Bilharziose

“ Une cystite qui devient chronique, est naturellement apparue de bonne heure et l'urèthre est souvent aussi le siège d'une inflammation de même nature; la lithiase vésicale est une conséquence fréquente et forcée de la présence du parasite et, de fait, il n'est guère de pays où la pierre soit plus fréquente qu'en Egypte, terre classique de la bilharziose; d'après Colloridi, l'existence de la pierre a coïncidé 80 fois sur 100 avec la bilharziose, à l'hôpital prussien d'Alexandrie. Plus d'une fois, on a du reste constaté que le point de départ du calcul était un amas des oeufs de ce Distome. ”

“ Toutes les recherches expérimentales de Loos pour établir d’une part, qu’un hote intermédiaire n’était pas nécessaire pour le développement. de la Bilharziose, d’autre part que l’infection pouvait se produire direc-tement de rhomme à l’homme, étàient demeurées sté-riles. Pendant ce temps, des recherches se poursuivaient en Extréme Orient et particulièrement au Japôn en vuè d’élucider le mode d’infection d’une affection dysen-tériforme causée par la Bilharziose japonàise et Miyari en 1911 réussit àt transmettre le parasite par rintermé-diaire d’un mollusque d’cau douce. ”

“ Geci est bien fait pour annihiler rinterprétation de Loos, qui soutient que les oeufs à épine latérale sont éga-iement dus à la Bilharziose haematobia, mais produits par parthénogénèse.
Les deux espèces de Bilharziose obtenues dans leur forme adulte et sexuée présentaient également des dif-férences spécifiques bien caractérisées ; le nombre de mâles obtenus était toujours supérieur à eelui des femel-les.
Nous pouvons donc établir que les deux cercaires trou-vées dans les eaux du village de E1 Marg sont bien d’origine humaine. ”

“ Les œufs, surtout à éperon latéral, se rencontrent en grand nombre dans les selles.
Indépendamment de ces deux types cliniques, il existe quelques autres manifestations de la bilharziose du côté du foie, du cœur et des poumons, lorsque ces organes se trouvent envahis à leur tour par le parasite. Du côté du foie, l'on peut constater quelques douleurs vagues avec augmentation de volume, on ri a jamais signalé d'abcès. La bilharziose, tout particulièrement dans son pays deprédilection, en Egypte, se combine assez souvent avec la tuberculose, l'on retrouve alors les œufs dans l'expectoration. ”

“ Ces essais d’infestation, répétés à plusieurs reprises, donnèrent toujours les mêmes résultats, et ces cercaires, en se développant chez ces animaux, donnèrent lieu à des bilharzioses aiguës, évoluant en quelques mois. Selon le mollusque d’où provenait la cercaire (Bullinus Contortus ou Planor-bis Boissyï) en observait une bilharziose vésicale ou rectale. ”

“ Ges trois formes de bilharziose, à parasite et à symp-tomatologie différentes, iont des affections essentiello-nient chroniques, pouvant persister dix, quinze ans et niême davantage chez des individus vonus habiter LEu-rope et, par conséquent, soustraits à de nouvelles infes-tations.
'Dans l'es pays oû ces affections sont endémiques, la mort peut survenir au bout de quelques années; mais ce n’est pas des lésions relevant de la Bilharziose que Lindividu meurt, c’est des complications. ”

“ Lortet et Vialleton ont fait le tableau saisissant de la malpropreté des eaux potables employées par les gens du peuple en Egypte et cette description dépasse tout ce que l'on peut imaginer. Aucune race, aucun sexe, aucun âge ne possède l'immunité contre la bilharziose. Si certaines catégories sociales semblent surtout atteintes, cela tient au genre de vie et à l'indifférence pour les précautions hygiéniques. ”

“ Au Vénézuéla, l’hôte intermédiaire serait le. Planorbis gUaduienpis (Iturbe et E. Gonzalez) . , -
Les travaux eoneluants de Leiper s?appliquent aussi à la Bilharziose américaine : la cercaire du Sch. Mansoni pénètrè çhez rhomme, hôte défmitif, par la peau.
| GHAPITRE III
Infestation par le Sçhistosomum japonicum.
La Bilharziose japonaise est causée par le Schîstoso-mimi Katsurada, dont radulte liabite les
vaisseaux splanchuiques, aussi hien' les veines que les artères. Les oeufs entraînes par le courant sanguin vont .s’accumuler dans .divers organes. Les troubles, qu’ils y. ”

“ La Bilharziose africairie est causée par la pénétration et révolution dans le système porte du Schistosomum haemalobiimi. Les oeufs sont éliminés au niveau de la muqueuse vésicale et produisent ainsi de rhématurie. ”

“ La filariose est beaucoup plus répandue que la bilharziose ; toute la zone intertropicale est contaminée, sa fréquence aux Indes, en Egypte, en Chine, au Japon, à Formose, en Australie, à Taïti, aux Antilles est désormais bien connue, je ne l'ai toutefois jamais rencontrée sur les rapatriés d'Indo-Chine. ”

