Victor Cornil

“ Nous avons relaté plus loin une autopsie de syphilis du poumon, du service de M. Balzer, dans laquelle les masses caséeuses et une caverne ne contenaient point de bacilles. De plus, chez certains malades affectés de pleurésie unilatérale, la compression du poumon par l'épanchement empêche l'entrée de l'air dans le poumon comprimé; la constatation des signes d'auscultation propres à déceler la tuberculose est alors impossible. Si l'autre poumon est normal, on ne peut faire le diagnostic de la phthisie que par la recherche des bacilles dans les crachats. ”

“ La plus grande masse de bacilles s'observe au centre des infundibula, dans la lumière ou perte de substance qu'on y observe et qui communique avec une bronchiole. C'est là que se produira le ramollissement, la destruction initiale de la pneumonie caséeuse. Lorsqu'on étudie une caverne consécutive à cette lésion, on rencontre souvent dans toute l'épaisseur du tissu caséeux qui en forme la paroi une grande quantité de bacilles répandus partout, mais cependant plus nombreux à la surface que dans la profondeur. ”

“ Nous avons examiné les poumons d'un enfant mort à la suite de la rougeole dans le service de M. Bouchut, qui avait diagnostiqué, pendant la vie et après l'inspection des pièces cadavériques, une broncho-pneumonie. Le poumon présentait en effet des îlots de pneumonie à divers degrés et de la bronchite, sans que l'examen à l'œil nu pût faire penser à des tubercules. ”

“ La lumière du vaisseau montre des cellules endothéliales disposées les unes contre la membrane interne, les autres irrégulièrement dans le thrombus qui contient en outre des globules blancs et de nombreux bacilles de la tuberculose pour la plupart lisses, avec leur forme caractéristique. A la périphérie de la paroi hyaline du vaisseau on trouve un tissu réticulé et de nombreuses cellules les unes fixes, les autres migratrices avec des bacilles lisses ou granuleux situés dans les cellules migratrices ou libres. ”

“ Les coupes de ces îlots jaunâtres ont montré les alvéoles pulmonaires remplis de fibrine granuleuse et de débris de cellules; les parois alvéolaires étaient peu distinctes. Il y avait là une quantité considérable de bacilles dans l'intérieur des alvéoles et dans leurs parois, surtout dans les points où Je tissu était devenu granuleux, homogène, et où les limites des alvéoles étaient difficiles à apprécier. C'est dans ce fait de broncho-pneumonie, suite de rougeole, que nous avons vu le plus grand nombre de bacilles. Il n'y avait pas de
cellules géantes. ”

“ Lorsque le poumon est parsemé de nodules tuberculeux plus volumineux, devenus caséeux, ou de granulations fibreuses, ou de masses formées par des tubercules caséeux au milieu d'un tissu induré, sclérosé et infiltré de charbon, dans la tuberculose subaiguë, en un mot, le siège des bacilles est variable. ”

“ Autour des îlots de tissu embryonnaire et auprès des cellules géantes, il y a toujours des vaisseaux plus ou moins perméables au sang. On voit dans la figure 5, planche XXIII, une section d'un vaissseau v qui présente des bacilles dans une cellule endothéliale. Dans ce même fait, la muqueuse de la luette était très épaissie et infiltrée de cellules lymphatiques ; ses vaisseaux capillaires très dilatés, volumineux, étaient remplis par un thrombus dont les mailles de fibrine contenaient des globules blancs et quelques globules rouges. ”

“ Dans ces espaces, il existe une grande quantité de cellules migratrices contenant des bacilles. Beaucoup de ces derniers sont libres en dehors des cellules. La couche profonde de la muqueuse montre des vaisseaux contenant du sang. Autour d'eux existent de nombreuses cellules rondes disséminées ou agglomérées en îlots dans un tissu réticulé, ou pressées les unes contres autres comme en n. Dans ces îlots tuberculeux, il y a quelquefois des cellules géantes. C'est là que se trouvent accumulés les bacilles en nombre considérable. ”

