Robert Mazot

“ Les articulations qui, le plus volontiers, se laissent attaquer sont d’abord le genou et en particulier le ge-nou gauche, puis le poignet, la tibio-tarsienne, le coude, les articulations métacarpo-phalangiennes et entin la coxo-fcmorale. ”

“ Le rhumatisme en estun bel exemple. C’est en effet un terme commode mais bien vague, sous lequel on a rangé des manifestations articulaires, ou abarticulaires relevant d’agents pathogènes nombreux et polymor-phes. A côté du type défini par Bouillaud, on eut à placer desformes d’apparence rhumatismale relevant de diver-ses maladies infectieuses : scarlatine, blennorragie, fièvre typhoïde, infection puerpérale. ”

“ Léger épanchement dans le péricarde et la plèvre gauche, adhérences pleurales aux deux sommets, oedème pulmonaire bilatéral et au sommet dupoumon droit cicatrices scléreuses anciennes avec un tubercule crétacé enkysté.
il s’agit donc d’une aortite ulcëro-végétante ayant déter-miné un anévrysme disséquant de l’aorte et ayant évolué avec les symptômes d’une endocardite infectieuse. Mais on comprend qu’il so.it très difflcile de déterminer l’agentcausal. ”

“ Parfois, on observe une ôlévation de la tempéra-ture s’accompagnant de phénomènes généraux, mais rarement à grand fracas. Puis, au bout de quelques jours, l’attaque se tixe aux jointures qui, dès le début, ont présenté les symptômes les plus aigus. La tumé-faction péri et intra-articulaire persiste, la peau est légèrement chaude et rosèe, les phénomènes doulou-
50 —
reux sont plutùt subaigus. L ingestion de salicylate de soude, d’antipyrine ou de leurs dérivés, n’ont que bien peu d’action sur révolution de la maladie : abaisse-ment de la température, mais pas d’amélioration locale. ”

“ La tuberculose causa d’abord les lésions pulmo-naires, puis les manifèstatiens articidaires et J’endocardite sigmoïdienne; en dernier lieu apparurent les douleurs poly-articulairés et l’aortite nécrôsante. Les lésions pulmonaires, le rhumatisme, leslésions de Lendocardite et del'aorte appa raissent comme les manifestations d'une même infection et J’on peut rattacher à la tuberculose ces lésions de nature si dissembJables et d’origine pourtant identique. ”

“ A 25 ans, première atteinte de rhumatisme. Les pieds, les genoux sont atteints. Les articulations du carpe et du méta-carpe sont tuméfiées et douloureuses. Durée de l’attaque : 7 mois. Évolution peu moclifiée pav le salicijlate et par Vanti-pyrine.
En juin 1904, seconde poussée localisée surtout au genou droit. Durée : 4 mois.
En avril 1905, troisième attaque rhumatismaie au retour d’une saison faite aux eaux. Les genoux et les chevilles sont intéressés. Les phénomènes douloureux sont moins aigus que lors des précédentes crises. ”

“ Rhumatisme tuberculeux primitif. — Trois attaques autérieures. Hérédité bacillaire (blond vénitien) . — Tuberculose abortive ou fibreuse : induration marquée des deux sommets prédominant à droite. — Hydarthrose du genou gauche. — Ostéo-arthrite tuber-culeuse du genou gauehe.
Mme M..., 31 ans, tisseuse.
Elle entre à Phôpital pour des douleurs articulaires et de foppression.
Son père est vivant et bien portant. Mère morte de bron-chite chronique. Trois frères, dont deux morts, 1 un à 5 se-maines, de convulsions; l’autre à 4 ans, de méningite tuber-culeuse. ”

“ Le petit malade a l’aspect d’une assez bonne santé, quoique un peu maigre et de teint tirant vers le sub-ictère.
L’examen des divers points où ont siégé les lésions dé-montre Lexistence de fistules suintantes à ce niveau. Au bras droit, la fistule siège en dehors et un peu en arrière, à peu près au niveau de l’insertion du deltoïde. Au bras gau-che, la ûstule est en avant et en dedans de l'insertion humé-rale du grand pectoral. II n’y a pas d’augmentation sensible des os des deux avant-bras. Les articulations scapulo-humé-rales sont absolument libres. ”

