Léon Picot

“ De même que le paludisme est efficacement combattu par la lutte contre ranoptrèle, hôte transitoire de l’Hé-rnatozoaire, de même une campagne dirlgée contre le mollusque (Bullinus, Planorbis, Nosophora) nécessaire au développement de la cercaire aura des résultats tout aussi satisfaisants.
Tous les acides et leurs sels acides sont funestes aux cercaires. Le Bisulfaté de soude en solution au millième, employé pour la stérilisation de feau de boisson, est également efficace pour tuer la larve de la Bilharzie. ”

“ La répartition des oeufs dans les organes se fait d’une manière directe ou indirocte, Dans la vessie, l’uretère, les vésicules séminales, les oeufs proviennent des fe-melles, qui habitent les veines dé ees organes. (Kartulis a observé dans les veines les plus fines de la vessie, jus-qu’à 300 adultes ; Goebel,' dans çertaines tumeurs de la vessie, en a trouvé jusqu’à 20 paires, mâle et femelle en
copulation) . ”

“ Toutes les recherches expérimentales de Loos pour établir d’une part, qu’un hote intermédiaire n’était pas nécessaire pour le développement. de la Bilharziose, d’autre part que l’infection pouvait se produire direc-tement de rhomme à l’homme, étàient demeurées sté-riles. Pendant ce temps, des recherches se poursuivaient en Extréme Orient et particulièrement au Japôn en vuè d’élucider le mode d’infection d’une affection dysen-tériforme causée par la Bilharziose japonàise et Miyari en 1911 réussit àt transmettre le parasite par rintermé-diaire d’un mollusque d’cau douce. ”

“ La progression des oeufs est faci-litée par les mouvements, dont la vessie est le siège.
L’oeuj : L’oeuf des Bilharzioses est caractéristique. II n’est pas identique pour les trois formes de Bilharzioses humaines.
Pour la Bilharzia haematobia, î'oeuf est long de 135 à 100 environ sur 45 à 60 de large ; il possède un « éperon terminal ».
A 1 intérieur de l’oeuf se trouve un em-bryon cilié, un miracidium. Get embryon s’échappe de l’oeuf par une fente latérale, qui se produit dans la membrane d’enveloppe, au voisinage de la région çéphalique. ”

“ Suivant' Lortet et Vialleton, si l’autopsie est faite peu de temps après la mort, on trouve des mâles dans la veine porte; ils sont encore vivants et se montrent en-rouiés sur eüx-mêmes. II est rare que l’on y trouve des femelles. II est probable que c’est la mort de leur hôte, qui a dû troubler leur copulation. Dans celle-ci, les deux mdividus sont placés ventre à ventre, l’extrémité anté-rieure du mâle correspondant à l’extrémité antérieure do la femelle. ”

“ Le mâle est à peu près inoffensif, excepté les cas où il arrive à obstruer mécaniquememt la lumière d’une veinule et à produire ürie phlébite oblitérante; mais le plus süuvent, il reste cantonné dans les vaisseaux portes d’un certain calibre et en particulier dans la veine petite mésarafque.
La femelle, ari contraire, beaucoup plus ténue, se di-rige, quaud elle est fécondée,, vers la vessie pour y pondre ses oeufs; elle s’insinue aussi près que possible de la muqueuse' et y continue sa ponte déjà commencée dans Jes vaisseaux portes. ”

“ Ën examinant les faits de plus près, on voit qu’il s’agissait là de Bilharziques « in extremis » . En même temps que le ver existait dans la veine porte, les lésions viscérales, vésicales ou rectales selon le cas, présentaient à leur base un ou plusieurs. couples de vers adultes. Les vers, qui sont dans la veine j) orte, sont des vers jeunes non accouplès et non mûrs sexuellement. Au contraire, les vers rencontrés à la base des lésions bilharziques. (-vésicales ou rectales) sont des
\:ers accouplés et à maturité sexuelle parfa-ite. ”

“ Ges papillomes dégénèrent parfois en tumeurs malignes.
La muqueuse vésicale peut, enfiïl, présenter çle larges ulcérations et même de véritables escarres, Toutes ces lésions peuvent être observées à la cystoscopie.
La sous-muqueuse est dure, épaissie et se montre plus vascularisée que normalement. De toutes les tuniques de la vessie, c’est la sous-muqueuse, qui est la plus riche en oeufs. ”

“ On peut noter, parfois, la concomittance des oeufs de Lombric, d’Ankylostome et de Tricocéphale avec ceux du.: Schistosomum Mansoni.
Dans le cas de tumeurs abdominales, on devra, dans les pays à Bilharziose, rechercher systématiquement les ceufs à éperon latéràl dans les selles.
Le diagnostic de la Schistosomiase japonaise est très difficile à poser. Les pjiénomènes fébriles peuvent en imposer pour'du paludisme. L'inefücacité de la quinine, l’absence dô rHématozoaire dans le sang, permettent d'éliminer le paludisme. ”

