Polysarcie

“ L'alimentation est l'un des facteurs importants de l'obésité, et nous devons tout d'abord noter le rôle primordial des aliments gras dans la production de la polysarcie. A cet égard, tous les physiologistes sont d'accord pour reconnaître que si chaque espèce d'animal fait sa graisse spéciale, elle la puise surtout dans les substances grasses administrées, et les récentes expériences de Debove confirment entièrement cette manière de voir. ”

“ L'embonpoint des malades est presque toujours l'indice de veines profondes. Cet état de polysarcie est tel chez quelques sujets , spécialement chez les femmes, qu'il est impossible de découvrir des veines dans certaines régions, malgré tous les moyens capables de les rendre apparentes et sensibles aux organes de la vue et du toucher. Il faut alors changer le lieu de la phlébotomie, s'il est nécessaire ”

“ En avançant, la grossesse amène la polysarcie et la pléthore sanguine. Les femmes alors deviennent sujettes à des oppressions de poitrine, à des vertiges, à des palpitations. Leurs chairs sont fermes , leur coloris foncé; elles marchent avec difficulté; elles sont exposées aux crachemens de sang, aux phlegmasies des grands viscères, du poumon surtout, et menacées de convulsions, d'hémorrhages utérines et d'avortement, si l'on ne prévient tous ces maux par des émissions sanguines. ”

“ Les mêmes causes qui, dans le tempérament sanguin y amènent la pléthore, déterminent, chez les tempéraments lymphatiques, l'obésité. Le superflu de la nourriture, non contre-balancé par l'action des exercices, augmente, chez-les uns, la masse du sang, chez les autres, la graisse. La polysarcie est une dégénérescence du tempérament lymphatique, qu'on pourrait appeler secondaire. En effet, elle n'a lieu que lorsque, déjà, par des moyens hygiénique appropriés, mais incomplets, l'individu a surmonté, en partie , sa disposition native. ”

“ « L' Empereur , nous dit Antommarchi ( 2 ) , avait considérablement maigri ... il n' était pas en volume le quart de ce qu' il était auparavant . » Dans le procès-verbal d' autopsie rédigé par les chirurgiens anglais , ceux-ci font au contraire ressortir la polysarcie , c'est - à - dire l' embonpoint exagéré : « La couche de tissu cellulaire qui recouvrait la poitrine avait un pouce d' épaisseur ; celle de l' abdomen , un pouce et demi . » Passons sur ces contradictions , sans grande importance d' ailleurs .
Le cœur était recouvert d' une couche de graisse , de même que l' épiploon . ”

“ Généralisation. — Récidive. — Profonde ou non. — Leur production dans des régions où normalement il n'y a pas de vésicules adipeuses (tissu lamineux rétro-pharyngien, —
pie-mère, — paupières) . — Complication de tumeurs glandulaires et autres.
Hypergénèse générale et hypertrophie des cellules formant la polysarcie adipeuse.
Système adipeux. — Ses organes premiers sont : A. La couche commune sous-cutanée ou pannicule adipeux. — Coussinets plantaires, palmaires et de la pulpe des doigts. — En couche homogène non lobulée sous le cuir chevelu. ”

“ Un animal trop gras est toujours lourd, paresseux, peu disposé au travail; ses forces musculaires sont affaiblies; il ne peut monter, courir, traîner un fardeau, sans que sa respiration soit gênée, sans que la sueur ruisselle de tout son corps. Son pouls est plus petit, plus lent, que dans l'état ordinaire. De cette polysarcie générale ou partielle peuvent résulter l'apoplexie, l'œdème, l'hydropisie, la phthisie pulmonaire chez la vache, la fourbure et la pousse ”

“ Le sarcome du corps se distingue de l'épithéliome à localisation similaire : par la rapidité de son développement, par l'apparition plus tardive des sécrétions et de la cachexie et par l'âge de la malade. De plus, le polype sarcomateux a une consistance générale plus ferme que l'épithéliome de même aspect.
Rien n'est plus facile que de confondre, avec le cancer corporéal, la métrite casécuse des vieilles femmes qui détermine des écoulements purulents et fétides, avec accompagnement d'un mauvais état général. ”

“ Myxo-sarcome eh grappe du col de l'utérus (Pozzi) .
SARCOMES DE L'UTÉRUS 899
lées, des bouquets de polypes gélatiniformes. Au début, ces petits polypes constituant la partie périphérique de la tumeur, s'isolent aisément; ils ont un pédicule mince, leur coloration varie du jaune clair au rouge vineux ; ils s'écrasent facilement avec le' doigt. Plus tard ils se fusionnent et forment des lobés plus ou moins sessiles.. La tige centrale et le pédicule donnent la sensation d'un corps fibreux plus ou moins dur contenant parfois des noyaux cartilagineux. ”

“ Les polypes sont des tumeurs qui diffèrent de toutes lés autres par l'existence, sinon de plusieurs pieds, comme l'étymologie semble l'indiquer, du moins d'un pied ou pédicule, partie plus ou moins rétrécie, par laquelle elles tiennent et se rattachent à l'utérus. Que ce pédicule soit large ou étroit, court ou long, que la tumeur reste renfermée dans la matrice ou qu'elle en soit expulsée par les contractions musculaires, la seule existence d'un pédicule caractérise le polype. ”