“ Le salicylate de soude calma sa fièvre, mais eutpeu d’action sur ses douleurs articulaires. Durée trois mois.
A 30 ans enfin, troisiëme et dernière attaque, revêtant la même allure que les précédentes. A signaler toutefois que le sujet contracta la blennorragie à fâge de 25 ans, c’est-à-dire entre la seconde et la troisième atteinte de rhumatisme. Le genou droit est toujours le dernier à entrer en résolution, mais on ne peut signaler aucune tendance à la plasticité. ”

“ Les articulâtions atteintes sont surtout le poignet droit, tuméfié et douloureux et le genou gauche, siège d’un épan-chement qui permet le choc rotulien. Puis des douleurs dif-fuses dans presque toutes les autres. Les mouvements sont lents et pénihles. Un peu d’angine.
Aux poumons, on constate quelques râles fms à l’extrême hase droite, apparaissant tout à fait à la fm de finspiration, Bien auae. ”

“ C’est sans doute que chez les premiers l’économie se défend bien contre l’invasion microbienne, que ies organes ne se laissent pas volontiers ébrécher par les coups de l’ennemi, qui ne peut alors agir que par les toxines sécrétées : les svnoviales articulaires se défendent à leur tour et les erises rhumatismales éclatent, une, deux, plusieurs fois avant que les parencliymes ne soient profondément lésés. ”

“ D'aitLre part le rluniialisme de Bouillaud ue donne pas d’ordinaire les lésions si graves et nécrosantes constatées sur l’aorte. La tuberculose est au contraire certaine : le poumon droit présentait des lésions anciennes, et le séro-diagnostic tuberculeux étaitpositif pendantle cours de Ja maladie alors qu’il n’existait d’autre lésion en évolution que l’aortite in-fectieuse. Puisque l’infection tuberculeuse est la seule dé-montrée chez chez cette malade, il paraîf naturel de se de-mander si elle pouvait être la cause des lésions constatées. ”

“ A 16 ans, première poussée rhumatismale lo.calisée sur-tout à l’épaule droite, mais qui fut cependant polyarticu-laire. Cette crise dura environ trois mois et ne céda que pro-gressivement.
A 20 ans, seconde attaque de rhumatisme articulaire aigu, visant encore les épaules et en particulier J’épaule droite. II se souvient avoir pris une potion et des cachets (prohable-ment du salicylate) , ce qui ne lui apporta qu’un' médiocre soulagement. ”

“ C’est un homme peu robuste, au teint pàle, sujet aux angines.
II souffre de plusieurs articulations mais surtout des deux épaules et en particulier de Tépaule droite. Elles sont peu tuméfiées, la pression n’est pas très douloureuse, mais on a une limitation nette des mouvements. Légère tuméfaction du poignet droit. Les articulations de Tindex et du médius droits sont prises également. Epanchement au niveau des deux genoux ; choc rotulien. Articulations tibio-tarsiennes droites et gauches sont douloureusesetlégèrementtuméfiées. ”

“ La tâche que M. le professeur Poncet a bien voulu nous confier ne fera pas avec eux double emploi. Aussi, ne reviendrons-nous pas sur les caractères ana-tomo-cliniques du rhumatisme tuberculeux primitif, mais pour en parachever l’étude, nous nous sommcs attaché à établir sa statistique.
Notre enquête a porté sur 200 malades de rHôtel-Dieu de Lyon. Nous avons dans les différents services, pris les observations de 100 individus entrés à rhôpital pour du rhumatisme articulaire — puis de 100 tuber-culeux avérés. ”

“ Aortite septique ulcéro-végétante de nature probablement tubei-culeuse. — Une poussée rhumatisinalé mono-articulaire à 20 ans,. une seconde à 40 ans. — Séro-diagnostic typique négatif. — Séro-diagnostic tuberculeux positif à un cinquième.
La malade était une femme de 40 ans, sans antécédents héréditaires intéressants. Pas de spécificité avouée. Six grossesses, deux fausses couehes, un enfant mort en bas age et trois enfants vivants.
A 20 ans, attaque cle rhumatisme mono-articulaire aigu (genou droit) qui dura longtemps et s’accompagna d’une anémie de longue durée. ”