“ Leiper compléta ses travaux par des expériences, qui demontrent, d’une manière indéniahle, la pénétration de rembryqh cercaire par la peau : des souris nouvelle-ment nées furent soumises à une immersion partielle dans une eau fortement chargée de cercaires; elles con-tractèrent une infection grave, dont elles moururent. Des expériences identiques suivies d’examens micros-copiques montrèrent les cercaires engagées plus ou moins profondément dans le derme et le tissu cellulaire sous-cutané. ”

“ On soupçonnait l’infes-tation par la voie cutanée; tous les travaux faîts dans ce sens, avec le miracidium, étaient demeurés négat.ifs'.
Leiper a montré que ce miracidium pénètre chez un ynollusque, mollusque différent suivant les trois fôrmes de bilharziose. Ghez cet hôtè, l’embryon subit des modi-hcations, qui ramènent, à la forme cercaire; cette der-nière quitte alors le mollusque hôte intermédiaire., et, le
ctis échéant, pénètre chez rhomme par la voie cutanée, hôte définitif chez lequel elle se transforme en ver adulte et sexué. ”

“ Pathogénie et Anatomo-Pathologie des lésions correspondantes aux trois formes de Bilharziose.
A. Lésions causées par le Schistosomum haematobium.
Les lésions eausées par le Sch. haematobium s’obser-vent principalement sur les diverses parties de l’appa-reil urinaire, et plus spécialement sur la vessie. Plus rarement, on peut constater des lésions àu niveau des ganglions mésentériques, du* foie, de la rate et des pou-monsr Par contre, certains organes, comme le pancréas et l’estomac, ont été constamment trouvés indémnes. ”

“ La femelle : plus longue que le mfde, elle mesure 15 à 20 mitlimètres; le corps est presque cylindrique, rappe-lànt celui des nématodes, D’une grande ténuité, blan-châtre, fine comme un fil de soie, elle passe facilement
maperçùe clans le sang de la veine porte, dont elle a la conlenr noirâtre, quand son tube digestif est rempli de sang. ”

“ En 1913, Miyari et Susuki ont montré que l’habitat et le développement du myracidiom se font chez un mollusque ■ d’eau douce, Katayama noso-phora, analogue à la LimneU trunculata., Le myracidium s’y transforme en sporocyste tu-buleux dans lequel se développent de nom-breuses cercaires à queue bifide^ '
La preuve de la pénétration cutanée de la
cercaire chez rhomme est.donnée par des faits expëri-mentaux et par des faits, qui tiennent aux conditions d’exisfcence des individus atteints. ”

“ Ges trois formes de bilharziose, à parasite et à symp-tomatologie différentes, iont des affections essentiello-nient chroniques, pouvant persister dix, quinze ans et niême davantage chez des individus vonus habiter LEu-rope et, par conséquent, soustraits à de nouvelles infes-tations.
'Dans l'es pays oû ces affections sont endémiques, la mort peut survenir au bout de quelques années; mais ce n’est pas des lésions relevant de la Bilharziose que Lindividu meurt, c’est des complications. ”

“ Les parasites par eux-mêmes ne paraissent pas pro-duire des désordres très appréciables ; cependant, Le-tulle a montré quils pouvaient déterminer des lésions de phlébite chronique:, permettant ainsi de reconnaître les \aisseaux pa;rcourus par les veines. Le mâle, par suite de son calibre supérieur à celui de la femelle, peut obs-truer mécaniquement une vemple et créer ainsi *une rndopblébite oblitérante.
A part ces lésions de phlébite, la présence du ver dans les vaisseaux ne provoque aucun trouble de l’orga-msme. ”

“ Geci est bien fait pour annihiler rinterprétation de Loos, qui soutient que les oeufs à épine latérale sont éga-iement dus à la Bilharziose haematobia, mais produits par parthénogénèse.
Les deux espèces de Bilharziose obtenues dans leur forme adulte et sexuée présentaient également des dif-férences spécifiques bien caractérisées ; le nombre de mâles obtenus était toujours supérieur à eelui des femel-les.
Nous pouvons donc établir que les deux cercaires trou-vées dans les eaux du village de E1 Marg sont bien d’origine humaine. ”

“ Gontre l’introduction buccale, Loos rapporte l’argu-ment suivant : les mîracidia « in vitro » meurent en 1 à P minutes dans une solution d’acide chlorhydrique au milhème. II conclut que l’introduction buccale est inadmissible, les miràcidia ne résistant pas à l’action de Lacide chlorhydrique de l’estomac.
D’autre part, on s’est refusé à admettre la transfor-mation en ver adulte dn miracidium, à cause de l’exis-tence de cellules germinatives dans rembryon. ”

“ Le malade, dans un état de maigreur extrême et pro-fondément anémié, meurt.
II. Sympiômes de rinfestation par le Schistosomum Mansoui. — Si rinfestation par lo Sch. Mansoni est légère, aucun symptôme ne signalera la présence du parasite. Seul, l’examen microscopique des selles r.évè-lera les oeufs du trématode.
Lorsque les lésions intestinales sont constituées, elles peuvent se manifester cliniquement sous deux formes : soit la pseudo-dysenteric billiarzienne, soit les tumeurs ~ abdominalos bill.iarziennes. ”