“ La femme et la jeune fille sont moins atteintes, ainsi que les vieux. C'est une remarque générale qui ressort de toutes les statistiques produites par divers auteurs et recueillies dans les pays où la bilharziose règne avec le plus de violence. Rappelons ici quelques chiffres : en Egypte, d'après le professeur Kauffmann, la présence du parasite s'observe chez l'homme dans la proportion de 40 à 50 0/0 et chez la femme dans la proportion de 13 0/0 seulement. Sonsino, sur les enfants des écoles de Tantah, l'a rencontré chez 1/3 des petits sujets soumis à son examen. ”

“ Lésions des organes' génitaux de la Femme. — Elles
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ont longtemps passé inaperen, d’autant plus que les temmes sont moins souvent atteintes de Bilharziose que les hommes et que les musulmanes se soumettent rare-ment a robservation médicale. Le toucher digital, dou-loureux, permet de constater rexistence d’adénomes, pé-diculés ou non, pouvant atteindro le volume d’une noi-sette. Au niveau de Futérus on observe les mêmes pro-ductions polypeuses. L’examen de récoulement vaginal montre l’existence de pus, de débris épithéliaux et d’une grande quantité d’oeufs de Bilharzie. ”

“ Plus tard apparaissent les phénomènes urémiques et la cachexie qui conduisent à la mort, si quelqu'une des nombreuses complications qui peuvent survenir
(1) « Nous avons pu autopsier au Caire plusieurs sujets dont les poumons, atteints de tuberculose A'raie, étaient cependant en outre farcis de milliards d'oeufs de Bilharzia. La bilharziose pulmonaire est certainement beaucoup plus fréquente qu'on ne l'a cru jusqu'aujourd'hui » (Lortet et Vialleton) . ”

“ La Bilharziose américaine est cansée par le Schisto-somum Mansoni, dont l’adnlte a pour habitat la veine porte et dont les oeufs s'éliminent par la muqueuse rec-tale, produisant ainsi de la diarrhée et quefquefois des symptômes pseudo-dysentériques. ”

“ Il est une autre affection qui a été souvent confondue avec la bilharziose dans la zone intertropicale : c'est l'hématurie fitarienne. Ici encore, l'examen microscopique a le pas sur tous les autres moyens do diagnose, bien que l'on sache que la filaire nocturne donne de l'hémato-chylurie bien plus qu'une hématurie pure ; Sonsino a su insister à juste titre sur cette marque de différenciation. ”

“ La Bilharziose donne des hématuries dès le début, elle vient surtout chez les jeunes, elle s'accompagne de phénomènes de cystite ou de dysenterie, enfin il existe des sédiments urinaires caractéristiques où l'on retrouve les oeufs à pointe; il n'y a jamais hémato-chylurie.
En tout eas, dans l'immense majorité de ces observations, pour faire un diagnostic exact, c'est le sang ou la lymphe contenue dans les diverses lymphangiectasies que l'on doit scruter avec le plus grand soin. C'est là que se trouve le seul signe certain, le reste n'est constitué que par des signes de probabilité. ”

“ Toutefois il faut se demander si la maladie ne sert pas de porte d'entrée à diverses autres infections, la tuberculose entre autres; rappelons-nous les constatations nécropsiques faites chez les bilharziques égyptiens.
Quoi qu'il en soit, les complications urinaires de la bilharziose peuvent parfaitement tuer leur individu et il faut en somme voir là une affection d'un pronostic plutôt sérieux.
La maladie peut durer très longtemps sans nouvelle infestation. On peut très bien la voir persister dix et même quinze ans, dans ces conditions ”

“ Dans les deux hémisphères, ces pays chauds constituent des régions un peu floues, où les maladies des zones tempérées et celles des tropiques viennent se mélanger, ce qui en rend la géographie médicale particulièrement complexe.
Pathologie générale. — Sous ces climats déjà chauds, il y a peut-être des types particuliers, comme la fièvre méditerranéenne.
La bilharziose y prospère plus que partout ailleurs. ”

“ Dans cet exposé, il y a beaucoup d’inconnues ; par quelle région cutanée, l’embryon pénètre-t-il ? Gomment arrive-t-il au foie? Pourquoi le quitte-t-il pour se diriger soit vèrs la vessie (S. haematobium) -, soit vers le rectum, Ü Mansoni) ? Gomment peut-on expliquer la Bilharziose cutanée primitive'? Pourquoi les fëllahmes sdnt-elles moins fréquemment atteintes que les fellahs? 1 .
Pour le Dr Diamantis,'chef de service d’urologie à rHôpital hellénique du Gaire, le parasite bilharzique, qu’il soit transporté par un hôte intermédiaire, ou qu’il entre directement, pénètre par la peau périnéale ”

“ En effet, s'il est plus probable que la plupart de parasites africains pénètrent chez nous par les voies digestives, il nous faut tenir un peu compte de l'opinion de quelques auteurs sérieux et compétents qui pensent autrement. Pour nous en tenir à un exemple, citons la bilharziose : il n'y a pas que les Nègres qui prétendent que l'infestation peut se faire par l'extérieur, en particulier au moment du bain; Harley, Kartulis, etc., semblent incliner vers cette hypothèse (3) . ”

