Adrien Pourtau

“ L’hyperhémie provoquée par les mouvements amène au niveau des foyers une résorption plus intense de produits toxiques, d’où apparition de phénomènes généraux et de phénomènes de défense. Ge déversement dans le sang d’éléments toxiqùes provoque la multiplication des anti-corps. L’effet de l’invasion est ainsi double : elle rallie les anticorps existants pour soutenir Fattaque et produit dans l'organisme un stimulant pour la création de forces nouvelles.
Si les auto-inoculations se produisent sans excès, la
capacité de résistance du malade sera augmentée ”

“ La cure de travail combat tous ces éléments : fainéan-tise, psychoanalyse excessive, ennui, désagrégation de la volonté.
Le travail enfîn, tel que certains l’ont compris en lui assignant, secondairement s’entend, une portée pratique, devient productif ; à notre époque où le terme de produc-tion est un mot d’ordre, la méthode peut rendre un léger service. Nous avons vu ce que l’on pouvait attendre d’une exploitation bien conduite d’une colonie agricole ;les statis-tiques sont suggestives. ”

“ Les auto-inoculations pouvaient être produites par tous les mouvements qui intéressent le foyer infectieux et par toutes les causes qui attirent le courant de la lymphe dans ce foyer. G’est par les auto-inoculations que le méca-nisme protecteur du sang est mis en jeu, de sorte que toutes les fois que les toxines se déversent du foyer dans la circulation générale « desphénomènes d’intoxication et des réactions immunisantes se produisent aussitôt ». Quand la réaction est suffîsante pour contrebalancer l’attaque, la nature opère une guérison spontanée. ”

“ On les autorise à faire de courtes promenades qui, ajoutées aux déplacements du malade à rintérieur du sanatorium, représentent les deux premiers degrés de la cure.
Si alors ils sont jugés-aptes à bénéficier d’une augmen-tation d’exercice, ils sont classés dans le degré suivant de promenade, et, à partir de ce moment, les marches se font à l’extérieur. Les itinéraires choisis, aussi variés que possible, doivent être parcourus à une vitesse modérée surtout au départ. On habitue les malades à respirer par le néz et on éduque leur thorax en disciplinant les mouve-ments respiratoires. ”

“ Faire appel aux bonnes volontés ne peut suffire, il faudra les éclairer de quelques conseils et leur démontrer rutilité des travaux qu’on leur fait entreprendre, leur expliquer qu’il ne saurait être question de régénérer par eux l’agri-culture (elle a certes besoin de bras plus solides et de pou-mons plus éprouvés que les leurs) . Une démonstration claire et précise de ce qu’on attend d’eux ne sera jamais inutile, nous aimons tous comprendre avant que d’obéir. ”

“ Le 5e jour, une marche d’épreuves que l’on renouvelle s’il y a lieu. Puis 10 jours de cure de repos complet (12 heures de sommeil, 8 heures de cure) , suivis de 10 jours de cure depromenades progressives en durée et en vitesse avec température prise avant, après et ensuite de demi-heure en demi-heure. Sont ainsi vériûés les écarts de tem-pérature dus à l’exercice et la durée de ces écarts. Pour être admis à l’épreuve suivante, la température du sujet ne doit pas dépasser 38° après une heure de promenade (4 kilo-mètres) et la durée de l’écart ne doit pas être supérieure à une heure. ”

“ Les malades 3^ sont soumis à la discipline ordinaire des sanatoriums, mais en outre ils sont appelés à fournir un entraînement progressif au travail en rapport avec leur état physique. A ces sanatoriums sont adjoints une ferme école et des ateliers.
Les secondes sont des oeuvres post-sanatoriales. Les tuberculeux,sortis consolidés du sanatorium ou sélectionnés par les dispensaires, viennent apprendre dans ces centres agricoles un métier facile à exercer à la campagne (élevage, horticulture, culture maraîchère, etc.) , le seul auquel leur consolidation puisse résister. ”

“ Ghez l’homme simple, le goût de la fainéantise se déve-loppe ; chez l’homme cultivé, on voit se constituer une véri-table psychonévrose. Quoi d’étonnant chez ses hommes lassés d’ennui, accablés par la mouotomie de la cure, ne ruminant que leur inquiétude et devenant « des virtuoses de l’intérieur de l’âme » en rétrécissant le champ de leur conscience sur un seul objet ! ”

