devient rare.Les enfants sont mieux soignés, mais bien peu de nourrices ont lu les conseils de leur livret, il faudrait donner lecture de ce livret, non seulement à la nourrice, mais aux petites fillès à l'école, et au certificat d'études des notions de puériculture pourraient être exigées — des 2 sexes — celles.du livret. ”

“ Il est extrêmement difficile de réagir contre cette tendance, les nourrices n'étant satisfaites que si elles peuvent présenter un nourrisson surchargé de graisse, bouffi, type du suralimenté jusqu'à la limite possible du gavage. ”

“ Ensuite, il fait savoir que le mode d'élevage le plus employé es! toujours le biberon ; que 4 seulement des enfants soumis à la protection ont été signalés comme étant allaités au sein. Enfin, il indique que 178 enfants sont morts chez leurs nourrices, soit une proportion de 7,13 ; que parmi ces enfants, 7 étaient allaités au sein et 171 nourris au biberon, et que les causes générales de mortalité sont toujours les affections du tube digestif — gastro-entérite, diarrhée et athrepsie — qui ont déterminé 100 décès. ”

“ M. le Dr BONNET, à Loury, fait remarquer qu'il a eu à déplorer, il y à deux ans, un décès par grippé infectieuse dans la même famille où tous les membres eurent la grippe ; le dernier cas de grippe fr-appa un nourrisson de 15 jours. qui succomba,
Il ^est donc désirable que les nourrices aient le moins de famille possible ”