L. Carlot

“ Elle a une attention impossible à fixer et ne répond aux questions que par des mots grossiers.
Actuellement elle eSt toujours troublée, indifférente, inerte. Elle ne parle paS Spontanément, ne s’occupe de rien, ne répond pas quand on l’interroge. Elle s’alimente bien et reste tranquille, mais présente du gâtisme.
L’oreille gauche de la malade est déformée à la partie supé-rieure. II y a un aplatissement général. La racine de l’hélix forme un bourrelet arrondi, un autre bourrelet empiète sur la surface de la conque qui se trouve presque comblée. ”

“ Une malformation congénitale de l’oreille peut simuler rothématome cicatriciel. Par exemple, dans le cas où l’on se trouve en présence d’un Sujet chez lequel la racine de l’hélix devient saillante. et se prôlonge à travers la conque jusqu’au bord antérieur de ranthélix, formant ainsi le pli transverse de la conque divisée en deux cavi-tés secondaires, Dans le cas de malformation, on ren-contre à la face cranienne du pavillon une dépression correspondant à la racine de l’hélix, tandis qu’il n’en est pas de même pour un othématome. ”

“ Dans une des passes, le lutteur cherche à renverser l’adversah’e d’une pression de sa propre tête contre sa poitrine et ses ëpaules. Les uns frappent de haut, du sommet de la tê?'>, et échappent à rothématome; d’autres frappent de p^us bas et, chez eux, le cartilage du pavillon, soumis à des traumas répétés, est le siège d’hématomes dans la propor-tion de 5 p. 100 du nombre des sujets, et d’après la façon dont sont donnés les coups de tête, c’esl toujours TorenTM droite qui est intéressée. La lésion paraît être presque toujours causée par une blessure de l’auriculaire posté-rieure ”

“ Pour le pronostic, en ce qui concerne Testhétique d’un paviîlon atteint d’othématome, il faut' être des plus réser-vés. On ne peut se baser sur TabondaniCe de Tépanche-ment. Un petit épanchement peut donner une cicatrisation fîbreuse et pas mal de déformation, lorsque, par exemple, il y a infection et suppuration consécutive.
Peut-être, le traitement chirurgical par ponction et in-cision atténue-t-il dans une certaine mesure la défigu-ration du pavillon.. ”

“ Dans rhématome, au contraire, rhémorragie se fait lentement, progressivement, et avec abondanice. Le sang est liquide. II ne se coagule que lorsque rhémorragie s’arrête, et, comme dans l’anévrisme faux, le san^ coule jusqu’à résistance des tissus. ”

“ Nous pouvons également citer le cas de brûlure ou de gelure de roreille que l’on reconnaîtra assez facilement.
Parmi les affections que l’on pourra confondre avee l’othématome, on peut signaler : un kyste séreux; mais les kystes ont un développement graduel, tandis que la tumeur hématique se développe en général assez rapide-ment. ”

“ En février 1910 on constate un othématome de roreille gauche de la grosseur d’une mandarine. La peau était tendue comme si elle allait eraquer. Le malade ne paraît pas en souffrir. Le con-duit auditif est oblitéré.
Puis la tûmeur diminue de volume en laissant une assez grosse déformation'. ”

“ Pour les uns, le sang est épanché dans le tissu cellu-laire sous-cutané; pour d’autres, entre le périchondre et
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le cartilage; pour d’autres enfin, dans l’épaisseur même du cartilage.
Gertains même, comme Miot et Baratoux, sont éclecli-quës et admettent ces trois. sièges comme possibles,
La première théorie a été soutenue par Lannelongue et Mabille. Pour eux, répanchement se.ferait dans le tissu celiulaire sous-cutané, en dehors du périchondre. ”

“ II s’agif d’ùn enfant de 9 ans qui présentait, à roreille gauche, à la surface de ranthélix, un gonflement ayant la forme ét le volume d’une demi-noix. Cette tumeur rénitente ét in-dolore datait de deux mois; elle serait survenue sans traii-matisme. Une ponction à l’aide d’une seringue de Pravaz amena 2 cc. d’un liquide rouge vif, un peu plus clair que le sang. La guérison sunnnt en cinq ou six jours après’ un pansement compressif.
Dans la même revue, en septembre 1907, le docteur Bichelonne rend compte d’un cas d’othématome spontahé
de l’oreille. ”

“ Nous en avons observé plusieurs cas à l’asile d’aliénés de Dijon et nous avons fait, avec M. le docteur Chèze, les remarques suivantes : •
1° Les déformations ont toujours leur siège maximum à.,la partie toute supérieure du pavilion de l’oreille.
2° Chez nos mâlades, nous avons constaté une intégrité presque constante du repli de l’hélix, qui n’est-pas dé^ formé, sauf dansde rares cas, à la partie toute supérieure. Par contre, l’anthélix est régu'lièrement déformé. ”

