Théodore Bancu

“ Le professeur Czerny, entre autres, regarde la coque-luche comme un complexus symptomatique dû à un catarrhe non spécifique des voies aériennes supérieu-res, compliqué d’une infection psychique, en vertu de laquelle un enfant n’a de quinte typique que s’il en a déjà vu et entendu. Pour supprimer les quintes qui lui sont désagréables, l’enfant forme dans son système nerveux central des voies d’inhibition qui lui assure-ront une immunité psychique. On pourrait donc éven-tuellement laisser les coquelucheux dans un service de médecine générale sans danger pour les autres malades. ”

“ Comme autre source d’infection, se pose la survie des germes hors de Vorganisme. Ainsi, on a essayé de conserver des crachats plusieurs jours avant de les cultiver. Dans un cas on a obtenu une culture positive après trois jours, avec des crachats délayés dans une solution saline stérile. Les microbes peuvent même rester vivants dans une expectoration dessé-chée pendant trois jours, comme l’a montré Mme Gou-ralska dans deux cas. Ce fait semble plaider en faveur de la transmission de la coqueluche par les objets ou des personnes ayant été en contact avec les malades. ”

“ A l’école même, la coqueluche n’a pas un grand pouvoir de diffusion. Dans une statistique de la Whoping Cough Clinic, citée par Comby, portant sur 2.300 cas de coqueluche dont on avait recherché la source, 60 fois sur 100 la contagion venait d’enfants du voisinage ”

“ Si on ensemence à nouveau, il se développera une culture plus* intense. Parfois au bout de 3 ou*4 jours d’etuve, si le microbe de Bordet-Gengou a poussé, on voit, sur la boîte de Petri, des colonies polies, luisantes et saillantes sembla-bles à des gouttelettes de mércure nombreuses ou rares, suivant les cas. Ces côlonies renferment le cocobacille de la coqueluche dont la morphologie est identique à celle trouvée dans l’exsudat. A la période catarrhale du début sans quintes, la plus contagieuse de toutes, il est difficile d’obtenir une expectoration pour l’examen et les cultures. ”

“ En ce qui concerne la morbidité, nous avons trouvé dans les statistiques américaines, sur 10.000 cas, une proportion de 84 % au-dessous de 5 ans, et, sur ce nombre, 50 % seulement concernant des enfants de 2 à 5 ans. D’après les statistiques françaises portant sur un nombre plus restreint d’observations, il semble que la première enfance soit moins touchée. M. le Professeur Weill trouve que les nourrissons sont presque toujours touchés par le mierobe lorsqu’il y a un coquelucheux dans une famille. ”

“ Tous ces chiens, après une incubation de 2 à 6 jours, présentèrent des phénomènes de catar^ rhe caractérisés par du coryza, de l’éternuement, une toux rauque. La mort survint le plus souvent après 39 à 48 jours de la maladie. L’autopsie révéla des lèsions de bronchite et de pneumonie où pullulait à l’état pur ou presque pur le microbe de Bordet-Gengou. Le singe apparaît aussi réceptif, mais plus résistant que les jeunes chiens. M. Fraenkel confirme, à l’aide d’une fechmque très différente, les résultats obtenus par
Klimenko. ”

“ Dans les collectivités d’enfants, la prophylaxie de la coqueluche est plus difficile à établir. A Vhôpital, l’isolement individuel par boxes est indiquë en prin-cipe et Surtout pour éviter seulement les complièa-tions de la coqueluche et en particulier la broncho-pneumonie. A cet égard, Cadet de Gassicourt a dit que la coqueluche ne doit pas être trâitée à l’hôpital. ”

“ Parfois le vomissement empêche de recüeillir l’expectora-tion. Pour déceler le microbe, on ensemence un petit flocon de crachat sur le milieu de Bordet-Gengou : gélose-pomme de terre-sang contenus dans des tubes ou mieux dans les boîtes de Petri. Les auteurs danois se sont servis de sang de cheval au lieu de sang de lapin ou dè sang humain em-ployés par Bordet-Gengou. Alors même qu’on a utilisé pour l’ensemencement une expectoration contenant en très grand nombre le bacille, il peut arriver que rien ne révèle à l’oeil nu, au bout de deux jours d’étuve qu’un microorganisme a poussé. ”

“ La coqueluche se montre avec une prédilection dans l’enfance, mais elle peut survenir à tous lés âges. La période où la maladie s’observe le plus fréquefhment s’étend entre la seconde année et la cinquième année. Tous les auteurs, en effet, sont d’accord pour reconnaître qu’elle affecte les jeunes sujets avec une préférence telle qu’on 1 a décrit comme une maladie de renfance. Elle est rare dans l’âge adulte et dans la vieillesse. L’immunité conférée par l’âge adulte est d’ailleurs relative et tiént souvent a ce que les adultes sont prér servés par uné atteinte antérieure de la maladie pen- ”

