Charles Murard

“ Le malade qui, au début, ne pouvait qu’à peine se soulever sur son lit, fait sans fatigue cle petites prômienades, son poids augmenite progressi-vement de 5 kilos, il ne tousse presque plus, son expectoration est très réduite, bref, on assiste à une vénitable résurrection. Localement lés'signes sont toujours ceux d’un pneumothorax compl'et, et la radioscopie montre le parfait collapsus pulmo-naire. Pas trace de liquicfe danis la cavité pleurale. ”

“ Les sueurs nocturnes ont cessé, l’appétit est revenu, le poids augmente. La toux. et rexpectoration diminuent dans de fortes proportions.
En mai, le malade se lève. Mais, trop heureux du change-ment survenu dans son état, il a tendance à abuser, ne se con-fi'nie pas assez au repos absolü qui lui serait encore nécessaire; aussi, sa température reste irrégulière, redevient parfois sub-fébrile. II fait néanmoins des promenades en automobile, etc. Localément, on constate, à la radioscopie', que le pneumotho-rax est partiel, le sommet reste; largement adhérent. ”

“ Pendant la fîn du mois de décembre et le mois de jahvier, 1 état du malade s’améliore tm peü. La temipèrature s’abaisse èt revient tout à fàit à là normale. La toux et l’expectoration sorit modérées, celle-ci oontient quelques bacilles' (1,5/5) ’, l’état général est boni, le poids en augmentation.
Mais on constate que petit à petit les adhérences du poumon s étendent, celui-ci reprend son expansion progressivement, malgré la haute pression maintenuè dans le'thorax. Le liqui-de augmente. ”

“ La première insufflation d’azote est faite le 8 août 1908 (800 cc,) avec f appareil de Forlanini, sans manomètre. Le gaz se diffuse dans la plèvre, mais ne forme pas de collection nette (l'adioscopie) . Les injeetions sont renouvelées le 10, le 13 août (1 litro chaque fois) sans incident. L’effet immédiat en sem-ble bon, la toux et l’expectoration diminuent notablement, la. sonorité devient tympanique et un bruit de souffle amphorique
s’enlend clans Loule la régiou de la base ”

“ Pas de fièvre, pres-que pas d’expectoration, celle-ci sans bacilles.
A la radioscopie, le ipoumon n’a pas changé d’aspecb mais la plèvre semble épaissie, la base obscure, le diaphragme ma-nifestement remonté|
A Vauscultation, la respiration s’entend, bien qu’atténuée, dans tôute la bauteur; au sommet, la toux fait apparaître quel-ques râles et crâquements secs. ”

“ Aussi doit-on bién savoir que lorsqu’un pneumothorax est abandoinné à lui-môme, et lorsque le poumon revient au contact de laparoi, il peut se produire, même en de-hors de toute pleurésie exsudative antérieure, des adhé-rences plus ou moins solides pouvant aller jusqu’à la symphyse totale. ”

“ Le poids s’abaisse de 2 kilos, puis remonte.
Le pneumothorax réalîsé est très volumineux, quoique in-complet. A la radioscopie, il oocupe toute la cavité pleurale, sauf le sommet, qui reste étalé et adhérent. Une petite adhé-rence filiforme semble réunir l’extrême base du poumon au diaphragme. .
Pendant le mois d’août, amélioration rapide. La température est toujours parfaitement normale, la toux et rexpectoratioh diminuent •considérablement, l’état général est meilleur. A Vauscultatiori, 'à droite, on pérçoit dans la fosse sus-épineuse dès râles moyéns lointains, renforcés par la' toux. ”

“ Les injections d azote sont abandonnéès dès- juin-juillet 1913.
Mais la diarrhée persiste, l’état général s’aggrave. En aoüt, le malade, cachectique, présente du muguet buccal. et on croit la fin prochaine. II se relève pourtanf, reprend un peu de for-ces et peut fâire des exeursions en automobile.
En octobre, le malade, revu, est tbujours pâlè, cachectiquei R dit n’avpir aucun phénomène fonctionnel pulmonaire. Pàr contre, lès lësions abdbminales sont toujours actives, se mariï-festarit par des douleurs et de la diarrhée. La température est toujours subfêbrile. ”