“ II y a peu de symptômes fori.cLionnels. M. le docteur Lannois signale qu’il n’y a de troubles de rouïe que si la tumeur, par son volume, obstrue le conduit. II y aurait, dit-il, Ime sensation de châleur plus ou moins marquée, de tension désagréable. Ouelquefois, existerait un prurit qui porte les malades à se gratter. Mais, en somme,' la douleur serait plutôt. rare ét, dans ce cas, rinflammation serait à redouter.
CHAPITRE V
L’Othématome dans les diverses formes d’aliénation mentale
Nous avons vu que ce sont des aliénistes qui, les pre-miers, ont sigiïalé et décrit des othématomes. ”

“ Si rhématome est spontané, il faut craindre l’exis-tence de troubles trophiques et rabaissement de vitalité des tissus; des frictions trop vigoureuses, une compres-sion trop forte peuvent favoriser le sphacèle des tégu-ments ou la nécrose du cartilage. ”

“ Ën éffet, la grande difficulté est de faire tenir un pansement sur 1 oreille. Si les malâdes enlèvent leur pansement, la plaie s infeçte facilement et la cicatrice se forme lentement avec des bords boursou-flés. ”

“ Foville explique cet épaississement de la façon suivante : On sait que lorsque le liquide se résorbe, le
gonflement diminue et la peaa qui double le cartilage sé rétracte et s’épaissit. Le péric.hondre ainsi détache revient sur lui-même et entraîne dans so.n retrait les autres par-ties du pavilion, ce qui explique les déformations oonsé-cutives à ce genre de tumeurs, le ratatinement qui ne s’ob.serve qu’à la partie supérieure de roreille, jamais au lobule, Le périchondre, périoste du cartilage, esl chargé de sécréter le cartilage oomme le périoste séerète l’os. ”

“ CONCLUSIONS
j _— L’othématome peut se rencontrer ichez des individus sans tares eérébrales, mais sa îréquence est beaucoup plus grande chez les aliénés.
II. —1 Chez les individus sains au point de vue mental, il s’ohservera plus volontiers chez ceux qui présentent des affections diathésiques infiuant sur leur état général ou chez des personne^ qui, comme les lutteurs, ont facile-ment des troubles circulatoires dus aux efforts violents et
répétés nécessités par leur profession.
III. — Le traumatisme joue un rôle certain dans la majorité des cas ”

“ Politzer conseille rintervçntion si, dans l’espace de trois ou quatre semaines, la tumeur ne diminue pas ou ne devient pas indolore.
Pour Valentin, de Berne, l’incision, si elle calme la douleur, ne donne que des résultats esthétiques peu satis-faisants. II vaut mieux, 'selon lui, si ôn peut traiter l’affec-tion à son début, se contenter d’une ponction et conseiller le massage qui pourra amener la résorption de l’épanche-ment. ”

“ Ln tuméur apparaît le plus souvent d une manière brusque; sa gTOSseur est variable, son volume évoluant entre celui d’un petit pois et celui d un oeuf de pigeon, quelquefois mê’me davantage. Les saillies et‘les dépi'ës-sions de roreille s’effacent. La poche bombe en avant et le pavillon a une tendance à se mettre presque à angle droit .avec le côté latéral de la tête.
Dans d’autres cas, répanchement augmente d’une fa-çon progressive, puis rebte stationnaire pendant une pé-riode qui peut durer de une à deux semaines. ”

“ Mabille invoque l’athérome des vaisseaux de la tcte assez fréquent dans les cas de paralysie générale, et qui coïncide souvent avec des lésions athéromateuses de la basé du cerveau.
Foville y voit une lésion due à un trouble général de 1a •circulation céphalique, d’où résnlterait un état congestif de la tête dù à une'propulsion exagérée du sang dans ies carotides sous rinfiuence d’un coeur hypertrophié. II se produirait une stase qui s’étendrait dës capillaires du cerveau à ceux de rorèille. ”

“ II croit -avoir à servir des repas monstres où doivent venir des centaines de personnes. II attend le président de la Répubiique, court à chaque instant à la porte croyant entendre des automobiles qu’il attend. A la moindre contradiction il se fâche et menace d’aller se jeter sous un train. ”

“ Nous avons réuni un total de 15 aliénés hommes et femmes; les hommes comptent pour 10 cas, les femmes pour 5.
Nous n’avons. pas rencontré d’othématomes siégeant uniquement à l’oréiHe droite. Dans 6 cas, nous avons trouvé un othématome double et dans 9 cas un othéma-tome unique siégeant à gauche.
Chez nos paralytiques généraux, il y a eu^ sur 4 ma-lades, 2 qui ont eu un othématome doubie et 2 un seul, à gauche.
En résumé, nous avons constaté cette affection chez 4 paralytiques généraux, 3 mélancoliques, 5 déments dont 2 déments précoces, 1 persécutée, 1 maniaque et 1 imbécile avec épilepsie. ”