“ Le nombre des nourrissons coquelucheux reçus à rîiôpital est moins considérable que celui des grands enfants, parce que les parents s’en séparent moins facilement, qu’ils craignent moins la transmission de la maladie des petits aux grands, et surtout qu’ils considèrent l’hos-pitalisation. du nourrisson comme un pis-aller. Si nous avons insisté sur l’âge du coquelucheux, c’est qu’il est un facteur important pour la fixation du pro-nostic ; on peut dire que la coqueluche est d’autant plus dangereuse que Fenfant est plus jeune. ”

“ Chez quatre jeunes chiens il n’a rien vu de démonstratif ; par contre, en badigeon-nant la cavité pharingo-laryngée d’un jeune singe japonais de 10 mois avec des cultures de bacille de Bordet-Gengou, il a vu se dérouler l’évolution classi-que de la coqueluche : incubation. 13 jours, stade catarrhal de 2 jours, toux convulsive pendant 24 à 25 jours, décroissance pendant 18 à 20 jours. Dans sa totalité, la maladie a duré 45 jours. L’eXpectoration, riche en bacilles spécifiques, a donné dcs cultures typiques, et le sérum du singe a acquis les propriétés caractéristiques. ”

“ Le nouveau-né lui-même ne reste pas indemne. Si un enfant naît dans un milieu où règne la coqueluche, il est de règle de le voir contracter la maladie. Des faits- rigoureusement observes prouvent que la coqueluche peut frapper les enfants dès les premiers jours de la vié. Bouchut a vu un nouveau-né qui fut contaminé deux jours après sa naissance et eut des quintes de coqueluche dès le dixième jour. Henri Roger a soutenu que la coquelu-che est très rare dans les trois premiers mois de la ”

“ Bref, l’opinion clâssique qui a régné encore long-temps et qui n’a pas manqué de se montrer, même dans les opinions des aüteurs plus modernes, c’était que, pendant la périodë des quintes, la contagion a son maximum de développement. Or, dès 1894, au Congrès de médecine de Lyon, M. le Professeur Weill a montré que la contagion se produit surtout pen-dant la période prémonitoire et qu’elle va en s’affai-blissant dès l’apparition des quintes, disptiraissant au bout d’une semaine, tout au plus de deux semaines, après que la toux a pris le caractère quinteux. ”

“ Ge bacille crée une inflammatien nécrosante, analogue à celle qui a été décrite dans la coqueluche, au niveau du larynx spé-cialement, dans la région sous-glottique, par Leonardo Dominici, et plus récemment par Malhory. On s’expli-querait par là, remarquent Bordef et Gengou la per-sistance de la toux quinteuse à une époque où le microbe est difficile à trouver. La lésion entretient les quintes.
Parmi les complications de la coqueluche, quelques-unes sont peut-être déterminées par le passage dans le sang de l’endotoxine coqueluçheuse ”

“ Ge bacille identifié par quelques auteurs au bacille de Pfeiffer est plus hémophile que le bacille de Bordet-Gengou puisqu’après les premières cultures, celui-ci peut être transplanté avec succès sur gélose ascite. Les cultures sont diaphanes blanc bleuâtre ”

“ Plus tard, ceux-ci deviennent rares; l’exploration est imprati-cable en cas de rhume de bronchite ou de broncho-pneumonie. Chez les tout petits enfants qui n’expec-torent pas le crachat, il pourra être recherché dans le larynx ou sur la luette où il aura pu_être rejeté lors d’une quinte de toux. Bordet et Gengou disent en effet, dans leur communication de 1906, que dès 1900 l’examen des préparations obtenues en colorant au bleu phénique des frottis d’un exsudat et ramené par une petite quinte, chez un enfant de 5 mois atteint ”

“ Mais si tout le monde est d’accord sur la spécificité et la contagiosité dé la coqueluche, il y û encore bien des divergences sur quel mode se fait cette contagion, sur la durée et surtout sur le moment oii celle-ci est à son maximum. \ •
Suivant les conclusions auxquelles ont abouti çes résultats, des conditions d’isolement à împoser aux malades pendant et après la/maladie, soit dans les hôpitaux, soit dans les écoles, soit dans les familles;
La coqueluche ne se transmet pas avec la même facilité que la rougeole. ”

“ Dans cette forme, les quintes sont peu nombreuses, ébauchées ; une sorte de toux laryngée, sans reprise, sans expectoration et sans vomissements. Dans l’in-tervalle de ces pseudo-quintes, la santé est bonne. L’évolution se fait dans un temps relativement court, chaque période est écourtée et surtout celle des quin-tes. Cette forme est observée très souvent dans les épidémies familiales tandis què certains enfants pré-sentent une forme dë coqueluche typique, d’autres viyant au milieu de ceux-ci, ont Seulement cette forme bénigne. ”

“ D’autre part, M. Weill propose encore cette explication, que si les coco-bacilles de la troisième ou quatrième semaine de la période quinteuse sont encore capables de se développer sur un milieu artificiellement préparé, donc très favorable pour leur développement, ils peuvent avoir perdu ce pouvoir sur un organisme vivant où ü rencontre plus de résistance. «'Cultiire et contagion ne sont pas synonymes, pas plus pour les foyers infectés que pour les porteurs de germes. » ”