“ Ainsi que l'observe West (1) , la suspension de l'hémorrhagie par la ligature du pédicule d'un polype n'implique pas nécessairement que l'hémorrhagie est mécaniquement arrêtée. La ligature ne fait qu'interrompre les relations vitales qui existaient entre la tumeur et la matrice et rendre moins grande qu'auparavant l'excitation produite par le polype sur la membrane muqueuse. La leucorrhée alterne rarement avec les pertes rouges. ”

“ Le sarcome appartient à l'âge adulte, comme l'épithéliome appartient à l'âge avancé. — Il est constitué par la variété à grandes cellules et par celle à petites cellules quand il s'agit d'une forme pure; mais nous savons aussi qu'il peut se développer sur l'élément fibreux (fibro-sarcome) , et qu'il peut s'adjoindre du tissu muqueux (myxosarcome) — lequel tissu muqueux n'existe guère chez l'adulte qu'en ces unions fibromateuses ou sarcomateuses. ”

“ Les polypes de l'urèthre, quel que soit l'élément anatomique qui les distingue, ne constituent pas une maladie très grave. Ceux qui sont indolents peuvent, par leur volume', gêner la miction ; mais le sang qui s'en écoule est, ordinairement, en trop petite quantité pour produire une hémorrhagie. Si vous ajoutez que, de nos jours, on n'admet pas la transformation des polypes en cancer, vous reconnaîtrez que le pronostic de cette affection est à peu près sans gravité. Il en est de même des polypes douloureux, qui n'ont d'autre inconvénient que celui qui résulte de leur sensibilité excessive. ”

“ Quand un zoanthodème bien vivant est cassé à quelques centimètres de sa racine, d'abord le sarcosome se contracte et se cicatrise. Tout autour de la blessure se développé le tissu cellulaire dont il a déjà été question, et l'écorce, en s'étendant et débordant, recouvre la surface de la coupe du polypier (1) , absolument comme tout autre corps étranger solide, elle forme à l'extrémité de la tige un véritable moignon cicatrisé.
Le nombre des nouveaux Polypes va toujours en croissant, aussi la place leur manquant bientôt, ils s'élèvent en mamelon, comme ils le feraient autour d'un oozoïte. ”

“ Rien n'est plus simple en général que l'ablation des polypes du col, soit qu'ils naissent sur une de ses lèvres, soit que, provenant de sa cavité, ils proéminent entre ses lèvres ou dans le vagin. Après avoir découvert le polype au moyen d'un spéculum bivalve, on le saisit avec de longues pinces et on le détache par la torsion imprimée à son pédicule. Si la tumeur est trop molle pour être tordue, on peut la broyer avec les pinces et cautériser le tissu broyé. Quand les polypes sont d'un certain volume, après les avoir tordus pour prévenir l'hémorrhagie, on les excise avec des ciseaux. ”

“ Les sarcomes médullaires proprement dits ou tumeurs embryoplastiques, qu'il ne faut pas confondre avec les sarcomes mous, qui peuvent être formés de cellules fusiformes ou étoilées, sont des sarcomes à cellules rondes, avec noyaux plus ou moins considérables, nucléole brillant, protoplasme peu abondant. Elles sont enfermées dans un réseau semblable au tissu adénoïde et ne sont pas, dans les formes pures, réunies dans les alvéoles. Le sarcome médullaire, rondo-cellulaire, ou encore la tumeur embryoplastique de l'école de Lebert, offre donc des cellules comprises dans un parenchyme continu ”

“ Sarcome. — On sait que le sarcome est une tumeur composée de cellules embryonnaires, c'est-à-dire non différenciées, ou ne subissant qu'un commencement de différenciation, ce qui alors donne au sarcome un aspect soit conjonctif (sarcome fascicule) , soit myéloïde, osseux (sarcome ossifiant," épulis) , soit névroglique (gliome) , soit angiolithique, etc. On sait aussi que le sarcome est d'autant plus grave qu'il est constitué par des cellules se rapprochant plus du type embryonnaire. ”

“ Un polype intra-utérin peut échapper au toucher, si le col n'est pas assez ouvert pour admettre le doigt. Mais, si l'on observe la règle que j'ai proposée, de dilater la cavité utérine, pour l'explorer, dans tous les cas d'hémorrhagie opiniâtre, on pourra toujours s'assurer de la présence ou de l'absence d'un polype. Et, que l'hémorrhagie soit due à un polype fibreux, à une tumeur maligne, à une endométrite ou à toute autre cause, non-seulement la dilatation nous donne le moyen d'arriver à un diagnostic précis, mais elle nous ouvre la porte pour le traitement le plus efficace. ”