“ Et, en somme, ü semble bien que la déformation. soit beaucoup diminuée par rintervention qui, faite asepti-quement, ne semble pas présenter les inconvéments qee l’on pouvait redouter autrefois.
La défiguration de roreille est toujours gênante au point de vue esthétique et, de plus, elle expose les indi1-vidns à des. soupçons d’aliénation mentale.. XI y a donc intérêt à s’efforcer de la diminuer dans la mesure du pos-sible,. bien que certaines personnes,: comme les lutteurs suisses eités par M. Yalentin, de Berne, ne tiennent pas à être soignés et se moiitrent même fiers de leur défor-mation. ”

“ En définitive, si l’on peut mettre sur le eompte du trau-matisme bon nombre d’othématomes, nous devons re-connaître que, dans d’autres, la constitution générale de l’individu paraît jouer le plus grand rôle dans leur pro-duction. ”

“ De novembre 1890 au mois d’août 1895 il est hors de rAsile .
A son retour on fait le diagnostic de mélancolie déiirante. Le malade pleure, se met à genoux, croit qu'on veut le faire mourir d’manition. .H presente à nouveau des accès d’agitation ma-niaque.
Après une période d’amélioration relative il retombe dans le 'gâtisme et devient agressif. II est inconscient de sa situation. ”

“ Sans doute, Tothématome peut apparaître chez des déments, chez des paralytiquès généraux qui meurent peu de temps après, màis il n’y à là qü’une simple •comcidence, car on peut le voir égàlement cîiez d’autres aiiénés, comme chez des pa-ralytiques au début de leur maladie ou en rémission, et chez des mélancoliques susceptibles de guérison, tout au moihs d’amélioration. ”

“ Cette théorie fut celle de Ferrus, de Guddeii, de Jarjavay, qui insistèrent les premiers sur rimportance du traumatisme. Ç’est également ropinion de Griesinger, de Broca, de Gubler, de Magnan.
Les aliénistes avaient été frappés de la plus grande fréquence des othématomes chez les hommes, plus difft-ciles à contenir que les femmes et leur prédominance à roreille gauche. ”

“ On a dû la nourrir à la sonde pendant cinq mois. Mentalemeut elle se monlre très anxieuse, gémit, se désole pour des chimères que sa maladie engendre. Idées de ruine et d’indignité.
Au mois d’août, elle présente un othématome double. Les oreilles sont très enflées, presque convexes. Elles se guérissent sans aucun traitement, laissant toutefois une déformation très sensihle. ”

“ Demeure continuellement coucbé. II est mal-propre.
Yers la fin du mois d’octobre', sans que le traumatisme paraisse être incriminé, on remarque un double hématome. L’Qreille gau-cbe est plus enflée que la droite. au bout de quelques jours elle atteint le volume d’une noix. Eile a débuté par la fossette sca-phoïde du pavillon et s’est étendue progressivement à toute l’oreille qui est rouge, chaude aü toucber et un peu fluctuante.
Le 29 novembre le malade meurt à la suite de marasme nerveux.
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OBSERVATION III
Pâralysie générale. -— Othêmatome gauche. — Mort 'par marasme paralytique. ”

“ IV. — Chez les aliénés, l’on rencontre assez souvent rothématome bilatéral. Lorsqu’il est unique, il siège pres-que toujours à gauehe. Les paralytiques généraux au pre-mier rang, les mélancoliques, les déments et, en défini-tive, les malades dont l’état général est plutôt mauvais, sont prédisposés'à cette affection. ”

“ Pour les aliénés, le traitement, évidemment, pourra être différent selon la catégorie de malades. Chez un ma-niaque ou un mélancolique, susceptibles de reprendre la vie commune au bdut de leur accès, on peut essayer une intervention sur roreille, en ayant soin de mettre la ca-misoie aux malades trop. ”

“ Nos remercîments iront tout d abord à M. le prolesseur Deroye, directeur de l’Ecole de médecine de Diion, dont nous aimions à écouter les conseüs pratiques qu'ü nous donnait au lit des malacles et dont nous avons pu appré-cier toute la bonté.
A VEcole, nos maîtres en anatomie \urent MM. les prb-lesseurs Zipiel et Gault. Ils nont.pas ménagé leurs ei-iorts pour nous iaire airrier cette science, ainsi que MM. les docteurs Colette et Michaud, qui nous enseignè-rent, Vun Vhislologie, Vautre la physiologie.
A VHôpital, nous avons débuté dans les services de chirurgie de M. le proiesseur Parizot. ”