Etienne Dayman

“ L’accès rend, pour un temps, au goutteux l’intégrité apparente de sa santé.
N’y a-t-il pas là, dans cette soudaineté de l’attaque de goutte, dans l’intensité du mouvement fébrile, dans cette production exagérée d’acide urique, dans l’abondance,de cette décharge uratique, des phénomènes d’hyperactivité cellulaire et, mieux peut-être, globulaire,qui impriment aux mutations azotées une nouvelle énergie et révèlent la puissance de synthèse dont nous paraissent capables plus particulièrement les globules blancs? ”

“ Chez les animaux sauvages en liberté, l’urine ne contient pas d’acide urique. Elle en renferme beaucoup, au contraire, chez les mêmes animaux tenus captifs. Neubauer, partisan du processus d’oxydation, cite ce fait trouvé par Vauquelin et vérifie, en les confirmant,les travaux de Wôhler et Ererichs, d’après lesquels l’ingestion d’acide urique chez des chiens ou des lapins, élève le taux de l’urée et non celui de l’acide urique. ”

“ De 19 à 20 ans, le nombre des leucocytes, qui s’est abaissé dans l’enfance, subit un accroissement soudain, tandis que la proportion d’acide urique excrété décroît manifestement.
Il faut dire, il est vrai, que l’influence de l’alimentation ne doit pas être négligée et, tandis que le nouveau-né se nourrit exclusivement de lai;, naturellement pauvre en nucléines (v. p. 36) , l’adulte reçoit, au contraire, une alimentation substantielle, riche en nucléines. ”

“ Des objections capitales peuvent lui être adressées : chez les oiseaux, les phénomènes d’oxydation intra-organiques sont au moins aussi énergiques que chez les mammifères et c'est l’acide uriquequi prédomine dans l’urine à la place de l’urée. Chez des oies privées de foie, Minkowski voit l’acide urique remplacé dans l’urine par l’acide lactique et l’ammoniaque. Meyer et Knieriem avec le glycocolle, la leucine, l’asparagine en ingestion, Schlager avec le carbonate d’ammoniaque, observent chez les oiseaux une transformation des acides amidés et des sels d’ammoniaque en acide urique. ”

“ Le brightique est capable d’excréter de grandes quantités d’acide urique, comme l’ont montré Stad-thagen, Fodor, Ackeren.
Les maladies du coeur s’accompagnent fréquemment d’un abaissement dans l’excrétion urique.Mais, chez le cardiaque comme chez le rénal, cet abaissement est à mettre sur le compte de la diurèse. Si la diurèse est moindre, l’acide urique est éliminé en moins grande quantité. ”

“ Sans discuter le bien fondé de cette opinion, elle nous fait comprendre pourquoi on accepta, tout d’abord, un mode de formation analogue pour l’acide urique, le plus important, après l’urée, des corps azotés urinaires.
L’oxydation des substances protéiques tendant toujours à donner des composés de plus en plus simples,on pensa que l’acide urique était un produit d’oxydation incomplète,un stade de transformation
précédant l’urée et cette idée fut d’abord émise par Wôhler. ”

“ Chez le lapin, Ebstein et Nicolaiew ont montré que l’élimination se produisait au niveau des canalicules contournés et des anses de Heule. Il doit en être de même chez l’homme. Cette hypothèse est d’autant plus vraisemblable qu’Ebstein a pu retrouver l’acide urique dans les canalicules et les anses de Henle chez le nouveau-né.
D’après Weintraud, une petite partie de l’acide urique formé dans l’organisme s’éliminerait par les fèces, la muqueuse intestinale jouant le rôle d’un simple filtre, ou prenant une part active dans la formation même de cet acide. ”

“ Et si l’excrétion azotée, chez les reptiles et les oiseaux, est presque exclusivement composée d’acide urique, c’est parce que, chez ces animaux, les globules rouges ayant même morphologie que les globules blancs et étant, comme ces derniers, nucléés, les globules rouges, disons-nous, doivent avoir une fonction physiologique analogue et joindre leur action synthétisante à celle des globules blancs. Chez l’homme,au contraire,où la proportion des éléments nucléés sanguins est moins grande que chez les oiseaux, puisqu’ils ne sont représentés que par les leucocytes, la quantité d’acide urique ”

“ L’urine des bovidés, des moutons, des brebis, des chevaux, des porcs, des éléphants, des chameaux, des chèvres et des lapins en renferme. L’urine des veaux à la mamelle en contient même une assez grande quantité. Par contre, de l’urine des chiens et des chats, l’acide urique est souvent absent,même lorsque ces animaux reçoivent une ration quotidienne riche en matières albuminoïdes et on sait que l’alimentation carnée favorise la production de l’acide urique. ”

