F. Seguy

“ L'un place la pathogénie de ces affections dans l'inflammation de la muqueuse gastro-intestinale; MM. Louis, Forget, etc., la rattachent à l'inflammation des glandes de Peyer et de Brunner. La différence de ces deux opinions n'est, on le voit, que dans le siége de la lésion. Aussi est-on en droit de reproduire à l'égard de la fièvre typhoïde les mêmes objections qui ont été faites au sujet de la gastro-entérite, en tant que présentées l'une et l'autre comme causes déterminantes d'affections morbides qui sont évidemment le résultat d'une lésion purement dynamique. ”

“ Il suffit de rapporter de telles assertions pour prouver où conduit l'esprit de système. Il est pour nous évident que l'opinion de ces deux auteurs, prêtant à la lésion intestinale une puissance pathogénétique, n'est point exacte.
Examinons maintenant celle du docteur Bretonneau. Cet observateur reconnaît à l'altération qui siége sur l'intestin grêle le véritable caractère d'un exanthème, et, en conséquence, il assimile la fièvre typhoïde à la variole. ”

“ C'est un subdelirium avec défaut d'harmonie entre les différents symptômes et prédominance des accidents nerveux, qui sont sans rapport évident avec l'inflammation du poumon. Cet état ataxique s'accroît sous l'influence des antiphlogistiques ou des antimoniaux : la respiration est sans fréquence extraordinaire, la fièvre n'a rien d'excessif; à n'en juger que par l'auscultation la pneumonie est peu grave, et cependant la résistance vitale, défaillante, désordonnée, s'affaisse tout à coup, et le malade meurt. ”

“ Quant à la marche que suit la fièvre typhoïde, c'est forcer l'analogie que de l'assimiler à celle de la variole. On remarque dans celle-ci, surtout si elle est discrète, des périodes bien tranchées , les pustules offrent diverses phases qui sont en rapport avec les symptômes fébriles , tandis que, ainsi que nous l'avons fait remarquer, on ne voit pas dans la fièvre typhoïde de véritable corrélation entre les symptômes et le développement des granulations. ”

“ Traitement. — Il est peu d'états morbides dont le traitement ait autant occupé l'esprit de système que la fièvre typhoïde. Divers moyens thérapeutiques, de ce nombre les toniques, les antiphlogistiques, les purgatifs, les chlorures, etc., ont été préconisés, chacun d'une manière exclusive. On a invoqué les chiffres pour appuyer l'efficacité de ces divers moyens, mais les chiffres ne sauraient, dans ce cas, être pour nous une preuve-, nous engageons les jeunes médecins à se tenir en garde contre eux; ils peuvent aisément induire en erreur (1) . ”

“ La réponse ne saurait être émise sous la forme du doute. Notre expérience et surtout celle d'hommes dont le nom fait autorité dans la science, nous porte à dire que nos modernes font un abus étrange du mot fièvre typhoïde. ”

“ On peut facilement les combattre, mais nous nous bornerons à celles de M. Louis et de M. Bretonneau, l'une et l'autre comptant le plus de partisans. D'après M. Louis, la fièvre typhoïde trouve sa raison d'être dans une lésion spéciale de l'intestin grêle. Pour que cette proposition soit vraie, il faut qu'il soit démontré que la lésion ne fait jamais défaut, qu'elle constitue le phénomène initial qui ouvre la scène morbide, et qu'il existe un rapport constant entre la lésion et les symptômes. ”

“ L'adynamie est une condition favorable au développement de la fièvre ataxique : ce qui explique pourquoi le traitement de la fièvre adynamique réussit souvent dans celle-là. Cependant il suffit que l'observation clinique ait démontré l'existence d'états morbides dont les uns cèdent de préférence aux toniques proprement dits, et les autres aux antispasmodiques , aux diffusibles, pour ne pas confondre ces états entre eux. ”

“ Nous avons choisi de préférence ces deux affections morbides, parce que les éléments adynamique et ataxique, qui entrent dans leur constitution, font rarement défaut dans la fièvre appelée typhoïde.
(2) La lésion vitale , cause essentielle des symptômes adynamiques et ataxiques qu'on observe dans les fièvres graves, donne souvent au facies du malade une expression dans laquelle l'oeil exercé du praticien puise un puissant élément de diagnostic. ”

“ Qu'un sujet offre de la stupeur, qu'il accuse une douleur dans la fosse iliaque droite, qu'on sente sur ce point un peu de gargouillement, qu'on observe des symptômes ataxo-adynamiques, voilà pour cette école une fièvre typhoïde ; mais si le sujet vient à succomber, et que , procédant à son autopsie, l'on ne trouve aucune lésion dans l'intestin grêle, cet état morbide n'est plus alors considéré comme une fièvre typhoïde. Singulière manière d'établir un diagnostic! ”

“ Il faut surtout tenir compte du chagrin éprouvé par certains d'avoir quitté leur pays, leur famille. C'est ce qui explique pourquoi la fièvre typhoïde choisit de préférence ses victimes parmi les jeunes soldats. ”

“ Il est facile de se convaincre que ce sont moins les moyens thérapeutiques qui font défaut qu'une bonne méthode philosophique pour nous diriger dans leur administration.
Les données qui nous ont été fournies par l'étiologie , la symptomatologie, le traitement et l'anatomie pathologique de la fièvre typhoïde, rapprochées et éclairées les unes par les autres, nous amènent à reconnaître que cet état morbide est une maladie totins substantioe. ”