“ Il est le plus souvent impossible de diagnostiquer sûrement la tuberculose primitive du rein et de la vessie. La découverte des bacilles dans l'urine lèvera d'emblée tous les doutes.
Tuberculose des séreuses. — Nous avons pris comme types les méningites tuberculeuses bien caractérisées et un peu anciennes, dans lesquelles on reconnaît sans peine, à l'œil nu, de fines granulations à centre souvent opaque, situées à la base du cerveau, dans la scissure de Sylvius et à la surface des circonvolutions au milieu de la pie-mère épaissie et infiltrée d'un
liquide louche. ”

“ Voir une note de M. Babes sur la pénétration des bacilles par la surface des séreuses lue à la Société anatomique, le 27 janvier 1883. Dans cette note M. Babes décrit, d'après l'étude de la tuberculose expérimentale consécutive à l'injection intrapéritoniale de matière tuberculeuse, la pénétration des bacilles dans l'endothélium des séreuses et dans leurs vaisseaux lymphatiques. M. Watson Cheyne a indiqué des lésions analogues sans avoir eu connaissance du travail de M. Babes (fortschritte der medicin, 15 avril 1883) . ”

“ Dans la couche superficielle de la caverne on voit des vaisseaux sanguins v. En a on trouve une petite artère dont la lame élastique interne est très manifeste ; la paroi de cette artériole est très épaissie au niveau de la surface de la caverne. Une granulation tuberculeuse avec deux cellules géantes y et des bacilles s'est développée dans la paroi de l'artériole à ce niveau. Dans la profondeur de la paroi de la caverne on observe un tissu sclérosé souvent pigmenté,
infiltré de cellules migratrices situées entre les faisceaux fibreux et souvent réunies en îlots. ”

“ Certaines cellules migratrices possèdent plusieurs noyaux et sont assez volumineuses. D'autres bacilles sont libres et situés également entre les cellules épithéliales.
Les bacilles peuvent arriver ainsi de la couche papillaire du chorion juqu'à la surface de la muqueuse par les voies lymphatiques qui traversent l'épithélium stratafié dans toute son épaisseur. Dans la couche papillaire du chorion muqueux, on trouve des amas de cellules rondes h, des cellules géantes g dans lesquelles et entre lesquelles il y a beaucoup de bacilles. Les cellules géantes en étaient remplies. ”

“ FIG. 5. - Section de la muqueuse pharyngienne envahie par la tuberculose. — a, surface de la couche épithéliale de la muqueuse. Les cellules d'épithélium sont séparées par des cellules migratrices m qui pénètrent entre elles dans les voies lymphatiques de l'épithélium. Ces cellules migratrices entraînent avec elles des bacilles, ainsi que cela se voit en c. — h, amas tuberculeux formé par des cellules rondes et des bacilles dans la couche la plus superficielle du chorion de la muqueuse; g, cellule géante remplie de bacilles; v, petit vaisssau qui présente des bacilles dans son endothélium. ”

“ Les bacilles, qui sont très nombreux, se trouvent surtout autour du vaisseau; la lumière n'en contient pas; il y en a seulement et en grande quantité dans les fentes de la tunique interne hyaline et entre celle-ci et le reste de la paroi. Les bacilles sont surtout accumulés en O auprès de la perte de substance c. Ils sont assez nombreux aussi au pourtour des masses caséeuses. Celles-ci en contiennent très peu, et seulement dans les petites agglomérations de tissu embryonnaire qui les séparent. ”

“ La masse caséeuse est uniforme autour du vaisseau, lobulée à la périphérie, au voisinage du tissu normal. En c, la masse caséeuse montre une perte de substance. Entre les îlots caséeux lobulés m, m, on voit des cellules rondes, souvent accumulées en amas. Autour
du tubercule, il y a du tissu embryonnaire dans lequel on peut distinguer, en d, du côté de la substance des pyramides de Malpighi, des tubes urinifères comprimés ou contenant des cylindres hyalins, et, du côté de la substance corticale, des glomérules enflammés ou sclérosés g. ”

“ Chez une malade tuberculeuse, avec des cavernes, du service de M. Fournier, à Saint-Louis, nous avons examiné les secrétions vaginales au niveau d'ulcérations siégeant à la paroi postéro-inférieure du vagin, à bords inégaux et végétants, à surface couverte d'une couche un peu adhérente de pus épais, jaunâtre et caséeux. ”