“ Celle-ci ne contient plus de bacilles.- Essouffleraent assez accusé, appétit faible, digestions passa-bles. On pratique dès l’entrçe une insufflation en poussant la pression jusqu’à +10 cent, A la radioscopie, on voit alors la poche gazeuse, volumineuse, refouler en bas le diaphragme qui comprime l’estomac, et le médiastin qui déborde dans l’hé-mithorax droit. Le diaphragme est animé d’un mouyement de bàscule qui le fait abaisser à gauche quand il s’élève à droite. Le poumon est refoulé dans le tiers supérieur de la cavité thoracique. ”

“ Les vibrations sont .augmentéës dans tout le lobe supérieur. A droile, respiration rude sans bruits anor-maux et vibratïons augmèntées. au sommet. Le coeur est éré-thique.
Pendant les sept premiers mois du séjour, ■on fait subir à la malade, avec des intervalles, des- injectipns de bactério-lysine (1 cc. tous les deux jours) , dont reffet est, au début, très remarquable ; ehute.de la température, amélioration gé-nérale, Mais des poussées congestives surviennent fréquem-ment pendant lesquelles le poumon gauche est rempli de gros ronchus bronchiqùes, la temipérature re.monte, etc. ”

“ La toux el i’expectoration diminuent eonsidérablement. L’appétit est boii, mais ie poids fiéchit d’un kilo. A l’auscultation, la respira-tioii est toujours perçue dans la fossè sus-épineuse, mais obscurc, avec un timbre soufflant lointain. Partout ailleurs, silence absolu..
Pendant les mois suivants, on n-ote que l’état général devieiit excellent, bien que le poids ne s’élève pas, la température est absoluinent normale, la toux et i’expectoration très rédüite, eclle-ci ne contieiit plus de bacilies. Le pneumothorax est ré-gtiiièrement entretemi, avee une pression légèrement positive. ”

“ La fièvre s’abaissc ensuite, et répanchement est bien toléré; le liquide est séreux, lymphocytaire. Son .abondance est moyennç; petit à petit il se résorbe, et le IS.avril, à rexamen radioscopique,,on n’en dis-tingue plus trace; mais rhémithoràx présente une apparence marbrée généralisée, avec gros tractus noirâtres. Le malade n’a pas de fièvre, presque pas d’èxpectoration. Mais plusieurs lenlatives successives de réintroduetion d’azote ont été failcs ces jours derniers et Sont restées infructueuses. ”

“ A la radioscopie, on oonstate que la cavité du pneumothorax se rétrécit progressive- ' ment. Elle est réduite à un petit cainal central, bordé de parois sombres, épaisses. Le sommet du poumon apparaît manifes-tement étalé vers le dôme pleural, la base se confond avec l’épanchement.
On pratique tous les huit jours des insufflations pour main-tenir une forte pression. Le 7 février 1913, tentative de ponc-tion. On ne peut retirer que quelques centimètres cubes de li-quide puruient épàis. Insufflation de 500 cc. ”

“ A l’cntrée, la malade a maigri de 5 kilos depuis uni an et demi, rétat général est encore assez bon, pas de fièvre, 'pas de sueurs, pas de troubles digestifs. Mais la toux est fréquente, rexpectoration, assez àbondante et purulente, contient quel-ques bacilles (1/5) , et rauscultation fait entendre au sommet droit des signes nettemenit uleércux, avec dans le reste de la hauteur des râles moyens fixes renforcés par la toux. A la base, obscurité très accusée, défaul d’ampliation, râles moyens ren-forcés par la loux. ”

“ L’état général de la malade est cxeellent, elle engraisse, sa température est normale, influen-eée par chaque insufflation,: qui produit unê élévation de quel-qucs dixièmes. ProgTessivement, la toux et 1 expectoration, dimmuent; celle-ci change do. caractère, devien.t plus fJuide, et, le 27 janvier et le 4 mars,' les examens bactériologiques sont néealifs : il n’y a plus de baeilles. L’aspect radioscopique dn pneumothoràx ehange constamment, les' adhérences se distcndenl, setirent, semblen! changer de place. ”

