Gâtisme

“ Délire incohérent. Gâtisme.
Le malade est soumis à un traitement spécifique; injections de calomel et potion iodo-iodurée identique à celui des paralytiques généraux. Les injections sont faites tous les huit jours.
Le traitement dure trois mois sans amener aucune modification, leshallucinations et l’agitation persistent, le gâtisme est continuel. En avril, les hallucinations de la vue disparaissent complètement en même temps que le gâtisme. En
[texte manquant]
mai, le malade a des réponses sensées, la mémoire revient peu à peu, en môme temps que l’intelligence se développe. ”

“ Rappelons qu'il n'existe de troubles des sphincters ni dans la maladie de Landry, ni dans les poliomyélites antérieures aiguës. Ces troubles peuvent, mais très rarement, s'observer au cours des polynévrites aiguës, surtout dans les polynévrites avec troubles vésaniques (syndrome de Korsakow) .
Le gâtisme peut exister encore au cours des maladies aiguës les plus diverses; il coïncide généralement avec le délire.
Diagnostic du syndrome « gâtisme ». — Le gâtisme se rencontre avec une fréquence toute particulière chez le vieillard. ”

“ Dans les états, d'insconscience, comas, divers, sommeil hystérique, stupeur profonde, le gâtisme.ne se.manifeste guère que,comme un acte réflexe. Dans la paralysie générale, les causes.du gâtisme sont plus complexes. ”

“ Comme conclusion à mes remarques sur ce sujet, je dirai qu'à mon avis, une simple attaque de goutte, quelque légère qu'elle soit, devrait être regardée par le malade comme un avertissement sérieux qui l'invite à changer son genre de vie ; il doit, ou bien modifier ses habitudes, ou bien s'attendre au retour d'un mal dont les récidives deviendront certainement, avec le temps, plus fréquentes et plus persistantes et auront pour effet d'abréger l'existence. ”

“ Bien que chez les sujets éminemment goutteux, on puisse voir survenir, dans divers organes, des désordres fonctionnels, ou même des inflammations véritablement liées à la goutte — et ce sont là des accidents dont il importe de bien déterminer le caractère; —il n'en est pas moins vrai que fort souvent, même à notre époque, le mot « goutte » est employé bien plutôt pour calmer l'esprit des malades, qu'en raison des rapports qu'on croit saisir entre l'affection qu'on observe et la diathèse goutteuse. ”

“ Pour se faire une idée complète de la goutte, il faut l'envisager comme une affection constitutionnelle et admettre l'unité de ses manifestations, qu'il s'agisse des formes aiguës et régulières ou des formes chroniques et irrégulières. Dans un sens, la maladie est toujours ehronique, puisque nous devons considérer que tout individu qui a présenté une manifestation goutteuse évidente est exposé à des récidives pour toute la vie. ”

“ A côté des grands fléaux, les uns d'origine toxique, les autres d'origine parasitaire ou microbienne, qui ont ravagé et qui ravagent encore l'humanité, il est une maladie dont la véritable origine nous échappe toujours ; mais qui, tant par son évolution que par ses localisations et la nature de ses manifestations, ne constitue pas moins une entité morbide des plus manifestes, c'est la goutte. ”

“ Il est bien reconnu que tout effort intellectuel prolongé agit puissamment sur la digestion et l'assimilation, et que par suite il exerce nécessairement une funeste influence sur la marche des affections goutteuses. Quelquefois, il est vrai, des émotions subites et violentes ont amené, dans un accès de goutte, un soulagement instantané. ”

“ Les vices inhérents aux tissus ou la tendance à former de l'acide urique peut être plus prononcée que l'élément nerveux, et réciproquement. Les circonstances de la vie, les penchants, les habitudes peuvent provoquer, atténuer ou accentuer chacune de ces conditions et déterminer ainsi la prépondérance d'action de l'une d'elles dans un cas donné.
Nous pouvons ainsi expliquer un grand nombre de caractères variés de la maladie. Par exemple, un homme peut être goutteux, sans avoir ce qu'on appelle communément la goutte. ”

“ Objections de certains goutteux.
11 est des malades qui semblent tenir à leur goutte comme l'avare à son trésor. Ils s'imaginent, les pauvres gens, que la goutte est un brevet de longévité, et qu'avec elle on est à l'abri de beaucoup d'autres maladies; comme si la goutte ne mettait pas sans cesse les jours en péril ; et comme si par elle-même elle n'était pas le plus cruel de tous les fléaux. Des milliers d'exemples ne prouvent-ils pas, en outre, que la goutte est le germe des plus funestes affections auxquelles l'humanité soit en proie ? ”

