André Pélot

“ II est à remarquer que jamais la teinte ne tire sur le jaune foncé ou sur le vert comme dans les grands ictères par rétention. Le mécanisme en est tout autre d’ailleurs : il relève uniquement d’un trouble de la cellule hépatique. II ne faudra pas s’attendre à trouver toujours les matières fécales décolorées : en fait elles ne le sont que rârement et seulement dans les formes particulièrement intenses. De même les autres symptômes que l’on rencontre habituellement associés aux ictères sont là absents : il n’y à le plus ”

“ En 1918, Salomon et Neveu apportèrent à la Société de Biologie de nouveaux résultats positifs. Ayant examiné les urines de quarante malades dont vingt-cinq étaient atteints de néphrites de guerre aiguës ou subaiguës, oedémateux et fortement albu-minuriques, accompagnées d’hématuries et de réten-tion azotée, onze fois ils trouvèrent des spirochètes et seulement chez les sujets atteints de néphrite. Ces spirochètes étaient peu nombreux (quatre â six par préparations) après centrifugation prolongée on ne les retrouvait pas à chaque examen. ”

“ On peut donc conclure de l’étude de ces formes anormales, qu’au fur et à mesure que l’on s'éloigne de la spirochétose ictéro-hémorragique classique. le para-site se laisse moins facilement voir à l’examen direct dans l’urine du malade (ies formes rénales prolongées mises à part) . Ge dernier est moins spirochéturique. II l’est cependant et il n’y a là qu’une question de quantité, puisque son urine suffit à infecter le cobaye. G’est dans ces cas que l’on devra surtout s’adresser aux inoculations et là comme ailleurs et plus qu’ail-leurs au séro-diagnostic. ”

“ En tous cas on ne s’en tiendra pas uniquement à la spirochéturie qui ne saurait être qu’un « symptôme-guide ». Nous avons vu la difficulté, pour ne pas dire 1 impossibilite qu’il y a à separer par la seule morpho-logie les spirochètes pathogènes des spirochètes non pathogenes. On inoculera au côbaye par voie sous— cutanée le culot de centrifugation de Purine ou du liquide céphalo-rachidien ; Panimal sera suivi et
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comme précédemment le diagnostic déûnitif sera posé, le cas échéant, sur les frottis de son foie. ”

“ III. — II peut j avoir spirochéturie dans certaines formes d’ictère difîérant de la spirochétose ictéro-hé-morragique, dans la fièvre des tranchées, dans les néphrites de guerre et dans certaines afîections épidé-miques et sporadiques encore non classées. Le spiro-chète peut être parfois la cause de ces maladies, mais en tous cas et, en particulier, en ce qui concerne la néphrite de guerre, il doit être considéré comme un agent causal exceptionnel.
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IV. — Ges spirochètes appartiennent à divers groupes. La morphologie seule est insuffisante pour les différencier. ”

“ On recherchera, en premier lieu, le parasite dans l’urine. Mais il faut se rappeler que l’élimination est tardive et que souvent, dans ces formes ménin-gées, comme l’ont montré Costa et Troisier, le Sp. ictéro-haemorragiae est particulièrement rare dans l’urine. C’est dans ces formes, dont la symptomato— logie elle-même réclame la ponction lombaire, que l'on pourra tenter la recherche de Thôte anormal dans le liquide céphalo-rachidien. ”

“ L. Couvy et R. Düjarric de la Rivière sont arrivés à infecter le cobaye par inoculation du sang du ma-lade, à condition que le sang soit prélevé au moment dun accès fébrile ; le cobaye’ présente une courbe thermique analogue à celle de l’homme, mais n’a pas d’ictère.
Les eobayes inoculés avec du sang de malades atteints de fièvre des tranchées, puis inoculés avec du virus de spirochétose ictéro-hémorragique, succom-bent. ”

“ M. Garnier et J. Reilly remplacent l’encre de Ghine par la solution à 2 pour 100 de rouge congo. On mélange une goutte de ce colorant avec une goutte du culot de centrifugation ; on étale et l’on fait sécher le frottis. On a, d’autre part, une solution d’alcool chlorhydrique à 1 pour 100; et on en met qüelques gouttes sur la préparation, puis on la sèche. Le fond est bleu, les spirochètes se détachent en blanc.
Ges deux proçédés font apparaître le spirochète en négatif sur un fond coloré. Ceux dont nous allons parler maintenant ont pour but de teinter directe-ment le parasite. ”