“ Si nous insistons ainsi sur.ce b0in-t, c’est pour bien sourigner rintérêt qu’il y a à ne pas considérer un sujet en traitement comme un sujet bien portant, mais bien comme un malade, et comme un malade grave, qui doit èlre soignè rigouireusement. ”

“ Début dc l’affcction actuellè il y a déux ans; Evolution d’abord tor-pide, sournoise, avce une petite hémoptysie. Mais, au début de septembre, poussée plus franche, fébrile, d’une durée de Irois semaines. .
A 1 entrée, la malade est amaigrië, mais eonservc un assez bon état général; elle n’a'pas de fîèvre, pas de sueurs. Etat digestif bon. Toux peu fréquente, mais expectoration puru-lente, bacillifère (3,5/5) . Pas d’essoufflement. ”

“ Un malade qui parle beaucoup, qui tousse, ou qui se promène, se donne du mouvement, résoî’bera davantage qu’un malade confiné au iit, parlant. peu, ou qu’un mal.ade qui .ne tousse pas.
Ouoi qu’il en soit, le fait de la résorption gazeiise plus ou moins considérable indique quelle doit être la con-duiie du médecin, et entraîne la nécessité de réinsùffîa-lions périodiques plus ou moins fréquentes. ”

“ Les symptômes •morbides s’alténuent avec une rapidité re-marquable : la température revient définitivement à la normale, la toux et rexpectoration deviennent insignifiantes, et au mois de novembre on constate que cette idernière ne contient plus de bacilles. Le malade n’accuse qu’un essoufflement très modéré. Bref, les symptômes sont réduits au minimum. Pourtant, cha-que fois qu’un trop long intervalle est laissé entre deux insuf-flations suocessives, il repàraît un peu de. toux et d’expectora-tion, et le malade se trouve moins bien ”

“ A un dernier degré, on ne trouve plus, dans la cellule, que des fragments de moins en moins importants, de couleur de plus en plus pâle, jusqu’à ce qu’ils apparaissent à peine et que. la cellule ne soit plus qu’une cellule complètement dégénérée, un globule de pus, Souvent, on observe en meme temps, dans certains élcments des 'bgures de pic-nose typiques, plus ou moins..nombreuses* avec, parfois. ”

“ L’ctat général est bon, quoique le poids fléchisse un peu (2 hilos en trois mois) . La temqérature est normale, ies signes fonclionnels réduits au minimum; on trouve pourtant quelques rares baciiles (1/5) dans.un peu de pus craciié une fois par hasard. A la radioscopie, le pneumothorax apparaît total, avec une adhérence éfalée du sommet du poumon à la paroi, rrrais ne gênant aucuiiement rinrrnobilisalion.
J.e 9 mai, la malade pi'éÿenle brusquemenl, le surlendemain d’unc insufflation faile au moment des règles, une fièvrc éle-\'ée avec point de côté, dyspnée, tachycardie, etc. ”

“ Pendant tout- lc séjour de la malade, on peut suivre une amelioration mani-feste, progressive. Le poids augmente de plus çle 5 kilos, la température est d’une fa.çon générale normale, sauf quelques pelites poussées fébriculaires passagères (à l’occasioil d un voyage, à la suite d’une insufflation trop copieuse avec hyper-pression, etc.) , l’état général devient bien meilleur, la loux diniinue, rexpectoration est.très réduite, l’essoufflèment dis-paraît. Bref, la malade quitte lc Sanatorium le 4 mai dansam étaL bien satisfaisant. ”