“ Pour les humbles comme moi, a dit un goutteux illustre, le grand Sydenham, il existe une triste consolation dans cette pensée que la goutte, contrairement aux autres
GARROD. 1
2 LA GOUTTE. — SA NATURE, SON TRAITEMENT.
maladies, tue plus de riches que de pauvres, plus de gens d'esprit que de sots. Des rois puissants, des empereurs, des généraux, des amiraux, des philosophes, sont morts de la goutte. La nature montre par là son impartialité, puisque ceux-mêmes qu'elle favorise d'une manière sont affligés d'une autre. ”

“ Dans certain états de débilité et de désordre général, où tombent quelques goutteux perclus, et dans des cas anomaux de maladie, où la goutte, quoique non existante, est soupçonnée, et où les symptômes sont une langueur excessive et' même une privation partielle de mouvemens qui menace d'une paralysie générale, il est ordinaire de chercher à exciter un accès de goutte par divers moyens stimulans. ”

“ Les manifestations gastro-intestinales sont très fréquentes chez les goutteux, de là le célèbre aphorisme : La goutte est à l'estomac ce que le rhumatisme est au cœur.
Les raisons qui ont fait admettre les rapports de la goutte et de la dyspepsie sont les suivantes : 1° Les troubles dyspeptiques sont communs chez les futurs goutteux et chez les goutteux avérés ; 2° On a vu des accidents gastriques aigus succéder brusquement à un accès de goutte et le remplacer ; 3° Les vieux goutteux ont quelquefois des phénomènes gastro-intestinaux d'une grande intensité et même d'une extrême gravité. ”

“ Ce tableau effrayant que nous venons de tracer de la goutte est l'extrême vérité. Le goutteux, qui dans les premiers temps a négligé les moyens de traitement qui auraient pu prévenir tant de maux, accepte alors tous les remèdes qu'on lui propose, et, outre qu'il est martyr de ses douleurs, il devient encore victime des charlatans qui s'emparent de lui. ”

“ MALADIES LIÉES A LA GOUTTE. 665
caractère, bien qu'elles se lient à la diathèse goutteuse par une relation assez intime (1) .
La longue persistance de l'altération du sang chez les goutteux peut avoir pour effet de déterminer la dégénération graisseuse de certains tissus ou de certains organes, et en particulier du coeur. Les altérations viscérales ainsi produites sont souvent par elles-mêmes une cause de mort (2) . J'ai noté que, dans les cas de goutte très-ancienne et très-intense, les têtes des os présentent une fragilité extrême et renferment une forte proportion de matière grasse. ”

“ On sait parfaitement que les parties qui ont été surmenées ou qui ont subi des traumatismes sont toujours celles pour lesquelles la goutte a une prédilection marquée. Ces diverses influences affaiblissent la nutrition des tissus, aussi les organes qui les subissent sont-ils plus que les autres prédisposés aux attaques de goutte. Le sang est le milieu qui recèle la matière peccante de la maladie et il s'établit, pour ainsi dire, une sorte d'affinité élective entre les parties faibles et le sang dont la composition est aussi modifiée. ”

“ Mais le vice de l'alimentation n'est pas tout clans la production de la goutte; ne devient pas goutteux qui veut. Il est sans doute des individus qui, sans prédisposition ancestrale, arrivent à la goutte sous l'influence de fatigues intellectuelles, d'alimentation plantureuse, et, devenus goutteux, transmettent à leurs fils une prédisposition particulière qui aboutit à créer, soit la goutte, soit des états morbides qu'on peut considérer comme les équivalents de cette maladie. ”

“ Les eunuques sont rarement atteints par la goutte, qui, au contraire, attaque fréquemment les individus vigoureux, à tête volumineuse. D'après l'opinion de Cullen, les causes excitantes de la goutte, telles que l'intempérance, les troubles de la digestion, les influences dépressives et le froid, agiraient directement sur le système nerveux; et la plupart des symptômes de la goutte rétrocédée, qui sera plus loin l'objet d'une étude spéciale, consisteraient manifestement en des troubles variés de ce même système. ”

“ Ce qui produit la goutte, est un changement qui s'est fait dans le jeu des organes; ce germe développé dans les visceres, donne, en étendant ses branches vers les extrémités , les premieres empreintes de la goutte. Cette maladie , qui prend sa source dans les entrailles, peut porter son impression sur toutes les parties du corps : la goutte remontée n'indique -t- elle pas que les visceres étoient affectés dès qu'elle a commencé ses premiers ravages ? ”

“ Les accidents de la goutte rétrocédée se manifestent fréquemment chez les sujets atteints de goutte chronique, dont les reins fonctionnent mal, et l'on sait que ces accidents sont souvent fort graves^ lorsque le coeur, l'estomac et le cerveau sont affectés. D'ailleurs, dans la goutte
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chronique, le sang reste chargé d'un excès d'acide urique, même dans l'intervalle des accès, et c'est là une cause permanente de dyspepsie; or, le trouble des fonctions digestives entrave la réparation des tissus. ”