“ L'Egypte, l'Abyssinie, la côte Est et les îles de l'océan Indien sont surtout très touchées.
(2) J. Brault, Annales de dermatologie et de syphiUgraphie,n° de février 1897.
11° Bilharziose, Filarioses, Craw-craw, etc. - Certaines des affections que nous venons de citer tout à l'heure sont en somme très spéciales à l'Afrique : Bilharziose, Filarioses diurne et persistante, Craw-craw, Hypnosie, Goundou; elles méritent toutes une étude approfondie (p. 41) . ”

“ Lorsque l'affection est limitée à une cystite ou à une entérite peu intenses, lorsqu'il n'y a pas do lésions ascendantes de l'arbre génito-urinaire, elle no comporte pas un pronostic très grave. Le malade peut parfaitement vivre de longues années avec la bilharziose. ”

“ LEMIERRE et LANTUCJOUL. —. Un cas de Bilharziose vésicale traitée par les injections intraveineuses de chlorhy-drate d’émétine. Société médic. des Hôpitaux, 21 juin 1918.
LEAV. — Contribution pour Pétude de la bilharziose et de son parasite. Comptes rendus, Congrès du Caire, 1905.
LELEAN. —. Bilharzia hoematobia. Briti méd. journ., 1902.
LEUCKART. — Die Menlischen Parasiten und die von ifiren •herrührenden. Krankheiten, I. p. 606, 1863.
— Die Parasiten des Menschen. Leipzig, 1886-1.901.
LETULLE. — Bilharziose intestinale (Arçh. de Parasitologie, ix, Paris, 1905. Presse Médic., mai 1908.) ”

“ En février 1915, Leiper, qui, en 1911, avait confirmé les travaux de Miyarir sur là Bilharziose japonaise et sa transmission par un mollusque d eau douce, fut envoyé en Egypte afin d’etudier les'mesures prophy-lactiques qu’il y aùrait lieu de prendre contre la Bilharziose égyptienne. Par une série d’expériences sur des singes, des cobayes, des rats et des souris, il
réussit à proùver la pénétration 'directe des cercaiïes à travers la peau. ”

“ Pathogénie et Anatomo-Pathologie des lésions correspondantes aux trois formes de Bilharziose.
A. Lésions causées par le Schistosomum haematobium.
Les lésions eausées par le Sch. haematobium s’obser-vent principalement sur les diverses parties de l’appa-reil urinaire, et plus spécialement sur la vessie. Plus rarement, on peut constater des lésions àu niveau des ganglions mésentériques, du* foie, de la rate et des pou-monsr Par contre, certains organes, comme le pancréas et l’estomac, ont été constamment trouvés indémnes. ”

“ Les individus qui en sont atteints présentent ordinairement des symptômes caractéristiques, d'ailleurs variables. Ou bien le malade est atteint d'hématurie plus ou moins accentuée, ou bien il est atteint d'éléphantiasis des pieds, des jambes, des bras ou d'autres parties du corps L'hématurie n'est nullement spéciale à la filariose, d'où la nécessité d'en établir l'origine, pour la distinguer de celle qui est consécutive à la bilharziose ou aux hématuries dites essentielles, c'est-à-dire qu'on ne peut actuellement rattacher à aucune cause parasitaire. ”

“ Tout dernièrement, M. Railliet annonçait par contre, à la Société de Biologie (20 oct. 1899) que la Bilharzie du boeuf se rencontre même en Annam.
Il est bien difficile d'ajouter foi à la relation de Berkeley-Hill, qui soutient qu'il a observé deux cas de bilharziose autochtone en Angleterre.
harzie que chez les garçons. La race n'est peut-être pas sans influence dans l'espèce ; mais, ici, il faut beaucoup se méfier des circonstances de milieu. En Egypte, les Fellahs et les Coptes sont plus atteints, d'après Bilharz ”

“ On soupçonnait l’infes-tation par la voie cutanée; tous les travaux faîts dans ce sens, avec le miracidium, étaient demeurés négat.ifs'.
Leiper a montré que ce miracidium pénètre chez un ynollusque, mollusque différent suivant les trois fôrmes de bilharziose. Ghez cet hôtè, l’embryon subit des modi-hcations, qui ramènent, à la forme cercaire; cette der-nière quitte alors le mollusque hôte intermédiaire., et, le
ctis échéant, pénètre chez rhomme par la voie cutanée, hôte définitif chez lequel elle se transforme en ver adulte et sexué. ”

“ Distomatose. - Les Douves (Fasciola hepatica, Dicroçelium dendriticum) sont communes chez les Bœufs et les Moutons des liauts-Plateaux. La distomatose hépatique, rare d'ailleurs en Algérie, fle paraît pas avoir été observée chez l'Homme dans les pays d'élev^ge des Territoires du Sud.
Bilharziose. - On ne connaît jusqu'à présent, en Algérie, qu'un seul foyer de bilharziose vésicale, causée par SchistosomaQerna.tobiu.m.. (Bilharz) , à Djanet, dans le Tassili des Ajjer, en relahon avec le foyer important de Rhat (Tripolitaine) , relié lui-mêmePeut-être à ceux du Sud-tunisien. ”