“ Pozzi conseille simplement de tordre la tumeur sur son pédicule, au fur et à mesure que l'on procède à coups de ciseaux, et cette manoeuvre empêche l'écoulement du sang; au besoin, du reste, on laisserait une pince à demeure.
Aujourd'hui, pour l'ablation des polypes, on se refuse à employer les moyens dont se servaient nos prédécesseurs, le serre-noeuds, l'écraseur à fil et à chaîne, que l'on accuse d'occasionner des phénomènes d'infection. ”

“ Bien souvent,aussi, on a essayé de tirer une pathogénie de la disposition et de la nature des lésions découvertes à l’autopsie, ou sous le microscope. Or, peut-on tirer une interprétation irréfutable de lésions en voie d'évolution? Pour que l’origine du rein polykystique ne puisse plus nous échapper, il faut surprendre l’affection dans son éclosion ou près de son éclosion. ”

“ Dans tous les cas on ne peut pas élever de doute sur les formations nouvelles de glandes qui s'observent dans la muqueuse du nez, du gros intestin et de l'utérus et qui se trouvent enveloppées d'un tissu conjonctif gélatineux, oedémateux, plus rarement d'une des autres formes du tissu sarcomateux. On voit ainsi se développer des tumeurs qu'on désigne ordinairement du nom de polypes muqueux. ”

“ POLYPE. Médecine Rurale. Excroissance charnue ou fongueuse, ayant communément la figure d’une poire.
Cette tumeur naît en différentes cavités du corps, comme dans les narines, le gosier, la matrice, le vagin &c autres cavités. Les personnes du sexe sont très-sujettes aux polypes utérins & aux polypes du vagin. Les premiers tirent leur origine de la propre substance de la matrice ; les seconds se forment toujours aux dépens de la substance du vagin : Levret distingue trois espèces de polypes utérins. ”

“ III Traitement dès polypes
Lorsque le corps fibreux supporté par un pédicule se trouve dans la cavité utérine, il devient unpolype. Le point d'implantation, l'épaisseur, la longueur du pédicule, sont importants à connaître. On y parvient sans trop de difficultés au moyen de l'hystéromètre et du toucher, quand l'insertion est basse ; il n'en est plus de même lorsqu'elle siège au fond de l'organe. DE SCANZONI conseille de saisir la tumeur avec des pinces et de lui imprimer des mouvements de torsion. Lorsque le pédicule est long et mince, le polype obéit aux diverses impulsions ”

“ En outre, on voit assez souvent se développer des sarcomes dans le tissu conjonctif sous-cutané ou dans la peau, et d'autres qui partent des aponévroses et des muscles. Sur les aponévroses et dans la peau on a principalement observé des sarcomes à cellules fusiformes, qui tendent à un haut degré à l'infection locale, et qui reviennent souvent après l'extirpation. Les myxosarcomes se rencontrent dans la peau et dans le tissu conjonctif sous-cutané et sont souvent très-difficiles à distinguer à l'oeil nu des fibromes mous, oedémateux. ”

“ DES POLYPES DE LA MATRICE.
DÉFINITION. — Les polypes utérins sont des excroissances pédiculées, de volume et de forme variés, qui se développent en un point de la surface de la matrice, recouverte par la membrane muqueuse.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Siège. — Les polypes peuvent prendre leur insertion : 1° à la face interne du corps de l'utérus; 2° dans l'intérieur du col ; 3° au pourtour de l'orifice du museau de tanche.
Nombre. — Il est rare qu'on rencontre à la fois plusieurs polypes dans l'utérus; le plus souvent on ne trouve qu'une seule de ces tumeurs. ”

“ Les accidents qu’elle peut entraîner sont, en efifet, nom-breux et quelquefois graves : avortement, dans le cas de grossesse méconnue ou dissimulée, exaltatioil de viru-lence des germes par suite du traumatisme exercé sur une muqueuse enflammée, infection surajoutée par transport des germes du vagiii, sphacèle et suppuration du polype par érosion de sa muqueuse protectrice.
La constatation de la tumeur et de son pédicule, soit par le toucher seul, soit par le toucher combiné au palper, est évidemment le meilleur signe. ”

“ Tous les polypes de la conjonctive tendent à se pédiculiser.
Thérapeutique. — On enlèvera la tumeur avec les ciseaux, en ayant soin d'emporter avec le pédicule du polype une portion saine de la conjonctive, et l'on cautérisera la plaie avec le nitrate d'argent. Des compresses d'eau froide seront continuellement appliquées sur l'oeil pendant trois jours, pour prévenir l'inflammation. Les bourgeons charnus tendant à devenir des polypes seront cautérisés avec le nitrate d'argent. ”

“ Engel, 1850 (2) , cite le cas d'une inversion due à un polype qui fut prise par un chirurgien dont il ne donné pas le nom pour un polype simple. La tumeur fut liée et excisée audessous de la ligature. La malade mourut le 11e jour.
XXV. En 1856, Oldham (obs. ultérieure. V. T. 0.) traita parla ligature, en raison d'hémorrhagies considérables, une tumeur utérine. Il croyait ne prendre qu'un polype, alors qu'il intéressait du même coup une assez grande portion de l'utérus lui-même. La ligature tomba le. 20e jour ; la malade guérit. ”