“ La Bilharziose américaine est cansée par le Schisto-somum Mansoni, dont l’adnlte a pour habitat la veine porte et dont les oeufs s'éliminent par la muqueuse rec-tale, produisant ainsi de la diarrhée et quefquefois des symptômes pseudo-dysentériques. ”

“ Tous les calculs ne sont pas formés dans la vessie; on peut en rencontrèr dans les uretères.
Tumeurs malignes. — Kartulis rapporte que, sur 300 autopsies' de bilharziques, il a vu 10 careinomes. Harrison a relaté 4 cas de cancers de la vessie chez les Lilharziques.
Lésions de la Prostate et de VUretre. — La prostate est souvent lésée; des amas d’oeufs siègent dans le tissu
imisculaire, dans les acini glandulaire et les canaux excréteiirs. ”

“ Le Schistosomum japonicum est im parasite de rhomme et de certains animaux (chien, chat, chçval, veau) . • v V,- ; ' tV
Chez le même hôte, le nombre des parasitcs peüt être considérable : plusieurs milliers de vers chez un chien infeste expérimentalement par Katsurada et Hashegawa.
Le trématode habite les vaisseaux splanchniques.,. aus-si bien les veines que les artères. ”

“ Les malades se plaignent d’une grande fatigue, les lambes fléchissent, la courbature cst générale et peut . être comparée à l’asthénie post-grippale.
L’état gastro-intestinal ressemblerait à célui de l’into-
xication hydrargirique, si la diarriiée ne manquait pas l'réquemment.
L’asthenie et le syndrôme gastrique constituent les deux symptômes caractéristiques de raction toxique de rEmétine.
La suppression de rémétine, le repos, une purge et Lantiseptie intestinale avec un régime lacto-végétarien débarrassent le malade de ces malaises. ”

“ DÉFINITION. — On désigne sous ie nom de Billiarzioses ou Schistosomoses des affections chroniques causées par la présence et le clieminement daus rappareil gé-nito-urinaire, les tissus du rectmn, du foie et autres organes, d’oeufs de parasites du genre Schistosomum; les vers adultes ont pour habitat les vaisseaux du sys-tème porte et les organes pelviens. ”

“ Ce sillon s’efface vers la partie moyenne du corps, mais réapparaît dans la. région caudale et se continue alors jusqu’à rextrémité postérièure.
I,e corps s’épaissit progressivement d’avant en arrière et son épaisseur va de 0 millim. 07 à 0 millim. 28. La cuticule n’est pas complètement lisse mais porte de fînes épines cylindriques, qui sont particulièrement dévelop-pées dans la région caudale — les épines sont dirigées ei avant et s’opposent peut-être à ce que la femelle glisse dans le canal gynécophore.
Les ventouses sont beaucoup plus faibles que chez le
uiale. ”

“ Un moyen qui est à la portée des municipaFités, sera. d'avoir une troupe de canards domestiques, animaux très friands des mollusques d’eau douce. L’expérience a été faite dans les jardins publics du Gaire et a pleine-ment réussi.
Pour désinfecter les urines et les matières fécales des malades, il suffira d’y ajouter de l’eau savonneuse, de l'eau de Javel ou du Grésol, pour y tuer les embryons. ”

“ A peine remarque-t-on un enduit grisâtre recouvrant une muqueuse un peu plus rouge que norma-h?ment.
Lorsque rinfiltration devient plus abondante, il se forme des granulations bilharziennes du volume d’un grain de mil, de-coloration rouge. qui, en se développant, deviendront des tumeurs polypeuses.
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• Ges polypes de la grosseur d’un pois ou d’une noisette, irrégulièrement sphériques, sont insérés sur la paroi intestinale par un pédicule, entouré d’une zône inflam-matoire, prélude d’une élimination future. ”

“ Dans cet exposé, il y a beaucoup d’inconnues ; par quelle région cutanée, l’embryon pénètre-t-il ? Gomment arrive-t-il au foie? Pourquoi le quitte-t-il pour se diriger soit vèrs la vessie (S. haematobium) -, soit vers le rectum, Ü Mansoni) ? Gomment peut-on expliquer la Bilharziose cutanée primitive'? Pourquoi les fëllahmes sdnt-elles moins fréquemment atteintes que les fellahs? 1 .
Pour le Dr Diamantis,'chef de service d’urologie à rHôpital hellénique du Gaire, le parasite bilharzique, qu’il soit transporté par un hôte intermédiaire, ou qu’il entre directement, pénètre par la peau périnéale ”

“ Çomplications de la Cystite bilharzienne. — La cystite peut se compliquer de péricystite, laquelle détermine une inflammation suppurative aboutissant à une ulcération de la peau et fmalement à une fistule. Ges fistules vési-cales sont rares et ne s’observent que chez les bilhar-ziques cachectiques.
• Lithiase vésicale. — Gette eomplication est relative-inent fréquente. Toutes les conclitions sont réalisées pour ia formation d’un calcul : d'une part, le corps étranger qui peut être un fragment de papillome, un amas d’oeufs, d’autre part la cystite. ”