“ Les formes véritablement hémorragiques ontété décr ites en France comme de véritables complications ; on leur a donné divers qualiâcatifs et la meilloure dénomination paraît être « spirochétose ictérigèneà forme d’ictère grave ». Normalement, on n’observe guère sous notre climat que des épistaxis parfois abondants et dont la théra-peutique- est quelquefois difficile.
Gliniquement, le foie et la rate sont un peu hyper-trophiés, surtout cette dernière. Les troubles du côté des reins sont par contre plus importants. ”

“ Les malades étaient infectés par les rats : les abris, les tranchées étaient en efFet surpeuplés de gros rats, de « surmulots ». Ges surmulots (ainsi que le démontrèrent les recher-ches de Martin et de A. Pettit, de Jules Courmont et Paul Durand) étaient des porteurs ordinaires de Sp. ictero-haemorragiae.
L’infection devait donc se faire par l’intermédiaire de ces animaux, véritables réservoirs de virus, soit par leur morsure, soit par la boue souillée de leursurines.
Et les néphrites de guerre, dues au Sp. ”

“ II suffit d’avoir vu quelques-uns de ces^malades fatigués, amaigris, se plaignant de douleurs vagues et imprécises, se déclarant incapables de tout service, dont le visage vivement colore au niveau des pom— mettes et sur d’autres points, de teinte bistre, pour que, après un examen clinique permettant d’éliminer une affection viscérale bien caracterisee, le diagnostic s’oriente vers la spirocbétose. ”

“ Le Sp. ictero-haemorra-giae de R. Inada et Y. Ido paraissait pouvoir être consi-dérë comme Tagent pathogène non seulement de certains ictères infectieux, mais, encore d’une série de troubles que la guerre récente a mis à l’ordre du jour. En réalité, sj l’on considère les cas publiés, on s’aper-çoit que les auteurs ont décrit sous le nom de spiro-chètes toute une sériede parasites que trop hàtivement
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ils ont voulu identifier au Sp. ictero-haemorragiae. Mais danscegroupe parasitaire, certains individus sont pathogènes pour l’homme et le cobaye, d’autres seule-ment pour l’homme. ”

“ A côté du Sp. ictero-haemorragiae il existe toute une catégorie de spirochètes que l’on peut rencontrer dans les urines. Nous les grouperons en deux classes : les spirochètes de souillure (non pathogènes pour rhomme) et les spirochètes pathogènes didérents du parasite d’Inada et Ido.
Les Spirochètes de souillure. — Ge sont les spirochètes du meat et de^ l’urèthre de l’homme normal, yivant en saprophytes dans les voies urinai-res inférieures et sur le gland.
G’est L. Stoddart qui Tun . des premiers attira l’attention sur eux : sur 100 individus il les découvre 33 fois. ”

“ Les spirochètes trouvés avaient les mêmes carac-téristiques que ceux trouvés chez les malades de Lorient.
Yoilà donc trois épidémies, constatées à Lorient, à Udine et à Paris, au cours desquelles furent observés des troubles assez dissemblables et n’ayant qu’un caractère commun : la présence dans les urines des maladesd’un spirochète non pathogène pourle cohaje, ne donnant pas au sérum les propriétés que dévelop-pent en lui le Sp. ictero-haemorragiae, un spiroehète du groupe Sp. Pettiti. ”

“ La très grande majorité des cas publiés sont anté-rieurs à la connaissance du spirochète dTnada, ce qui explique que les inoculations et les recherches n’aient pas été pratiquées. Mais, plus récemment MM. Ameuille, Parisot et Tixier ont publié un cas de néphrite aiguo avec spirochétose ictéro-hémorragique. Là enfin l’agent causal a pu etre mis en évidence, non dans les urines, mais par inoculation au cobaye.
Les malades sont-ils spirochéturiques? II est diffi-cile de répondre afhrmativement. Ils semblent l’être moins que dans la forme normale. ”

“ On devra préférer les mé-
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thodes de recherche après coloration qui permettent d’étudier le parasite mort.
II est hien entendu que pour Texamen ultra mi-croscopique on procédera au prélèvement du culot comme nous Favons indiqué plus haut, mais qu’on ne fera pas sécher les préparations. .
Recherche des spirochètes morts. Pro-cédés de coloration. —II est avant tout indis-pensable d’avoir des frottis extrêmement minces, et d’un étalement parfait, sans quoi Fexamen est des plus difficiles et l’interprétation douteuse. ”