“ Ma.is, dès la pleurotomie, la température s’élève rapidement, prend le type hectique, la eaviié pleurale suppure abûndamment, et, dès lors; on n’est plus en présenoe que d’un empyème banal, et progressive-ment, petit à petit, la malade s’affaiblit, se caeheetise, en proie à la fièvre hectique de suppuration. Elle quitte Lyon au prin-' lemps 1912, pour rètourner en Corse. On n’a plus de ses nouvelles.
OBSERVATION XIV
Jnliltration fibro-caséeuse du lobe supérieur gauche ; sclérose du sommet droit ; troubles toxiques ; laryngite à forme dys-phagiquei —, Pneumothorax artificiel total ”

“ En octobre 1911, poussée aiguë à forme typhoïde, température à 39-40°, sueurs, amaigrissement rapide (— 15 k.) , etc. Toux fréquente, expectoration farcie de bacilles, véritable bouillon de culture. L’évolution continue d’une façon aiguë, la fièvre persiste, l’état général devient de plus en plusi mau-vais. On fait des injections rectales de sérum de Marmorck, à la suite desquelles on peut observer une légère amélioration locale, sans modifications des phénomènes toxiques. Un foyer parenchymateux s’est creusé, ulcéreux, rapidement extensif, au poumon gauche. DySpnée très accusée. ”

“ A Vauscullation, on .constatait que le poumon droit était le siège d’une infdtration. broncho-pneumonk|ue géiiéra'lisée. La .respiration, généralemenit pbs-cure,, était soüifflante par place, traversée dans toute la hau-leur de rales humides de différents calibres. .Nulle part dc souffle vrai ni de signe d’excavation. A gâuche, respiration normale un peu bruyante. L’exam'en radioscopique est impos-sihle, le malade ne pouvant être transporté.
Le pneumothorax est amorcé dès le lendemain de rarrivée par une insufflation de 50.ee. ”

“ La maladie n’est alors pas dans le poumon. elle est dans tout l’organisme et un trai-. tement dirigé contre le siège de la localisation ne saurait rdre suffîsant. Notre observation XNX en est un remar-quable exemple.
Les svmptômes qui sont modifiés les premiers après ta création du pneùmothorax sont la fièvre,. la toux'et rexpectoration, et les hémop'tysies.
La fièvre est abaissée d’une façon très précoce, souvent dès la première.insufflatiôn. ”

“ La toux et l’expec-toration sont toujours accusées. Localement,. les signes ne s’améliorent pas, au contraire, les râles prennent, en avant, un timbre retentispant et il apparaît un souffle lomtam, de timbre ulc'éreux, sous la elavicule et à la partie interne de la fosse sus-épineuse.
Lc 19 octobre 1911, on fàit une'première injection intra-pleurale de 400 cc. d’azotë ; elle est facile ;■ aspiration franche de 14 cènt. d’eau au début. Le pneumothorax est ensuite pour-suivi suivant la méhode habituelle, et les insufflations sont très bien supportées. ”

“ Ponction : le Irocart traverse des tissus durs, très douloureux, et il faut lc pousscr à fqnd pour pénétrer dans la cavité. Extraction diftî-cile de 800 cc. de liquide louche, de formule polynucléaire (il a fallu, pour pouvoir rcxtraire, injecter d’abord du gaz pour aug'menter la pression intra-pleurale) . Injection d’azotc jusqu’à pression égale à +8 cent. Après l’intervention,' obs-curilé totalc, sauf daus la fosse sus-épineuse. A la radioscopie, s aspect ordinaire : soramet du poumon étalé en haut, encorc un peu de liquide à la base, gaz au milieu. ”

“ On a ponctionné, et évacué l’épanchement deux ou trois fois, le .pneumothorax a été en-tretenu. La toux et l’expectoration seraient plutôt en diminu-tion, ressouffle.ment est môdéré. Le pôumon apparaît a 1 écran hien immohilisé; 1 ’airscultation rèvèle toirjours les mêanes signes : silence respiratoiré et hruit de 'succussion a droilc, fudesse sans bruits anormaux à..gauchô. L’état pulnionaire cst donc bon. Mais la diarrhée persiste, l’état général s’aggrave pelit à petit, le malade s’amaigrit encore, et à rautomne, d quitie Hauteville. ”