“ Dans les tissus d’un organisme sain, ajoutent Giacosa et Spitzer, à côté des cellules détruites dont les nucléines abandonnent les corps puriques, les cellules restées vivantes transformeraient, par oxydation, les bases xanthiques en acide urique. ”

“ Gomme les uréïdes, les corps xanthiques, qui dérivent d’une double chaîne fermée contenant deux résidus d’urée, unis par trois atomes de carbone, peuvent passer régulièrement des uns aux autres sans que leur squelette carboné soit détruit. Il y a lieu d’envisager aussi, dans la série xanthique, une progression chimique conduisant à l’acide urique, progression en vérité des plus instructives. ”

“ L’ingestion de nucléines elles-mêmes a le même effet ( Minkowski, Blumenthal ) . Horbaczewski remarque qu’au moment de la digestion, les leucocytes affluent dans le sang; c’est pourquoi, l’excrétion de l’acide urique, après avoir diminué quand le dernier repas remonte à sept ou huit heures, s’élève aussitôt après le repas. Le sang est plus riche en globules blancs chez l’enfant que chez l’adulte ”

“ L’absorption d’urates amène une diminution de l’acidité urinaire, grâce à la base alcaline mise en liberté par décomposition du sel.
A l’expérimentation s’ajoutent les données de la clinique. Bouchard, dans sa théorie des maladies par ralentissement de la nutrition, et Bartels considèrent que la proportion d'acide urique éliminé est
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fonction de l’oxydation dans le sang circulant. Si cette oxydation est suffisante, le produit final est l’urée ; si elle est insuffisante, c’est l’acide urique. ”

“ Les oiseaux qui sont, de tous les animaux, ceux qui ont la respiration la plus active, secrétent la masse principale de leur azote à l’état d’acide urique (Knieriem)
En entravant mécaniquement la respiration chez des chiens, des lapins, on n’observe aucune variation constante de l’élimination urique soit en plus; soit en moins (Senator, Naunyn) . Les saignées abondantes, qui diminuent l’apport d’oxygène, n’ont aucune influence sur cette élimination (Voit) . Chez le lehcémique, l’absorption d’oxygène et l’émission
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d’acide carbonique est la même que chez l’homme sain. ”

“ On ne peut pas, certes, porter d’objection décisive contre la théorie d’Horbaczewski.
Néanmoins, il y a lieu de se demander si la production de l’acide urique est bien la consé-uence d’un phénomène de leucolyse, comme le veut cet auteur, ou, au contraire, si elle n’est pas due plutôt à l’activité propre des globules blancs, autre conception qui serait en accord, du
reste, avec le fait si souvent rappelé de l’hyperleucocytose accompagnant l’hyperexcrétion urique. ”

“ Or, l’hypoxanthine, nous l’avons vu (v. p. 28) , est un corps purique moins oxydé que l’acide urique. On trouve aussi, dans la rate, de l’acide urique. Cet acide pourrait donc être un produit de l’activité de cet organe à partir des bases xanthiques.
Krüger et Wulff prétendent que la production excessive d’acide urique tient, non plus à une oxydation insuffisante, mais bien à un excès d’oxydation qui, s’il n’a pas lieu, laisse des bases xanthiques non transformées.
Ranke constate que le traitement quinique, en suspendant l’activité splénique, abaisse l’excrétion urique. ”

“ L’acide sulfurique et l’ammoniaque pourraient se combiner, grâce à l’activité des leucocytes, à une chaîne à trois atomes de carbone pour donner de la cystine, corps que l’on retrouve parmi les produits d’hydrolyse des matières albuminoïdes. ”

“ L’acide urique a été obtenu synthétiquement par plusieurs procédés :
En faisant agir :
1° L’acide glyoxylique sur l’urée (Grimaux) .
2° Le giycocolle sur l’urée (Horbaczewski) .
3° L’acide trichloro-lactique sur l’urée (Horbaczewski) .
4° L’éther acétylacétique sur l’urée (Behrend et Roosen) .
5° fin partant de l’acide malonique pour arriver, par l’intermédiaire de plusieurs composés, à l’acide pseudo-urique qui, traité par l’acide chlorhydrique concentré fournit l’acide urique (Fischer) . ”

“ L’acide urique,qui est toujours en excès dans le sang, augmente à l’approche de l’accès de goutte, pendant l’accès et revient à son chiffre habituel vers la fin ou dans les quelques jours qui suivent la terminaison de l’attaque. ”

“ Lediabète sucré s’accompagne d’une hyperexcrétion urique (Startz,Blumenthal) que Naunyn attribue à l’alimentation riche en albuminoïdes du diabétique. Bouchardat décrit un « petit diabète avec excès d’acide urique », dans lequel il constate parfois jusqu'à 3 gr. d’acide urique éliminé par jour. Ebstein cite aussi des cas de diabète où l’hyperexcrétion urique alternait avec la glycosurie. Rien de semblable n’a été signalé dans le diabète insipide.
L’influence de l’obésité sur l’excrétion urique paraît nulle (V. Noorden) . ”