“ Pour Feer, la prédisposition du sexe féminin appa-raît nettement dans toutes les statistiques, aussi bien au point de vue de la morbidité que de celui de la mor-talité. Les cas de mort seraient, dans le rapport, de 130-180 pour les filles et 100 pour les garçons. On sait que pour toutes les autres infections, la prédisposi-tion est l’inverse, ce qui s’expliquerait, d’après Feer, par une sensibilite plus grande du système nerveux chez les filles. ”

“ Le milieu pauvre, Vencombrement, le manque d’air et de soins, de propreté par raison d’économie sem-blent avoir un effet assez remarquable à 'la fois sur la morbidité et la mortalité de la coqueluche. A cet égard, le Docteur Luttinger, après un examen attentif des cas de la Whooping Cough Clinic, a observé que les enfants les plus gravement atteints (quintes vio-lentes et prolorigées) étaient ceux qui^avaient man-qué d’air et souffert de mal nutrition avant de con-tracter la coqueluche. ”

“ En effet, lorsque la coqueluche sévit dans une famille, les parents qui n’ont pas eu antérieuremenf la maladie peuvent être atteints en même temps que les enfants. Aucun âge n’est en fait, à rabri de la coqueluche ; on l’a observée à tout âge, même dahs la vieillesse. Si I^L coqueluche survient après la vingtième année, elle revèt une forme sou-vent plus discrète, moins nette, de sorte que la diffu-sion de la maladie en est aisée. ”

“ L’état d’in-flammation du conduit respiratoire créé par le catar-rhe laryngo-trachéo-bronchique serait une cause pré-disposante à la pullulation du bacille pseudo-dyph-térique dans l’arbre aérien, ce qui explique la pré-sence de microorganismes dans les crachats et les mucosités des coquelucheux. En dernière analyse, pour Rahner, il n’y a pas une preuve vraiment déci-sive tendant à faire admettre la nature spécifique de tel ou tel agent supposé pathogène. ”

“ Plusieurs auteurs étrangers obtiennent des résul-tats identiques, et en France Cavasse prétend qu’il a rencontré de façon presque constante la bactérie de Czaplewski et Hensel. Pourtant il n’en conclut nulle-ment à la spécificité de celle-ci, car pour lui les gran-defe preuves décisives sont toujours restées négatives.
En 1901,, Affanassiev, Ipchmann et Krause trouvèrent dans l’expectoration des enfants côquelucheux, dix-huit fois sur 31 cas, un petit bacille qui présentait les caractères du microbe de rinfluenza et qui, pour eux, joue un rôle important dans la pathogénie de la eoqueluche. ”

“ Quant à la bactérie bipolaire si souvent rencontrée dans les examens microbiens (Koplick, Czaplewscky, etc.) elle ne serait autre que le bacille pseudo-diphté-rique, si fréquemment rencontré dans les voies aérien-nes. La morphologie, les caractères culturaux de ce bacille sont identiques à ceux qu’on attribue à la bac-térie bipolaire, l’un et l’autre croissant bien sur le sérum de Lôffler et sur gélose glycérinée. L’inocula-tion au cobaye est négative. Rahner a essayé sur lui-même l’etïet d’une colonie microbienne ”

“ L’enfance, comme nous l’avons fait remarquer plus haut, est frappée par la coqueluche avec une extréme fréquence ; elle y est exposée à toutes ses périodes. West, sur 1.367, n’en a vu que 11 ayant plus de dix ans. Blâche, sur 130 cas, en a compté 106 d’un à sept ans et 24 de huit à qiiinze ans.
Cadet de Gassicoürt, sur 70 cas, en a noté 64 de deux à cinq ans. Roger, sur 431 cas, en compte 428 de deux à sept ans et 13 au delà de sept ans. M. le Professeur Ed. Weill, sur 93 enfants âgés de deux à quinze ans, en a obseryé 74 de deux à cinq ans, et 17 de cinq à onze ans. ”

“ Durant la même période, à la Whoping Cough Clinic, furent traités 1.046 malades, dont 44,4 % de garçons et 55,6 % de filles. Sur un total de 8.520 cas classés par sexe, on trouve 44,8 % de garçons pour 55,2 % de filles..
A l âge adulte, l’auteur observe la même prédispo-sition à la coqueluche du sexe féminin ; la femme con-tracte plus facilement la coqueluche et en meurt plus souvent que l’homme. ”

“ Cet isole-ment doit être pratiqué pendant la dizaine de jours qui suit l’apparition des premières quintes chez le coquelücheüx déclaré. II est même préférable, dans les familles, de fairè un isolement.parmi les enfants coquelucheux, et de ne pas les grouper plusieurs dans la même chambre. De cette façon, nous pouvons évi-ter la réaction fâcheuse d’une forme grave qui pour-rait influencer d’autres plus bénignes. Le facteur âge a aussi une grande importance, tant au point de vue de la morbidité que celui de la mortalité. ”