“ Nous admettrons comme un principe que beaucoup de tuberculeux peuvent travailler et que le travaii n’est pas nocif pour eux, qu’il peut au contraire favoriser le remà-niement des foyers et produire une auto-immimisation du sujet. Le travail est donc un facteur thérapeutique à ne pas négliger. ”

“ Pour lui, lë travail ne constitue pas seuiement ün simple adjuvant de cure, mais une véritable thérapeuthique, se suffisant à elle-même. Se basant sur les recherches anté-rieures de WRIGHT pour qui une auto-inoculation intermit-tehte serait dans les infections le moyen naturel de l’im-munisation, il eonsidère le travail comme un stimulus qui provoque l’auto-inoculation curative. ”

“ « Quand un malade est mis en cure de travail, on com-mence par supprimer une ou deux cures du matin qu’il remplace par le travail qui lui est indiqué, puis il est au-torisé à reprendre ce travail l’après-midi ; mais à tous, sans exception, nousimposons toujoursla cure silencieuse de 14 h. à 16 heures, et en été de 8 à 9 heures ».
Pendant la guerre, GUINARD, en raison du nombre consi-dérable de cas avancés qu’il recevait, n’a pu mettre autant de tuberculeux à rentraînement et au travail. ”

“ En 1789, unltalien, SALVADORF, prescrivait à ses mala-des lé travail manuel et en obtenait d’heureux résultats. Loin d’appliquer à tous un même traitement, il savait prëscrire suivant les cas le repos absolu, l’exèrcice modéré et Pexercice violent, s’efforçant en outre d’intéresser le malade à ses exercices pour le distraire etlui faireoublier sa propre maladie. Plus tard, en Allemagne, BREHMER,^ qui inaugura le traitement par le sanatorium et la méthode
hygiéno-diététique, estimait que l’exercice était lè corol-laire indispensable du traitement. ”

“ Bêcher, scier, travaux de jardinage, baigner les malades.
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En Amérique, à Otisville, près de New-York, on a donné au travail une orientation nettement pratique. Les malades sont mis au repos, puis,suivant leurs facultés et aptitudes au travail, ils sont installés dans un bâtiment spécial, ou une infirmerie. ”

“ II semblè qu’il faille distinguer entre le sanatorium et la colonie agricole. Sans doute, on peut réentraîher le tuberculeux guéri dans les sanatoriums même ou dans des établissements annexes (fermes) ; mais il y aura souvent des difficultés médicales , sociales, et pratiques, car il sera délipat die départnger, dans le même établissement, les tuberculeux au repos et les tuberculeux au travail.
L’idéal est la colonie agricole qui recevra des malades sélectionnés dans les sanatoriums ou de préférence dans les dispensaires ”

“ Le défrichement et le draînage d’une vaste prairie per-mirent ’de porter à 2 hectares 1/2 les surfacës cultivées et de pratiquer ainsi les cultures potagères les plus variées, tout en offrant une gamme très large pour le choix du travail. Le développement d’une nombreuse basse-cour est encore venu augmèntèï’ la variété des occupations ; de même, Finstallation de petits ateliers de menuisèrie et de serrurerie a permis d’occuper les malades à de menues rëparations pendant les journées de pluie. ”

“ A Hauteville,aji débutde la cure,la proportion des bacil-lifères est tombée de 44 °/0 à 33 %.
Au point de vue des symptômes digestifs, on assiste à un retour progressif de l’appétit ; le jour du repos domi-nical étant eelui où précisément les malades mangent le moins (PATERSON) . Les troubles fonctionnels s’amendent, la constipation disparaît.
Du côtë. de Vappareil respiratoire, l’action du travail est sensible quoique de moindre importance, la partie chi-mique de la fonetion respiratoire. pouvant dans une cer-taine mesure compenser son insuffisance mécanique. ”

“ Elle laisse l’homme qui lui est confié à sa vie habituelle qui est une vie de travail, mais elle lui offre un travail particulier, calculé en vue de son relèvement physique. Elle èssaÿe par un traitement métho-dique et prudentd’âccroîtrô 'son activitéet de rétablirpour lui, dans les conditions les meilleures, le rendement, le profit de cette activité. ”

“ Pendant les premiers temps, tous les malades sont oblig'és de se conformer aux règles individuelles du sana-torium. Ils doivent observer le repos méthodique et les prescriptions de rhoraire en ce qui concerne le repos et la promenade. Ge n’est qu’après une observation suffisante et quand nous sommes bien lixés sur leur état et les con-ditions de leur défense, que nous songeons à les mettre prog'ressivement en cure de travail. ”