“ Pas de maladie de l’enfance, sauf à 7 ans la rougeole. Ce-pendant constitution plutôt délicate. S’enrhumait parfois i’hiver.
A 19 ansv il fut assez brusquement pris un soir par des malaises généraux : fièvre, sensation detension douloureuse au niveau des articulations du poignet et du coude gauche.
Le lendemain tuméfaction de ces joiritures ainsi que de plu-sieurs autres. Le malade reste au lit pendant cinq semaines, rafïection traînant en longueur et nullement améliorée par l’emploi du salicylate de soude que lui avaitordonné un mé-decin. ”

“ A 1 examen, -on constate une raideur articulaire très pro-noncée du poignet droit et des articulations de la main cor-respondante, légère déformation. II en est de même au genou gauche. Les épaules sont à peu près libres. Les mouvements sont pénibles dans presque tous les arlicles. La colonne ver-tébrale est indemne.
Auxpoumons. — Au sommet gauche, la sonorité est dimi-nuée, les vibrations passentbien. Obscurité respiratoire ma-nifeste. Quelques râles après la toux. ”

“ Le malade affirme que depuis cette époque la tuméfaction du genou droit à diminué.
Actuellement, ie 2 octobre 1905, le malade n’est pas amai-gii et 1 état général est satisfaisant. Facies un peu empâté.
Le genou droit, à 1 inspection, présente une’augmentation de volume facile à constater. Reliefs des culs-de-sac de la synoviale articulaire bien accentués. Pas de modification des téguments. Empâtement très net du cul-de-sac sous-tri-cipital. Choc rotulien net. Pas d’impotence fonctionnelle. Pas d atrophie musculaire, ni d’adénopathieau triangle de Scarpa. ”

“ En juillet 1905, les chevilles se tuméfient, puis deviennent douloureux les genoux, les poignets et les coudes.
Actuellement, les épaules seules sont restées douloureuses ; les mouvements sont pénibles. ”

“ Notre slatistique indique en effet une proportion relativement très éle-vée (12 0/0) de ces cas de rhumatisme dePohcet relevés sur un lot de rhumatisme type Bouillaud. L’erreur est, en effet, bien facile à commettre. Presque dans tousles cas, le début est brusque, plusieurs articles sont inté-ressés, mais le plus souvent, une ou deux articulations sont principalement visées : lapoassée est oligo-artici/- laire. ”

“ Thorax globu-leux et emphysémateux. Submatité aux deux sommets, en arrière, avec résistance au doigt. Sonorité normale dans fe reste du poumon. Vibrations bien perçues, exagérées à droite. Respiration rude aux sommets surtout à droite.
Ala base gauche, et dans les deux tiers inférieurs du pou-mondroit, le murmure vésiculaire estobscur. Ràle.s muqueux fins très abondants, remontant à droite jusqu’à Tépine de Tomoplate. Respiration emphysémateuse ailleurs.
En avant, à droite, submatité. Respiration obscure. Quel ques rales sous crépitants. A gauche, sonorité exagérée, expiration prolongée. ”

“ II ij a 5 ans, première attaque rhumatismale siégeant au niveau des mains. Crise plutôt subaiguë ayant duré 5 à 6 mois.
II y a S ans, seeonde poussée. Toujours un peu torpide, non accompagnée d’état général. Les deux genoux et ies poignets furent intéressés.
II y a 3 semaines, nouvelle crise avec les memes caractères. Les deux genoux sont douloureux et tuméfiés, mais surtout le gauche : choc rotulien. L’amyotrophie des jambes est très accusée. La cuisse gauche a subi une fonte musculaire plus grande encore que la droite. Amyotrophie des deux mé-tacarpes. Raideur articulaire des doigts. ”

“ MERSON (Fr.-Ol.) . — Du rhumatisme tuberculeux observé récem-ment dans les sanatoria de Leysin. Th. de Lyon, 1903.
DE MOUXY. — Le rhumatisme tuberculeux au sanatorium d’Haute-ville. Th. de Lyon, 1903.
PATEL. — Le rhumatisme tuberculeux. (Revue de chirurgie, 1901.)
PATEL. — Rhumatisme tuberculeux chez Tenfant. (Gazette des hôp., 8 avril 1902.)
PÉCHINÉ. — Rhumatisme tuberculeux primitif. Th. de Lyon, 1903.
PONCET (A.) . — Du rhumatisme tuberculeux. Société de médecine de Lyon, 1900.
PONCET (A.) . — Rhumatisme tuberculeux ou pseudo-rhumatisme d’origine bacillaire. ”