“ On ne met pas en doute aujourd'hui que, dans la plupart des maladies aiguës qui ont eu une certaine durée avant d'amener la mort, on ne trouve à l'autopsie diverses altérations organiques, tout autant de sources d'indications thérapeutiques. ”

“ Quelque intenses que soient les symptômes d'excitation , la saignée générale doit rarement trouver ici son emploi, l'expérience ayant démontré que l'irritation était plutôt dans les nerfs que dans le système circulatoire, ce qui explique la tendance de la maladie à prendre le caractère adynamique. Il convient dès lors d'user des antiphlogistiques avec parcimonie. Un moyen dont il nous a été donné d'apprécier souvent les bons effets, c'est le camphre uni au nitrate de potasse, donné fractà dosi. ”

“ Quand la maladie a atteint cette période où aux symptômes d'éréthisme sanguin se joignent ceux qui appartiennent à l'éréthisme nerveux, on associe aux émollients les antispasmodiques et de légers calmants. Si l'irritation intestinale persiste, on prescrit des demi-lavements, suivant la méthode de Koempf, des frictions sur l'abdomen avec l'huile de camomille camphrée et laudanisée. On peut encore avoir recours à l'application de quelques sangsues; elles sont aussi indiquées aux apophyses mastoïdes, afin de dissiper des symptômes d'excitation cérébrale. ”

“ Enfin, le moment arrive où la principale indication appartient à la prostration des forces ; alors conviennent les analeptiques, les toniques administrés sous toutes les formes, les attractifs irritants, les vésicatoires. Ces derniers moyens, outre la propriété qu'ils ont de combattre les spasmes fixés sur des organes importants, de prévenir ou de dissiper des congestions, ont encore celle de produire un effet excitant propre à ranimer les forces et à les répartir d'une manière plus uniforme. ”

“ Le pouls est fréquent et conr centré ; la peau a une chaleur âcre, mordicante. Un symptôme constant, c'est la stupeur. Il arrive quelquefois au malade d'éprouver, en se soulevant , des étourdissements, de tomber dans un . état-de défaillance.
Sous l'influence d'un mouvement critique qui se manifeste sur la peau, la maladie peut, vers le quatorzième jour, perdre de son intensité; l'on remarque parfois, à celte époque, des taches rosées lenticulaires , des sudamina sur l'abdomen et sur la partie antérieure de la poitrine. Mais le plus souvent la maladie poursuit sa marche ”

“ On voit, dans le premier cas, les symptômes perdre de leur gravité , la langue s'humecte, se dépouille ; le pouls est moins fréquent et moins concentré; la peau se ramollit, on sent une légère moiteur ; les urines coulent avec plus de facilité, elles déposent un peu , etc. Dans le cas contraire, on voit les symptômes nerveux dominés par les symptômes adynamiques, face profondément altérée, mouvements convulsifs de plusieurs de ses muscles ; pouls fréquent moins résistant, parfois intermittent ”

“ Comme ces dernières, il puise sa pathogénie dans une lésion essentiellement dynamique. Dans les uns et les autres cas le traitement est dirigé en vue de celte lésion, les symptômes offerts par lés états locaux fournissent seulement des indications secondaires , et l'emploi des antiphlogistiques, s'il est jugé nécessaire , impose la plus grande réserve. On peut appliquer à la fièvre typhoïde les sages réflexions de F. Berard à propos du traitement des fièvres graves. ”

“ Chacune d'elles a son étiologie, sa symptomatologie , son traitement propre.
Ainsi, la fièvre adynamiqûe reconnaît pour cause déterminante tout ce qui est susceptible d'affaiblir directement les forces du système ; elle offre dans ses symptômes un défaut d'énergie dans les divers actes de ce même système, et elle puise ses ressources thérapeutiques dans des agents qui ont la propriété de rétablir ces forces.
La fièvre ataxique se présente avec des caractères qui indiquent un désordre vital dans lequel la vie est menacée. ”

“ Le mal continuant ses progrès , le malade s'éteint peu à peu ; d'autres fois il succombe au milieu des convulsions , dans un état comme tétanique. Les auteurs citent des cas où des sujets paraissant entrés en convalescence, sont enlevés par une péritonite suraiguë résultant d'une perforation intestinale. ”

“ L'élément ataxique est dû à des causes qui produisent une action à la fois excitante et débilitante , telles que travaux immodérés de l'esprit, veilles , peines morales, passions, excès dans les plaisirs vénériens, abus des boissons alcooliques , etc. ”

“ INous ne pouvons nous empêcher d'être ■ étonné-, en parcourant les journaux de médecine qui se publient aujourd'hui, de ne trouver aucune observation dont le titre rappelle les diverses fièvres continues des auteurs anciens. Maintenant plus de fièvre muqueuse, adynamique, ataxique, putride , etc. La fièvre typhoïde a pris leur place. Ces fièvres auraient-elles disparu de notre globe ? Cependant les conditions nécessaires à leur développement existent toujours. Oui, disent les anatomo-pathologistes ; mais la science a..,.marché, l'anatomie pathologique a fait,des progrès remarquables ”

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21 diagnostic mis en rapport les uns avec les autres.
Causes. — Il n'est aucun auteur qui ait pu jusqu'à ce jour signaler telle ou telle cause comme susceptible de produire la fièvre typhoïde. Nous connaissons tout au plus quelques-unes des circonstances qui en favorisent le développement : les travaux excessifs du corps ou de l'esprit, l'abus des plaisirs, les écarts de régime, les peines morales, les habitations mal saines, la mauvaise qualité des aliments , des boissons et de l'air. ”