“ Gette défer-vescence n’est pas absolument contemporaine de l’ictère mais survient un ou deux jours après l’àppa-rition de ce dernier. La température tombe vers le septième ou le huitième jour à la normale, elle se relèvera ultérieurement pour former la rechutefébrile, caractéristique de l’évolution thermique de la maladie. ”

“ Ils sont de formes très variables et Noguchi les ramène à trois types : Treponema minutum, Trepo-nema calligyrum, Spironema refringens. Ilssontles uns longs, épais, à grandes ondulations, les autres courts, à spires serrées, les derniers ressemblent fort au Sp. ictero-haemorragiae ou aux spirochètes què nous allons décrire plus loin. (Sp. Pettiti.)
Mais la spirochéturie par souillure nrexiste pas, si l’on a soin de pratiquer une asepsie soigneuse du gland et du meat avant l’émission des urines que l’on veut exàminer et si l’on recueille seulement la seconde ”

“ Pour mettre en évidence l’hôte anormal, bn injectera donc aü cobaye quelques centimètres cübes du sang du malade. L’animal est süivi': dans les cas positifs, il succombé vers le treiziëhie joür avec les symptômes ictéro-hémorragiques ; l’examen des frottis de son foié permettra de reconhâître l’âgent causal. Ge diagnostic bactériologiqUe en deux temps est nécessairè, car la rëcherche du pârasite directè-ment dàns le sang étalé sur lames est diffîcile et donne des résultâts inconstants. ”

“ Puis on centrifugera 250 à 300 centimètres cubes de ces urines : la centrifugation prolongée (au moins une demi-heure) , et à grande vitesse est indispen-sable. Après quoi on recueillera les culots en les addi-tionnant et on fera des frottis minces, sur des lames soigneusement dégraissées.
On peut encore procéder de la façon suivante (Noël Fiessinger) : centrifuger 10 centimètres cubes d’urines dans un appareil électrique à rotation intensive pen-dant une dizaine de minutes. Décanter. Homogénéiser le culot par aspirations et rejets successifs'à la pipette très fine. ”

“ A partir du mo-ment où la décoloration commence, on ne versera plus rammoniaque que très prudemment et on s’arrê-tera quand la solution est encore légèrement opales-cente : si elle devient eau de roche, ajouter lentement un peu de solution de nitrate d’argent jusqu’à produc-tion de la faible opalescence désirée. ”

“ Ce parasite nouveau, encore mal connu, est peut-être uîie forme distincte àla fois du Sp. ictero-haemor-ragiae ét du Sp. Pettiti.
CONCLUSIONS
ï. — La présence des spirochètes dans les urines se trouve dans une série d’aflfections dues à cet agent causal et à difïérents stades de révolution de la ma-ladie.
II. — Dans la spirochétose ictéro-hémorragique, il j a spirochéturie au plus tôt vers le dixième jour de la maladie; elle est à son maximum le quinzième jour; elle esten général tcrminée au quarantième jour; mais elle peut persister jusqu’au'centième jour. ”

“ Tribondeau appliquée à l’examen des urines centrifu-gées (C. R. Soc. Méd. Hôp. Paris, 7 déc. 1916) .
FAVRE (M.) et FIESSINGER (Noël) , la Spirochéturie au cours de la spirochétose ictéro-hémorragique (Arch. de Médec. et de Pharm. milit., t. LXVII, n° 4; avril 1917) .
FAVRE et MATHIEU (M.) , Notes cliniques sur quelques cas de spi-rochétoses anictériques (Bul. et Mém. Soc. Méd. Hôp. de Paris, 1917, p. 1273-1275) .
FIESSINGER (Noël) , A propos des spirochètes du méat et de l’urine de l’homme normal (C. R. Soc. Biol., 12 janv. 1918, p. 38) . ”

“ On voit quelqunfois la moindre pression sur les masses musculaires du mollet ou des cuisses suffire pour provoquer une réaction de défense de la part du malade et lui arracher dës cris.. Indépendamment de ces douleurs, provoquées, les masses musculaires lombaires sont spontanement douloureuses et le malade est obligé au décubitus com-plet, évitant le moindre mouvement. Gette hyperes-thésie musculaire existe parfois isolée ”

“ Que devient à cette époque la. spirochéturie et quelle en est la durée? Au moment de la recru-descence, le Sp. ictero-haemorragiae passe dans l’urine, - en quantité relativement faible. Unevéritable débâcle parasitaire se fait au moment où la température revient à lanormale. Dans les formes à évolution par-ticulièrement lentes, le parasite apparaît seulement ”