“ L’extirpation du foie a aussi comme conséquence l’apparition, dans l’urine, d’une forte proportion d’acide lactique et Minkowski est d’avis que l’acide urique se forme normalement dans le foie par la synthèse de l’ammoniaque avec une combinaison exempte d’azote qu'il suppose être 1 acide lactique, ammoniaque et acide lactique provenant de la désassimilation des matières albuminoïdes. ”

“ Enfin, dans les cas pathologiques invoqués par Bartels et les autres auteurs, tels que pneumonie, anémie, leucémie, hémorrhagies, brûlures cutanées où les troubles de l’oxydation intra-organique sont considérés comme cause de l’hyperproduction urique, il y a concomitamment hyperleucocytose absolue ou relative. Dans la pseudo-leucémie, où il n’y a pas d’augmentation du nombre des globules blancs, 1 excrétion urique ne subit aucune modification. ”

“ A l’état physiologique, chez l’homme, l’azote excrété se retrouve en grande partie sous forme d’urée. Dans l’étude de la désassimilation des matières albuminoïdes, ce terme final fut le premier l’objet des recherches et on admit tout d’abord que l’urée était le produit de l’oxydation des matières albuminoïdes. ”

“ L’acide urique réagit au tournesol comme un acide faible. Acide diatomique, il forme deux séries de sels, les urates et les biurates assez facilement solubles. Les urates neutres de soude et de potasse, en particulier, sont très instables et se détruisent en présence de l’acide carbonique et des carbonates. ”

“ La théorie de Bunge est actuellement abandonnée en présence des objections ci-dessus, et surtout en présence des relations définitivement établies par Kossel et Fischer entre les nucléines, les bases xan-thiques et l’acide urique.
Nous l’avons exposée dans le but de faire prévoir la possibilité d’un processus synthétique mis enjeu par l’organisme dans la formation de l’acide urique. ”

“ Les animaux dont l’urine contient beaucoup d'acide urique ont dans leurs muscles une grande quantité de bases xanthiques (Kossel) .
Une partie de l’hypoxanthine administrée à des chiens apparaît, dans l’urine, à l’état d’acide urique (Baginsky, Krüger, Salomon) . L’ingestion d’organes riches en nucléines. comme le thymus (Horbac-zewski, Weintraud) . le foie, les reins, le cerveau (Umber) , le pancréas (Weiss) élèvent l’excrétion urique. ”

“ Ces chiffres moyens sont sujets à de nombreuses variations, dépendant de l’alimentation et de conditions individuelles particulières, telles que 1 âge, l’activité des échanges tissulaires propre à chaque individu.
Chez le nouveau-né et surtout dans les premiers
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jours de la vie, l’urine est relativement très riche en acide urique. L’excrétion de l’acide urique croît, chez l’homme, jusqu’à 20 et 30 ans, chez la femme jusqu’à 40 ans pour décroître ensuite progressivement. ”

“ On prend 100 cc. d’urine. On ajoute 25 cc. d’une solution demi-dèci-normale d’azotate d’argent et de chlorure de magnésium ammoniacal. On précipite ainsi l’acide urique à l’état d’urate d’argent insoluble, qui reste sur le filtre, et les phosphates à l’état de phosphates ammoniaco-magnésiens. 100 cc. du liquide filtré correspondent à un mélange de 80 cc. d’urine et de 20 cc. de la solution argentique demi-déci-normale. On
ajoute 20 cc. ”

“ Chez l’homme, en effet, l’acide urique ne représente qu’une très faible'partie de l’azote urinaire total. Sa détermination quantitative est plus délicate et plus sujette à erreur. La pathologie,enfin, donne,sur son élimination, des aperçus nouveaux qui, tout en guidant les recherches dans une voie susceptible d’être la vraie, mettent l’expérimentateur en garde contre des conclusions trop rapidement formulées et rendent difficile le plein accord des faits constatés jusqu’ici. ”

“ Il est à remarquer que tous ces corps : alloxane, acide barbiturique et dialurique, uramile, acide pseudo-urique, mono-uréïdes ou di-uréïdes, selon qu’ils peuvent, en perdant leur radical acide, fournir une ou deux molécules d’urée, ont été découverts en partant de l’acide urique. ”

“ Camerer, Ebstein et His affirment, d’après leurs recherches, que l’excrétion moyenne journalière, chez le goutteux, ne diffère pas de celle de l’homme sain. Les oscillations qu’elle présente d’un jour à l’autre peuvent être assez élevées, et il est nécessaire, pour avoir une idée exacte de l’excrétion urique d’un goutteux d’analyser les urines pendant très longtemps. ”