“ Bien que la diathèse goutteuse soit une maladie aussi bien des textures que du sang, pourtant, dans son origine et sa situation, une attaque de goutte est plutôt une maladie locale des tissus qu'une maladie générale. ”

“ Comme toutes les parties du corps peuvent être touchées par la goutte, on peut donc observer des métastases dans des endroits très variés. Les formes les plus fréquentes de la goutte rétrocédée sont celles où, après avoir quitté une jointure, la maladie se porte sur le coeur, le cerveau, l'estomac, l'intestin et la vessie. ”

“ Toutes les maladies ont des caractères communs, tenant à la nature même de l'organisme qui les supporte, et des caractères dissemblables dus à la cause qui les engendre et à son mode .d'action sur les tissus; ce sont ces analogies et ces différences que nous voulons mettre en relief dans le but de montrer que la goutte forme une entité pathologique des mieux déterminées.
Les maladies qui se rapprochent le plus de la goutte appartiennent à diverses classes qui sont : les intoxications,les infections et les névroses. ”

“ Un homme âgé de trente-cinq ans, issu d'un père goutteux, souffrait depuis plusieurs mois de dyspepsie cardialgique, avec pyrosis. Il portait une petite concrétion tophacée, à l'une des oreilles, sur le rebord de l'hélix. Un accès de goutte bien caractérisée, — c'était le premier qu'il eût jamais éprouvé, — se déclara sur l'un des gros orteils au lieu d'élection ; aussitôt les accidents gastriques disparurent. ”

“ Lorsque la goutte est héréditaire, elle se manifeste assez souvent dans l'enfance sous des formes larvées, épistaxis à répétition, céphalées, névralgies, crises de dyspepsie, dermatoses, prurit, sécheresse de la gorge, bronchites sibilantes tenaces, etc. Bien des fils de goutteux sont sujets à des troubles morbides divers, d'une mobilité qui déroute le diagnostic médical, jusqu'au jour où l'éclat d'un accès de goutte franche vient l'éclairer. ”

“ Pour démontrer cette théorie, il fait voir que la goutte n'attaque que les gens riches, qui se nourrissent de mets succulents, dont la digestion fournit plus de sucs que les besoins de la nutrition et ses actes n'en réclament. ”

“ Si une localisation articulaire apparaît, cette douleur se calme brusquement et complètement. Parfois on observe des nausées, des vomissements, de la pyrosis, de la gastralgie. Dans ces cas, on trouve habituellement des signes de goutte sous forme d'attaques irrégulières. Les accès gastriques ne se terminent pas toujours par des attaques articulaires ; mais, dans beaucoup de ces manifestations, lorsqu'une attaque de goutte franche éclate, elle indique ainsi leur véritable nature. ”

“ Certains accidens peuvent entraver le traitement des goutteux à Vichy. Enfin la goutte est une maladie dont les formes sont trop variées, qui se montre dans des conditions trop différentes, dont la nature enfin offre trop d'incertitude et certaines circonstances trop de dangers, pour qu'on puisse admettre qu'un traitement identique et banal puisse toujours, et dans toutes les circonstances, lui être opposé avec la même sécurité et les mêmes chances de succès. ”

“ En résumé notre opinion sur les causes de la goutte et des maladies goutteuses, ou maladies congénères, est celle-ci : prédominance à certaines époques de la vie, d'un état pléthorique, anormal, particulier, développé sous l'influence d'une vie peu régulière ou trop sédentaire, sous l'influence des écarts les plus variés ou celle d'une alimentation trop abondante, et surtout peu en rapport avec la constitution idiosyncrasique de chacun. ”

“ Lorsque la goutte est troublée par une médication indue ou quand, à cause de sa trop longue persistance, le corps se transforme en une sorte de foyer permanent de maladie, la nature cesse de pourvoir, par la méthode accoutumée, à l'élimination, et les phénomènes diffèrent de ceux qui viennent d'être décrits. ”

“ L'observation d'une attaque de goutte nous conduit à croire que t'attaque est le moyen dont la nature se sert pour se débarrasser de la maladie. Cela est si vrai que l'on n'accorderait aucune foi à une thérapeutique qui tendrait à faire avorter l'attaque. ”

“ Nous connaissons maintenant les déterminations morbides locales de la goutte et leurs caractères partout semblables. A côté de ces désordres, il nous reste à étudier, pour être complet, les troubles de nutrition générale, qui font rarement défaut. Ces troubles, que nous appelons uricémie, polysarcie, glycosurie, phosphalurie et oxalurie, tantôt associés, tantôt isolés, forment autant de syndromes qui méritent chacun un examen particulier. ”

“ Quant aux autres, nous ne ferons que les énoncer. La preuve la plus convaincante que ces maladies que nous nommons goutteuses ont la même origine, la même cause que la goutte, c'est que les goutteux en ont été affectés avant d'avoir la goutte, et les ont vues disparaître au premier accès. Souvent aussi ces maladies alternent avec la goutte. ”