“ Après un séjour d'une semaine, ceux qui sont aptes à rexercice sont mis sous rautorité d’un chef de groupe de promenade et passent de 10 mi nutes à 1 heure de marche, 2 fois par jour.Si ces exercices sont hien supportés, ils travaillent à l’intérieur de la maison, puis sont soumis, dès qu’ils en sont capables, à un travail gradué, de préférence à celui de leur métier personnel. ”

“ Les plus empressés ne seront pas toujours ceux pour les-quels le travail sera salutaire, alors que les meilleurs can-didats à la cure ne se présenteront pas. II y a là égale-ment une fâcheuse tendance à combattre ; beaucoup con-sidèrent que le sanatorium est apte à guérir toutes les for-mes de tuberculose, même les plus avancées et ne voient d’autre part dans un tuberculeux au début qu’un déficient momentané sans troubles somatiques, non justifiable du sanatorium considéré comme un lieu de contamination pos- [texte
pos- [texte
[texte manquant] ”

“ Les travaux equivalents sont . le petit jardinage (sarcler, récolter dès légumes) , récolter du foin.
Ces deux degrés sont importants en ce sens « qu’ils « fournissent un travail défini et modéré, nettement en-« fermé dans des limites fixe§ et ne pouvant être dépassè « au gré ou àl’insu des malades comme dans des travaux « de force analogues qui laissent une certaine marge au « facteur individuel et qui peuvent être l’occasion de « fatigue pour un malade trop actif. »
3e Degré. — Durée : 1 semaine. Temps : 4 heures par jour. ”

“ Ils intéresseront exclusivement les tuberculeux dont Tétat général est 'resté bon et dont les lésions ont subi un arrêt dans l’évolution. A cette période de l’infection bacillaire, un certain degré d’exercice est manifestement utile, et, ainsi que l’ont montré KELSCH et GRA.NCHER, on constate chez les porteurs de tuberculose latente que la vie au grand air,ies exercices modérés et l’ëntraînement progressif qui en résulte ont souvent une influence salutaire. ”

“ Au cours de l’entraînement par le travail, ils sont toujours suivis et dans l’obligation de prendre leur température, afm que nous ayons la certitude que leur résistance esttoujours bonne et qu’ils supportent l’exercice sans inconvénient. ”

“ L’auto-immunisation produit enfin, d’après Küss, une motlification de l’état lésionnel lui-même, traduite par un remaniement des foyers isolés et soustraits à rinfluence des actions leucocytaires, affe'ctant soit les traits d’un
processus sclérogène avec régression des signes et cica-trisation, soit ceux d’un processus d’élimination des pro-duits caséeux avec transformation fibreuse ultérieure. ”

“ A Campagne, les malades qui travaillent, reçoivent une prime minimum de 0 fr. 50 par jour, certains arrivent à gagner 4 francs, c’est peu évidemment, mais appréciable si l’on songe que ia durée du travail ne dépasse pas 4 ou 5 heures.
En résumé, malgré les difficultés réelles de la pratique, la création de colonies agricoles s’impose chaque jour davantage, alors que l’insuffisance de nos moyens antitu-berculeux nous empêche de pouvoir recevoirdans lessana-toriums et hôpitaux sanitaires, la masse des tuberculeux. ”

“ « Quand on arrive à fortifier le tissu musculaire
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« lui-même par des kilos gagnés, tout ce gain de cure. de « repos disparaît rapidement dès que le repos et les bons « soins cessent pour faire place à un travail fatigant et à « une nourriture insuffisante A cela peut seul remédier un. « travail corporel systématique pendant ou après la cure « de sanatorium ». ”

“ Pour traiter des sujets souffrant d’auto-inoculations excessives, il faudra donc : atténuer les auto-inoculations quand les substances protectrices sonl incapables de lutter avec elles, produire artificielïement des auto-inoculations adaptées à la résistance des substances pro-tectrices. ”

“ I. — La cure de travail chez les tuberculeux et leur réentraînement physique, au sortir du sanatorium, ont été rëmis à l’ordre du jour par l’abondance de malades qui a suivi la guerre et par la nécessité de Ws rendre aptes au plus tôt à reprendre une vie active. ”

“ A la veillede la guerre, BOULOUMIÉ inaugurait la colo-nie agricole de Tonnay-Charente, tandis qu’au sanatorium Mangini à Hauteville, sous le contrôle de DUMAREST, quel-ques malades choisis dans l’ensemble de retfectif ëtaient,
depuis le début de 1910, soumis à la cure de travail. ”